20101106QQ群病案讨论3----肝癌案by江湖医侠

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秋-江湖医侠(570398805) 21:07:39

刘XX    女   43      广东清远市
2010/9/24右脉关弦细缓稍硬、寸沉细弦、尺沉细微弦，左脉关细弦稍硬、寸细弦微浮、尺沉细弦，舌淡红稍青，苔薄白。嘴唇暗紫，面色晦暗。消瘦。诉：两个月前足肿，胃脘隐痛，一个月前腹胀，大便腹泻，日两三次，今天大便夹血色。右侧颈侧掣痛。清远市人民医院9月17日检查示：乙肝1和5阳性.甲胎蛋白>3000ug/L(1.09-8.14).癌胚抗原 0.80 ug/L(0.00-5.0)。丙氨酸氨基转移酶 54U/L 天门冬氨酸基转移酶 110U/L r-谷氨酸基转移酶74U/L.肾功能正常。胃镜示：十二指肠球部溃疡（A1期），慢性浅表性胃炎（中度）。心脏超声检查报告：左房增大   二尖瓣关闭不全（轻）、三尖瓣关闭不全（中）左室收缩功能正常。9月20日CT示：肝后叶占位变，考虑原发性肝癌并门静脉右支、下腔静脉瘤栓形成、门脉高压（脾大和食道胃底静脉曲张），胆囊炎并胆囊窝积液。（肝右后叶可见片状混杂密度影，大小约为102mm*103mm，CT值为26Hu至47Hu,边缘欠清，增强扫描病灶动脉明显不均匀强化，中间可见斑片状不强化影，实质期大部分消退，呈“快进快出”的强化特点。肿块周围未见明显包膜。门静脉右支显示不清，与相邻下腔静脉分界欠清，内似可见充盈缺损，延伸至右心房入口平面。脾脏增大，有八个肋单元，下极超出肝下极，实质内未见明显异常密度影。胆囊充盈欠佳，壁增厚。增强扫描内膜强化，内未见明显异常密度影。胆囊窝内可见液性低密度影。胰腺未见明确异常密度影。所见双肾大小、密度未见异常，肾周结构清晰。食道胃底静脉明显扭曲，扩张。所见腹腔未见积液或肿大淋巴结。）
柴胡30法半夏15黄芩10党参30生姜15大枣30甘草10当归30赤芍60泽泻30白术15枳壳10桃仁20桂枝30茯苓60丹皮15菟丝子60白花蛇舌草300        十剂
2010/10/3  右脉寸细弦稍紧、关浮弦细偏紧、尺脉沉弦细紧，左脉寸细稍弦、关弦细稍硬、尺脉弦细软。舌淡嫩苔白。 9月27号南昌市第9医院行射频消融术，术后低热。现胸胁痞痛，大便不畅，量少。右肩臂痛。
柴胡30法半夏15黄芩10党参30生姜15甘草10当归30赤芍60泽泻30白术15枳壳10桃仁20桂枝30茯苓60丹皮15菟丝子60白花蛇舌草300干姜30牡蛎30虎杖40        三剂
2010/10/7脉右寸浮弦稍滑、关弦细滑稍硬、尺细弦稍硬，左寸沉细微弦、关细弱微弦、尺细弦稍硬。舌淡红，苔薄白，水滑。诉：精神不振，稍劳累则头晕，昨日大便稀，今日未解。睡眠差，醒后出汗。
柴胡15法半夏30黄芩10党参30生姜15甘草10当归30赤芍60泽泻15白术30枳壳10桃仁20桂枝30茯苓60丹皮15菟丝子60白花蛇舌草300干姜30牡蛎30附片15细辛10薏苡仁60        三剂
2010/10/11脉右寸细弦弱、关弦细滑稍硬、尺沉细弦稍硬，左寸细稍弦、关沉细涩微弦、尺细弦稍硬，舌淡红，苔中心浅黄灰腻，水滑。诉：动则气短，头晕，心悸动，大便稀，日三次。小便黄。
柴胡30法半夏15黄芩10党参30生姜15甘草10当归30赤芍60泽泻15白术30枳壳10桃仁20桂枝30茯苓60丹皮15菟丝子60白花蛇舌草300干姜30牡蛎30附片30大黄6细辛3薏苡仁120黄芪30       三剂  分四次服。
2010/10/17   右寸细弦、关弦细稍硬、尺沉细弦稍硬，左寸沉细微弦、关细弦、尺沉细弦。舌淡红苔白水滑稍有齿痕。诉：睡眠差，头晕，大便日2次，易疲劳，下肢无力。
柴胡30法半夏60黄芩10党参30生姜15甘草10当归30赤芍60泽泻15白术30枳壳10桃仁20桂枝30茯苓60丹皮15菟丝子60白花蛇舌草300干姜30牡蛎30附片30大黄6细辛3薏苡仁120黄芪30       三剂  分四次服。

秋-江湖医侠(570398805) 21:11:48
我告诉大家，病人服药后的第一反应，就是大便一开始并不拉稀，腹泻的过程一般不太久，
秋-徐苏(419564257) 21:13:39
2010/10/17   右寸细弦、关弦细稍硬、尺沉细弦稍硬，左寸沉细微弦、关细弦、尺沉细弦。舌淡红苔白水滑稍有齿痕。诉：睡眠差，头晕，大便日2次，易疲劳，下肢无力。
柴胡30法半夏60黄芩10党参30生姜15甘草10当归30赤芍60泽泻15白术30枳壳10
为什么还是柴胡剂
秋-江湖医侠(570398805) 21:14:22
取关脉的弦象
秋-十世遗风(1144348153) 21:16:07
肿瘤小了？
秋-馹骑来千里(979296526) 21:17:02
扩散转移了没有？   
秋-紫轩(648527017) 21:17:26
2010/10/17   的方子用柴胡加龙骨牡蛎汤加味也可以
秋-江湖医侠(570398805) 21:17:30
刚开始肿瘤的变化不大，但症状减轻见效非常快
秋-十世遗风(1144348153) 21:17:44
好
秋-徐苏(419564257) 21:19:59
非常好。
秋-江湖医侠(570398805) 21:20:19
偶也有肿瘤消除的，但概率低，在此提供大家一些思路，是希望从经方方证、药证找到突破
秋-经方中(737110315) 21:20:28
是啊，真是医侠！
秋-格非(1071291289) 21:21:15
来晚了  
秋-徐苏(419564257) 21:21:54
徐老师，食道癌治疗方案？
秋-江湖医侠(570398805) 21:22:23
实话实说，我真的希望有和大家联手的机会，希望从经方为中医事业找到一个突破口的
秋-十世遗风(1144348153) 21:22:29
药多没关系，只要治好病，就是让病人方便煎药。
秋-格非(1071291289) 21:22:42
药还是少些
秋-紫轩(648527017) 21:22:43
是吗?
秋-经方中(737110315) 21:23:52
徐兄这是九合汤了，呵呵
秋-江湖医侠(570398805) 21:25:00
是呀，多个经方的合用，我想是对某些杂病，大病可能是一个非常好的思路，
秋-经方中(737110315) 21:25:50
合方之大病
秋-江湖医侠(570398805) 21:26:34
关键是如肿瘤这类大病的病理表现本身就非常复杂的
秋-江湖医侠(570398805) 21:27:01
仅仅是一个思路而已
秋-格非(1071291289) 21:27:12
我现在觉得不一定要大方
秋-经方中(737110315) 21:27:57
多虚中夹实，常顾此失彼
秋-格非(1071291289) 21:28:17
在南昌学习时见姚椿龄老先生再复杂的病都是数味药
秋-江湖医侠(570398805) 21:28:30
我也是从代谢综合症的治疗中得到的经验，应该说糖尿病、高血压都不应该是中医的难题
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:28:50
减肥、祛斑也不应该是中医的难题
秋-十世遗风(1144348153) 21:29:44
扶正已经失败了，攻邪也失败了。只能扶正祛邪，但是高效的主要是什么，这是未来的研究方向
秋-经方中(737110315) 21:29:49
顾护脾胃很重要，脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。
秋-格非(1071291289) 21:29:56
开了个十二位的药都说是大方 呵呵 真是汗颜啊
秋-江湖医侠(570398805) 21:29:56
呵呵，当然哦，那不是什么致命的病呀
秋-格非(1071291289) 21:30:17
药真的不要多！！！
秋-格非(1071291289) 21:30:55
四两拨千金！
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:30:57
如果拨不动怎么办？
秋-江湖医侠(570398805) 21:31:23
我也希望从合方的药证中精简，但总的去探索，对吧
秋-经方中(737110315) 21:31:36
我最近治疗了医肺癌晚期的病人，中焦已败，饮食不下，最后西去了
秋-格非(1071291289) 21:31:53
拨不动是我们没本事
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:32:09
【四两拨千斤】有【四两拨千斤】的适应症，不是万能的
秋-十世遗风(1144348153) 21:32:33
癌症带着看看就行，病人首先是西医，一百年后也是这样
秋-十世遗风(1144348153) 21:32:55
首选
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:33:06
感觉有时候真的需要大合方大处方，尝到甜头就找到感觉了
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:34:15
【四两拨千斤】有【四两拨千斤】的适应症
【大合方大处方】有【大处方大合方】的适应症
秋-江湖医侠(570398805) 21:34:30
经方应用的上上原则，是病、脉、证的对应，精简而疗效好，应该是经方医生的最高境界，
秋-紫轩(648527017) 21:34:37
会饿坏我们自己开诊所的医生的，呵呵
秋-江湖医侠(570398805) 21:36:15
我也在向精简的这方面努力，大家可以从我的病案中看到我已经有所变化了
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:36:32
是呀，仲景六篇就是讲【辨】、【治】而已，【辨】就是辨的【病】、【脉】、【证】，然后在【治】上对应