《伤寒论》第13条注解、医案——部分资料汇编（更新中...

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东汉·张仲景
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。[13]

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

上五味，夫咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽。病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

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民国 · 曹颖甫
汤左。二月十八日。太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三钱  生白芍三钱  生甘草钱半  生姜三片  红枣六枚
【按】大论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”又曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。惟严格言之，桂枝汤证四字，其义较广，中风二字，其义较狭。易言之，中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。
曹颖甫曰：桂枝汤一方，予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜一也。

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虞师舜臣尝日：“一二八之前，闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后，竟告全愈云。”
【按】脑疽，病也。虞余二先生先用治脑疽法治之，三日不见大效。及察知患者有桂枝汤证，试投桂枝汤。用桂枝不过五分，芍药不过一钱，姜草枣又皆和平之品，谅其为效也当仅矣。然而功出望外，毋怪虞师之惊奇。且用独方而竞全功，更可见惟能识证者方能治病。何况仲圣方之活用，初非限于桂枝一汤，仲圣所以于桂枝汤加减法独详者，示后人以楷模耳。果能将诸汤活而用之，为益不更大哉？由是细研，方知吾仲圣“脉证治法”之真价值。
曹颖甫曰：丁甘仁先生有言，脑疽属太阳，发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。旨哉言乎！尝记予少时，居江阴东乡之后塍，有蒋昆田者，中医也，尝患脑疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，问所患，曰，愈矣。问何法治之，曰，桂枝汤耳。问用桂枝几何，曰，四分耳。以四分之桂枝，能愈脑疽，宜虞生用五分之有特效也。惟蒋之证情轻，故四分已足。老妇之证重，故加至三钱。若狃于蒋之四分，而援以为例，设遇重证当用三四钱者则殆矣。

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民国 · 吴佩衡

柯某之长子，年一岁半，住云南省昆明市原铁道分局。1922 年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。

桂尖 10 克   杭芍 10 克   甘草 6 克   生姜 10 克   小枣 7 枚 加入粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。

一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。

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北京 · 郝万山

“太阳病”三字，应当泛指一切表证，本条所论应是，无论中风、伤寒，亦无论经过治疗与否，只要出现头痛、发热、汗出、恶风这四个症状，就可应用桂枝汤。这是抓主症，针对主要症状用方的示范。

曾治一男青年，淋雨后，先发寒战，随后见发热、头痛、身痛、无汗，体温曾达39℃。自用解热镇痛药后，虽有汗出，但身热未尽退。刻下症见头痛、发热、恶风寒、活动或饮热水后则有汗出，体温38℃。实习的同学有认为是太阳伤寒，有认为是太阳中风。我则认为，此证不必强辨中风或伤寒，因有第13条的主要症状，针对症状用方就可以了。遂用桂枝汤一剂而愈。

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服药后的护理方法：

1、药后啜粥：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，如果想达到发汗的目的，服药以后需要啜热稀粥一碗，以助药力。饮冷粥不能达到这种效果。有注家说，啜是大口喝得意思。其实，热粥是不能大口喝得，只能是小口连续喝，既不使烫伤口咽，又能借助足够的热力。
2、温覆取汗：服药啜粥之后，要温覆，也就是加盖衣杯保温发汗，取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。汗出要周遍，使手脚都见到汗；还要使汗出持续一定的时间，也就是加盖衣杯保温发汗要达到一个时辰，就是两个小时左右。如果做到上述三点，这才叫汗出透了，才可以达到汗出热退，脉静身凉的效果。我们学习“太阳病篇”，重点之一就是学习汗法的应用，因此在这里关于发汗的具体要求，具有普遍意义，适用于所有发汗的方剂。
3、见效停药：如一服汗出病愈，就应当停服。中病即止，以免过剂伤正。
4、不效继服：如一服无汗，继进后服，又不汗，在服第三次药的时候，要缩短两次服药的间隔时间，半日内把三服药都服完。若病重而服一剂汗不出者，须昼夜连续给药，一直可以连服二至三剂。在这里的一剂，是指桂枝汤原方、原量，但此方煮取三升，每次仅服一升，即原方剂量的1/3，这就叫一服。
5、药后禁忌：服药期间忌食生冷、黏滑、肉面、辛辣等食物。临床经常遇到年轻妈妈在自己的孩子患外感病后，不懂得饮食禁忌的重要，反而认为应当给孩子多吃些营养丰富、热量高的食物，结果却使孩子外寒不解、内停食滞、高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表，又要消化这些不易消化的食物，可以说是顾此失彼，两难照顾。所以强调在患外感病期间的饮食禁忌，有重要临床意义。

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清代 · 柯韵伯

“此条是桂枝本证，辩证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也......四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”

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黄煌

和桂枝有桂枝证一样，桂枝汤有其适应范围，这种适应范围是中国人在长期的与疾病作斗争的过程中发现的。这不是一个症状或一种病，也无法用西方医学现有的疾病概念来对照，这是纯中国医学的疾病概念。《伤寒论》的作者张仲景当年称为“桂枝（汤）证”。本书沿用这种命名方法，直接称为”桂枝汤证“。桂枝汤证是决定使用桂枝汤与否的依据。

桂枝汤证由三类症状组成：
1、自汗、恶风，发热或自觉烘热感。
2、上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急。
3、脉浮，或虚，或缓，或数、或大而无力，舌质淡红或暗淡，苔薄白。

自汗，是指自动出汗，虽气候不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。
恶风，指对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解。
发热，可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。
以上三种症状单独出现时，不能说是桂枝汤证，但三者同时出现时，对诊断桂枝汤证得意义极大。

桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚像，即按之少力或无力，有时也可见虚数脉象。

桂枝舌大多表现为暗淡、暗红、甚或紫暗，但质地柔嫩而润泽。

桂枝体质：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软淡红或暗淡，舌面润，苔薄白。易出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。

从中医学的角度来看，桂枝汤证是表虚证的典型表现。

从临床应用及单味药理分析和推测，桂枝汤具有解热、抗变态反应、抗炎、镇痛、健胃等作用。特别要说明的是，桂枝汤对机体的作用决不是单一的、局部的，而是调整包括神经、血管、免疫系统在内的机体的整体功能。

桂枝汤作为调理方，广泛应用于各科临床。

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《经方100首》

从汗证的见病范围来说主要见于两个方面。

第一，见于体质虚弱者（即虚人）的感冒。此类感冒除汗出恶风外，还表现为感冒的反复发作，或迁延不愈。何谓虚人？先天禀赋不足、年高体弱、平素多病、月经期、新产后（包括足月产和引产、难产）、手术后、放疗和化疗过程中，处于这些状况的人皆可视为虚人。

第二，见于神经衰弱、自主神经功能紊乱所致的汗出异常等。

现代应用：
1、以汗出恶风为主诉的疾病。
2、发热性疾病，见于感染性发热、非感染性发热以及原因不明性发热。
3、表现为胸腹壁的异常搏动、气上冲感和心慌为特征者，如心肌炎、冠心病心绞痛、高血压性心脏病、心脏神经管能症以及频发室性早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等。
4、对于许多过敏性疾病，桂枝汤也大有用武之地。如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、食物过敏，以及顽固性荨麻疹、湿疹、过敏性水肿等以瘙痒、渗出、遇风冷尤甚为特点的皮肤病。
5、其他方面，桂枝汤还用于妇科的妊娠呕吐、月经疹、经期头身痛、产后自汗、更年期综合征；儿科的小儿厌食症、小儿惊风、小儿尿频；五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋；另外，血管神经性头痛、低血压、排尿性晕厥、弥漫性食管痉挛、冻疮、慢性肝炎恢复期、疲劳综合征等也有运用本方的机会。

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胡希恕
本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。

贺某，男，8岁，门诊病历号79322,，1965年10曰23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T 38℃左右），汗出，至夜12点后烧自己，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：
桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大枣4枚 炙甘草6克
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1点后尚有低烧（T 37.2℃~37.5℃），苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。
——《胡希恕经方理论与实践》

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门纯德

充血体质或有急性出血者慎用。

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《汉方诊疗三十年》大冢敬节
桂枝汤备忘录
桂枝汤是《伤寒论》中第一个出现的方剂，用于由头痛、恶寒、发热等症状，且脉象柔弱者。在《伤寒论》中，出现这些症状称为有表证。
桂枝汤常用于感冒初起，但有时也用于长期有发热、恶寒症状而无其他明显异常者。
使用麻黄汤和葛根汤，虽然汗出，但是仍有发热、恶寒不能去除时，有时也宜于使用桂枝汤。这种情况下，脉浮弱是指征之一。
浮脉如水漂木，一按就躲开，不应指腹。
桂枝汤有强壮的作用。古人认为它有改善气血循环，调和阴阳的作用。
比起体力充实者，桂枝汤用于衰弱者较多。
名古屋玄医（1628~1696，日本江户时期医家）经常在桂枝汤的基础上加减应用于各种疾病。他认为疾病是由于阴阳不调和引起的，所以宜于用桂枝汤来调和。
《金匮要略》妊娠篇的一开始就出现了桂枝汤。论述了妊娠初期使用桂枝汤的情况。
桂枝麻黄各半汤是将桂枝汤和麻黄汤合二为一的处方，用麻黄汤发汗但脉太弱，用桂枝汤又虑其药力不足时为其使用指征。
桂枝麻黄各半汤亦用于感冒缠绵不愈者。
柴胡桂枝汤用于恶寒、发热、关节痛、头痛、腹痛等主诉者，与小柴胡汤证相似。所以不仅用于感冒缠绵不愈者，也用于胃炎、胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。

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