20101120QQ群病案讨论1---咽喉干痛并溃疡案by南杏仁

李小荣

20101120QQ群病案讨论1---咽喉干痛并溃疡案by南杏仁

冬－南杏仁(154183154)  19:30:42

一、咽喉干痛并溃疡案。

叶某，本院职工，女，29岁。形体偏胖，肤白。平素身体状况可，但比较容易出现咽痛。2010年10月29日初诊。

患者2天前进食驴肉、驴皮、驴血，次日再次进食驴肉。后出现咽痛，用加料喉风散外用喷咽喉，但症状未能好转。来诊时，患者诉咽喉干痛，吞咽及进食时亦感咽喉疼痛。二便正常。查咽喉无充血，左侧咽部可见一约0.6×0.3cm2 大小的溃疡，溃疡色白，溃疡周围充血。舌淡，苔薄白，舌面有津液。脉弦细。请处方。

冬－南杏仁(154183154)  19:31:39

来诊时患者诉咽部干痛感

冬-ZURE(867907556) 19:39:56
秋-紫轩(648527017)  19:31:40
甘草泻心汤
冬-王晓军(27071739)  19:33:20
有无口渴？
冬－南杏仁(154183154)  19:33:26
无
秋-十世遗风(1144348153)  19:34:18
用个麦门冬汤
冬-空穴来风(185334241)  19:34:21
附子泻心汤
冬-徐苏(419564257)  19:34:46
潜阳丹
文学医(27285840)  19:35:23
溃疡色白  属于 寒
文学医(27285840)  19:35:38
驴肉 属于寒凉
文学医(27285840)  19:35:48
舌面有津液
秋-大承气汤(1065920623)  19:35:52
有谁用麻黄附子细辛汤的吗？
冬-空穴来风(185334241)  19:35:54
“舌淡，苔薄白，舌面有津液。”不宜用养阴药
冬－南杏仁(154183154)  19:35:58
秋-十世遗风(1144348153) 19:34:17
用个麦门冬汤
请教遗风兄的思路，请指点
冬-王晓军(27071739)  19:36:23
可考虑用半夏散及汤。

冬－南杏仁(154183154)  19:37:23

冬-徐苏(419564257) 19:34:47

潜阳丹

请问徐兄用这方治疗咽炎多吗？

冬-丰孚草医(281075779)  19:37:28
桔梗甘草汤合麻附细
冬-黄帝门生(1047489318)  19:37:37
炙甘草60 附子30 干姜30 山萸肉20红参10 云苓30 焦白术15   热药冷服  
冬-王晓军(27071739)  19:37:39
面白体胖，舌有津液，脉弦细，溃疡色白，无口渴，不支持属阳热证之诊断。
冬-徐苏(419564257)  19:38:44
寒性的我常用四逆汤，这个病人咽痛其实是溃疡引起疼痛
秋-十世遗风(1144348153)  19:38:59
咽喉疼痛，甘草泻心汤用的机会少。还是阴虚多。驴肉太温，要用凉药。我不一定对，只是临床会调整
冬-黄帝门生(1047489318)  19:39:03
肾脉循咽喉 系舌本 阴寒过甚 下焦虚火上饭 所致
冬－南杏仁(154183154)  19:39:23
秋-十世遗风(1144348153) 19:38:58
咽喉疼痛，甘草泻心汤用的机会少。还是阴虚多。驴肉太温，要用凉药。我不一定对，只是临床会调整
文学医(27285840)  19:39:30
驴肉太温   驴肉 不是温的
冬-黄帝门生(1047489318)  19:39:35
所以 咽干而痛 不肿
冬-鳳翼天翔(437029660) 19:42:50
要出去   大家聊
冬-ZURE(867907556) 19:45:04
冬-王晓军(27071739)  19:39:42
可仿照范文虎先生的方法：用小青龙汤小剂泡服
文学医(27285840)  19:39:44
据说 是 凉的

冬－南杏仁(154183154)  19:39:51

对此类病人，我以前用甘草泻心汤效果不佳

秋-何勇(963283402)  19:40:05
野蔷薇根３０，谁知道疗效？
冬-黄帝门生(1047489318)  19:40:13
就 四逆加人参 兼顾脾胃
冬-ZURE(867907556) 19:45:43
冬-王晓军(27071739)  19:41:41
此症如我用药首先考虑寒凝，一阴一阳结谓之喉痹，先破其阴，其阳自可无痹矣。
冬－南杏仁(154183154)  19:42:47
请问大家有没有用麻附辛治疗咽痛的经验？
冬-王晓军(27071739)  19:42:51
若一派凉遏，使其痹因之而愈甚矣。
冬-王晓军(27071739)  19:44:16
有啊，不久我还治过一例，音哑而伴咽痛者，用麻附辛二剂而愈。
冬-黄帝门生(1047489318)  19:44:20
没表征 不用麻附辛
冬-空穴来风(185334241)  19:44:21
附子理中丸 如何？
秋-十世遗风(1144348153)  19:44:24
麻附辛治疗咽痛是很普通的，咽喉白，就可以
冬-ZURE(867907556) 19:50:05
冬-王晓军(27071739)  19:45:52
此方如用附子理中汤冷服亦未尝不可，但不如用半夏散及汤及麻附辛、
小青龙汤等灵动一些。
冬-丰孚草医(281075779)  19:46:12
无红肿的咽痛都可用麻附细,虚寒性咽痛溃了也离不了附子  
冬-徐苏(419564257)  19:46:44
但也有无效的
秋-大承气汤(1065920623)  19:47:18
改善局部循环，促进炎症吸收

冬－南杏仁(154183154)  19:48:48

请问此案是否有寒热夹杂的情况呢？

冬-王晓军(27071739)  19:49:31
治病讲究的是因势利导，其在皮者汗而发之，其高者因而越之，中满者泻之于内，其下者引而竭之，窃以为无非是顺水推舟之策。不违背机体之自然疗能则为至善之选也。
冬-丰孚草医(281075779)  19:49:32
更为奇的是这些热药病人喝下去觉得凉丝丝的,咽喉舒服.  
冬-徐苏(419564257)  19:49:44
麻附细也是可以的
秋-十世遗风(1144348153)  19:50:08
我们这中医院有个十几代喉科，黄氏响声丸就是他们发明的。他们治的没有效果，到我这儿来，我就用麻附辛治疗，神效。呵呵。他们不知道与时俱进
秋-大承气汤(1065920623)  19:50:26
晓军兄高见！
秋-大承气汤(1065920623)  19:51:13
顺势而为

冬－南杏仁(154183154)  19:51:39

治咽痛，请问用麻附辛与半夏散及汤那个更佳？

冬-王晓军(27071739)  19:52:12
现在因为抗生素及寒凉药物的盛行导致了温热药物大有用武之地，不过仍然要以辩证为选方用药的依据，未可孟浪。
秋-大承气汤(1065920623)  19:52:27
散及汤很难发生作用，因为现在的半夏都是没效的
冬-王晓军(27071739)  19:52:45
麻附辛发挥疗效最快

冬－南杏仁(154183154)  19:53:00

是的，现在抗生素是盛行，人的体质也变了

秋-大承气汤(1065920623)  19:53:29
仲景要的就是生半夏的粘液。现在哪里找
秋-大承气汤(1065920623)  19:53:55
东亚病夫有回来了

冬－南杏仁(154183154)  19:54:26

大家还有其他意见吗？没有，我就出我了处方，大家指导一下

冬
-天高云淡(229252330) 19:55:14
这是谈论少阴咽痛啊！
冬-王晓军(27071739)  19:54:43
麻黄与半夏也是绝配，如仲景的半夏麻黄丸，黄师的温胆汤加麻黄等，麻黄破阴凝，而半夏开痰结，主攻方向不同，但却可以相辅助
冬－南杏仁(154183154)  19:55:10
很好
冬-王晓军(27071739)  19:55:16
请出方吧！
冬－南杏仁(154183154)  19:55:42
玄参30、麦冬50、甘草20、桔梗10、法夏10、肉桂10，叁剂。服一剂后，患者诉咽干好转，服3剂后，咽痛缓解，溃疡面明显缩小，未再服药。
冬-王晓军(27071739)  19:56:30
玄麦甘桔汤合半夏散及汤，妙。
冬－南杏仁(154183154)  19:56:39
本案思路很简单，是学习了黄师的医案后，根据黄师的验方加肉桂而已。加肉桂取半夏散及汤之意。
冬－南杏仁(154183154)  19:57:05
黄师的医话对此方已作较详细论述，大家有空再看看。 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=4343&fpage=3
秋-大承气汤(1065920623)  19:58:42
今天，我收到有位女士的来信，说最近她的咽喉炎又犯了，咽喉干痛、发痒，有不少粘痰。她问我去年给她开的方子不知能否服用？桔梗10克、生甘草20克、玄参30克、麦冬50克、制半夏10克。水煎，日分三次服。她是我老家的熟人，年近五十，白瘦，可能是过度操劳，这些年明显憔悴了。去年秋天她干咳近月，咽喉痒痛干燥，症状严重，服用抗生素等无效，后来我用短信给她开方，后来也没有联系。我问她去年那方服用了没有？她说：服用的，效果很好
冬andy(452826930)  19:59:39
这个病人用双料喉风散无效，已经说明寒凉对她无效了
冬－南杏仁(154183154)  19:59:43
是的，养阴是治疗咽痛一的个方法，有个老中医就是重用养阴药治咽痛，不一定有明显阴虚表现
冬-徐苏(419564257)  20:00:17
像这样的病人有口干就可以考虑用点养阴药
冬－南杏仁(154183154)  20:00:28
患者咽痛的诱因是进食驴肉辛热之品后引起，但患者咽部无充血，舌质舌苔、脉象也不支持有热象。以前对于这种情况，我曾用过升降散、三黄泻心汤、甘草泻心汤，麻黄附子细辛汤等治疗效果不理想。学习了黄师的医案后，用此方治疗了几例咽痛患者，效果还错，借此案希望大家注意此方。

岐伯

学习了

医者易也

驴肉非辛热之品，本草纲目说甘寒无毒。

医龙

玄参30、麦冬50、甘草20、桔梗10、法夏10、肉桂10。药量能不能减少，在一般养阴的药量中，肉桂应少量行吗？

龙志勇

引用第3楼医龙于2010-11-25 20:31发表的  :
玄参30、麦冬50、甘草20、桔梗10、法夏10、肉桂10。药量能不能减少，在一般养阴的药量中，肉桂应少量行吗？

巧的就是半夏、肉桂！
一大堆阴寒之下，有了夏桂才灵通！

gefeng

学习

jtlzl18

玄麦甘桔合半夏散治咽喉干痛并溃疡神效, 好方佳案!  值得学习, 谢谢.

lcyiu

学习了 !

少愚

桔梗汤加减：桔梗15G甘草10G玄参15G麦冬10G蝉衣10G知母6G

中医田应旭

半夏散及汤方证，无加味之必要