|
楼主 |
发表于 2010-12-14 21:23:37
|
显示全部楼层
感谢老师指点,深圳大夫在诊所坐诊,病历写的极其简单、潦草的,看不懂[s:183]
刚求助百度搜出一张问诊单,填写如下
一、一般情况:
姓名:成XX 性别:女 年龄:29 职业:安胎待业中 婚否:已
身高 :1米51 体重 :114斤 胖瘦:微胖 面色:黄白色(正常人的脸色)
籍贯:汉
二、 主诉:大便不成形,偶有便秘,大便偶有白色粘液,近感肛门下坠。
现在主要症状:大便不成形,偶有白色粘液,西医化验有白细胞红细胞,隐血阳性
中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无法冷发热感觉,无畏寒和发热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
均无
3、头痛,头晕?
均无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
均无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便淡淡的黄色,大便一日一次偶两日一次,时不成形或前硬后烂
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,无特别爱吃的也无特别不爱吃的,最近两日有轻微反酸,口微干,饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
近几日梦多,睡眠时间较长(9小时),但天阴降温
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄白肤色,手脚有轻微水肿,无疔疖,无发痒,无脱眉
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
11月30日舌淡苔薄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
11月30日脉玄滑
13、孕5月余 |
|