20101127QQ群病案讨论1----慢性肾衰案By紫轩

gaogefei

冬-紫轩(648527017)  
李**，男，57岁，清真寺北侧 2010-10-30
慢性肾衰3月，3年前因关节疼痛长期服用止痛药出现双下肢水肿，在本市人民医院，二医院，地区医院诊断为慢性肾功能损害，痛风
住院3月，花去数万余元，因无力承担昂贵费用加之治疗效果欠佳，后听人介绍，来我诊所请我出诊。
见之浮肿面容（可能因服用激素有关），神识清楚，体胖，行走不能，倚坐在藤椅上。
脉：左寸浮紧关浮紧稍滑尺弦硬，右寸弦关弦滑尺沉弱
诉：关节疼痛缠绵，以双膝关节，肘关节，手足十指明显。夜尿频多，7-8次/夜，色深，有泡沫，口淡不渴，饮食可，食多则呕，大便干溏不调，舌红苔少有腐残苔附着，舌下络脉青紫，按之双下肢凹陷性水肿。双侧下肢皮肤干燥脱屑严重。无巩膜黄染。无汗出，夜间因频繁起夜加之关节疼痛导致睡眠极差,头晕，言语颠倒错乱。
血检：碱性磷酸酶168（40-150），白蛋白37.4（38-48），A/G白球比0.87（1.1-1.8），肌酐144（31.7-93.3），尿酸524（208-428），胱抑素C2.61（0.63-1.44），葡萄糖9.4（3.9-6.1），甘油三酯1.93（0-1.71）总胆固醇5.59（2.8-5.2），低密度胆固醇3.74（1.1-3.1），尿检：红C：12.7（0-11），白C:77.7（0-12）管型3.0（0-1）尿蛋白1+
冬-柴桂方(67091591)   
真武合吴茱萸汤
冬-得劲(946945115)  
真武汤合苓桂术甘汤加减

冬-徐苏(419564257)
麻附细和肾气丸和桂枝茯苓丸
冬-[水流涧](634703918)  
这么严重
冬-四海承风(526420667)
真武汤和桂枝茯苓丸加四味健步汤
冬-徐苏(419564257)
这个病现在太阴少阴
冬-淡竹叶(11006706)   
从脉来说，要宣肺行水，
冬-lyllz(702351688)   
防己黄芪汤，桂枝伏苓丸，四味健步汤

冬-格非(1071291289)  
脉浮，有表证，应该先解表
冬-wangqixian(233933515)  
黄芪桂枝五物

冬-紫轩(648527017)  
大家说的都有道理
冬-格非(1071291289)  
我会先用参苏饮
冬-东来宾客(1148636676)   
当归芍药散合肾气丸

冬-水松(644022540)  
五苓散合真武汤
冬-李小荣(364007503)  
腹诊了吗？
冬-紫轩(648527017)  
肚皮松软，腹大，无青筋暴露，无按压痛
冬-沙丘沙(526484038)  
真武汤合防已黄芪汤桂苓丸加大黄牛膝。左寸浮紧，是寒伤心阳的表现，不一定是表证。左尺弦硬，下焦有郁滞。右尺弱命火不足
秋-十世遗风(1144348153)  
先治其里，温阳化湿用附子汤，合用养肝血兼安静用酸枣仁汤。表部症状不明显。
冬-紫轩(648527017)  
沙兄所言极是
秋-漂流(495319162)  
真武和桂苓丸
冬-李小荣(364007503)  
防已黄芪汤合牛膝桂苓黄丸
冬-紫轩(648527017)  
此病人家属准备选择放弃的时候，寻求中医一试，病情当时有点危重
冬-沙丘沙(526484038)  
紫轩不但医术好，人也年轻漂亮。尤其是注重神农本经的提法，更是先得我心
冬-徐苏(419564257)  
现在主诉是关节疼痛
冬-紫轩(648527017)  
主诉和体征要综合分析
冬-徐苏(419564257)  
是的但要解决病人最痛苦的问题
冬-紫轩(648527017)
沙兄夸奖了，我今天只是抛砖引玉而已
冬-紫轩(648527017)
我出方了
冬-[水流涧](634703918)  
好
冬-丰孚草医(281075779)  
柴胡桂枝汤合当归芍药散肾四味
冬-江湖医侠(570398805)  
呵呵，我刚到，看见大伙真高兴，请出方吧
冬-紫轩(648527017)  
处方：小续命汤合乌头汤合桂枝芍药知母汤加减，三方合用，简称"小-乌-龟（桂）"此方是著名经方家，广东南方医科大学教授陈宝田之经验方。
麻黄15桂枝15赤芍30白芍15杏仁15人参15当归15川芎12黄芪20白术25黄芩15干姜15附子15甘草10川乌10草乌10防己15防风20知母20     5副，煎药机高温高压煎煮一个半小时，嘱其一日服用4次以加强疗效
冬-无所住(35667056)  
好方子
冬-徐苏(419564257)
好，妙
冬-紫轩(648527017)  
小续命汤：此方所治证属正气内虚，风邪外袭所致。正如《成方便读》所说：“此方所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正‘气不守之象”。故治宜祛风扶正。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出，人参、甘草、附子、桂心益气温阳以扶正，川芍、芍药调气血，有助正气恢复；并取苦寒之黄芩，一以清泄风邪外望、里气不宣所产生之郁热，一以缓方中诸药之过于温燥；共成祛风扶正、温经通络之剂。本方是治疗真中风的方剂，兼治风寒湿痹疼痛者。此病人脉象寸脉浮紧，有表寒之象，故用之。
冬-丰孚草医(281075779)  
紫轩好经验  
秋-十世遗风(1144348153)  
没石膏？
冬-紫轩(648527017)  
乌头汤：主治关节痛，不可屈伸。寒湿痹证。症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。
冬-紫轩(648527017)  
一方没有用石膏，复诊的时候加的有
冬-紫轩(648527017)  
桂枝芍药知母汤:诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。
冬-紫轩(648527017)  
三方合用除风散寒通痹止痛散瘀，对于各种类型的痛证疗效确切。
冬-紫轩(648527017)  
复诊：服用前方后全身症状大减，双侧下肢浮肿消失，疼痛显著减轻，精神转佳，尿色转清，食欲转佳，夜尿已有7-8次减少至1-2次，能安然睡5-6小时，气色转佳，已能倚仗行走数步。舌苔腐腻已去，长出白色的薄苔，说明胃气已回，命归本位。效不更方，继服5副。
冬-王晓军(27071739)  
尪羸才是
冬-江湖医侠(570398805)  
应该这样处方吧，
冬-沙丘沙(526484038)  
小乌龟，记住了。
冬-紫轩(648527017)  
此方也可以理解为黄芪防己汤，四逆汤，麻黄汤，附子汤，芍药甘草汤等方的合方
秋-十世遗风(1144348153)  
舌苔腐腻已去，长出白色的薄苔，说明胃气已回，这话不妥，这个人本来能食，胃气尚可。
冬-江湖医侠(570398805)  
从此案可以看见，紫轩的进步非常快，值得祝贺，如此经方合用，确实是解决疑难大病的好方法，我每日必用的
冬-紫轩(648527017)
此病人目前已复诊4次，在此方的基础上曾加减过石膏，怀牛膝，现整体状况很好，仍在巩固中。
冬-紫轩(648527017)  
题外话：病人家属来我诊所取药的时候，叙说首诊的时候已对病人失去信心，抱着死马当作活马医的想法找中医试试，在我接手之前，一位当地的老中医已经说“身体太虚，脉太弱”而不敢接诊，可知此中医根本不懂脉，目前的中医水平确实令人担忧，医家自己心无定数，胸无成竹，推脱了事，病家怎敢把身体交给你？以后人生病了怎么可能会选择中医呢！！！所以各位经方家们都是我们中医的形象代言人，有仲景之术在身，在座各位同道都是中医的脊梁。要让老百姓在我们身上看到中医的希望。
冬-徐苏(419564257)  
就是川草乌量较大，要不要加蜂蜜
冬-格非(1071291289)  
这个量不大
冬-沙丘沙(526484038)  
我不是给紫轩波冷水，这种病，多是初起显效，两个月后进入僵持阶段，最后很难完全治愈。
冬-紫轩(648527017)  
川草乌各10克，再用密闭煎药机高温高压煎煮，没有任何问题的
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  
煎药机高温高压处理一个半小时
秋-十世遗风(1144348153)  效果很好，恭喜。小乌龟中无黄芩，黄芩是后加味？
冬-格非(1071291289)  这个病要一定先解表，进展不了，就是没解表  
冬-王晓军(27071739)  请问1：方中川草乌用的是制的吗？2：人参用的是红参、白参还是党参？
冬-丰孚草医(281075779)  紫轩那个寸弦脉你是怎么考虑的?  
  冬-紫轩(648527017)  沙兄说的不无道理，目前状况稳定，以后确实不敢预测
冬-江湖医侠(570398805)  煎药机确实乌头碱类用药的保证，
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  这个川乌、草乌用生的比较好吧  
冬-江湖医侠(570398805)  结合补肾法，收尾就好的  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  以后的情况还是用简单方，越简单越好
冬-紫轩(648527017)  生的更好，我目前还不敢用生的，阅历不够   
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  四川本地人对川乌、草乌的界定和我们平常认为的不一样
冬-紫轩(648527017)  目前状况不错，等再去血检后再说  

gefeng

心细胆大行方智圆

岐伯

学习了，小乌龟《桂》好方[s:184]

存一

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