20101106QQ群病案讨论2----肝癌案by江湖医侠

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秋-江湖医侠(570398805) 20:46:41
下面的病案实例希望可以为大家提供一些思路。
秋-江湖医侠(570398805) 20:47:38
陈XX    男     66岁    万安窑头
2010/9/8 吉安市中心人民医院2010/9/7CT示：肝脏体积缩小，边缘不平，肝左内叶见一团状稍低密度影，最大径约6cm,余肝内见多发结节状稍低密度影。脾脏稍大，脾内未见明显异常密度影。胆囊、胰腺未见异常。腹膜腔见液性低密度影。印象：感左内叶占位。Ca并肝内转移可能性大。肝硬化、脾大、腹水。万安县人民医院B超示：1。肝回声欠均匀，较致密，肝包膜呈锯齿状样改变，考虑：肝实质呈慢性损害性改变。肝右叶杂乱的光团，考虑：肝癌？2。胆囊壁双层水肿。3。脾轻度肿大，4。前列腺轻中度肥大。5。腹盆腔大量腹水。6。胰、双肾、双输尿管。膀胱未见明显异常。CR检查示：胸椎退行性变，第1腰椎陈旧性骨折，6胸椎变扁，7胸椎上缘见囊状骨质密度减低。
脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。舌红稍青，偏胖，苔白腻。下肢微肿。面色苍黄。诉：约三十年前肝肿大，右胁胀，脘腹胀，口腻，大便秘结如球，次数多，小便多，稍黄。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30     七剂
2010/9/20脉右寸浮细弦滑过寸、关细弦滑、尺细弦滑稍硬，左寸细弦稍滑、关沉细滑稍弦、尺细弦稍紧。下肢静脉曲张明显。舌红偏胖，苔白腻。面色红润。诉精神好转，大便稀泻，日十余次，足肿已消，口苦口干，脘腹胀，睡眠好转。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30     黄芩15法半夏30七剂
2010/9/28脉右寸沉弦、关细弦稍硬、尺弦细稍硬，左寸沉细、关沉细微弦、尺弦细稍硬，舌红稍紫，苔薄黄。诉饮食增加，能服二、三两米饭，微口苦，口干，腹胀不明显，大便稀，日四五次，小便清，日七八次，不肿，睡眠可。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30     法半夏15黄芪30防己15七剂
2010/10/7  右寸细弦缓、关弦细、尺弦细稍硬，左寸浮细弦、关弦稍硬、尺弦细稍硬。苔淡青水滑苔白偏胖。诉：小便多清长，无腹泻，屁多，大便每天有解。一餐吃一碗多饭。口干。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片15细辛10大黄15青皮30 厚朴30     法半夏15黄芪30防己15   七剂
2010/10/17脉右寸弦缓稍硬、关弦缓、尺弦紧硬，左寸沉弦缓、关尺弦缓稍硬，舌红稍紫，苔薄黄，湿润。面色较红润，精神尚佳。诉仍口干，但程度减轻，无口苦，饭量可以，梦多（多梦抓鱼）。大便软，一日1-2次，小便次数多，淡黄。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行90土茯苓60茵陈15附片15细辛10大黄15青皮30 厚朴30     法半夏15黄芪30防己15菟丝子60女贞子30 枳实15  七剂
2010/10/30脉右寸弦稍硬、关细弦稍硬、尺弦细稍紧，左寸沉细弱、关细弱、尺细弦稍硬，舌淡红，苔薄白。舌下络脉青粗减轻。诉:口干不喜饮，饮食可，大便稀，日六七次。右胁下、少腹隐痛。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行90土茯苓60茵陈15附片15细辛10大黄15青皮30 厚朴30     法半夏15黄芪30防己15菟丝子60女贞子30 枳实15当归30川芎10 七剂





秋-江湖医侠(570398805) 20:49:47
大家分析一下，这个病案中的每个处方合了哪几个方？推测我应用的依据
潘鑫(452540681) 20:51:47
敢问徐老师，你的药量比较大，病人回去怎么煎药呢？
秋-江湖医侠(570398805) 20:52:12
说明一下，病人一天服药四次
潘鑫(452540681) 20:52:43
叫病人用大锅煮？
秋-王晓军(27071739) 20:52:58
桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤合大黄附子汤合茵陈五苓散。
秋-紫轩(648527017) 20:53:06
苓桂术甘汤，防己黄芪汤，桂枝茯苓丸，泽泻汤，茵陈术附汤，大黄附子汤，四逆散，
秋-黄帝门生(1047489318) 20:53:11
蛇舌草300 克 你是 煮水做汤 煮药？
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:53:01
这么大量的处方7剂，用煎药机需要加水多少呀？
秋-江湖医侠(570398805) 20:53:17
煎药机煎的，打包，每袋200毫升
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:53:28
那是20000毫升的锅吗？
秋-江湖医侠(570398805) 20:54:02
是的，大锅
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:54:06
那加多少水呀？
秋-江湖医侠(570398805) 20:54:48
这个病号，紫轩应该见过了
潘鑫(452540681) 20:54:53
那病人是用煤烧的了
秋-紫轩(648527017) 20:55:01
还有当归芍药散，真武汤
潘鑫(452540681) 20:55:40
煤气或是煤了，
秋-经方中(737110315) 20:56:02
秋-和(569943807)  20:53:50
在下直言，这么大的方子，仲景先师不知能不能看懂！

秋-江湖医侠(570398805) 20:56:03
晓军的分析对的，紫轩的分析更细
秋-紫轩(648527017) 20:56:14
见过，恢复的相当好
秋-紫轩(648527017) 20:57:03
见证了经方创造的神奇
秋-江湖医侠(570398805) 20:57:06
对呀，因为祖师爷也不这么用，所以探讨才有意义
秋-江湖医侠(570398805) 20:58:00
已经有多个此类癌症病人取得了非常好的疗效
秋-十世遗风(1144348153) 20:58:03
大病用大药
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:57:54
我有时候也会用大合方，总剂量比较大，现在就是煎药是个大问题，我的锅是13000毫升的，浸泡后再加水就不好掌握了
秋-黄帝门生(1047489318) 20:58:30
少用了 3味药   蜈蚣 甲珠 土鳖  
秋-黄帝门生(1047489318) 20:59:03
还可配：三七粉  
秋-江湖医侠(570398805) 20:59:06
经方本身的组成，有许多是有两方或多方合成。
1、 功用相近的多方合用，协同增效，单一目标，如葛根汤合当归四逆汤主治经脉不利。
2、 功用不同的多方合用，各方兼顾，多方突破，如四逆散合半夏厚朴汤主治喉咽不利。

秋-十世遗风(1144348153) 20:59:43
医侠可以找个药厂，先把白花蛇舌草做成浓缩粉末，便于病人。
秋-江湖医侠(570398805) 21:00:34
我的煎药房差不多就是一个小型工厂了呀，
秋-紫轩(648527017) 21:00:46
白花蛇舌草体积太大，不好煎煮，遗风兄说的可以参考
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:00:36
浓缩煎药机就可以了
潘鑫(452540681) 21:00:49
呵呵，厉害
秋-徐苏(419564257) 21:00:51
白花蛇舌草大量有什么特别效果吗
秋-经方中(737110315) 21:01:21
这一剂顶多少钱？
秋-十世遗风(1144348153) 21:01:20
时机好，我可以帮医侠加工一批
秋-江湖医侠(570398805) 21:01:36
这个病案上次提过的
秋-十世遗风(1144348153) 21:01:41
不要钱
秋-顺[浪迹天涯(346661715) 21:01:49
抗Ca
秋-江湖医侠(570398805) 21:02:28
我今天重提起，是换了一个思路
潘鑫(452540681) 21:02:53
什么思路，洗耳恭听
秋-顺[浪迹天涯(346661715) 21:03:50
我仔细看了病例应该再做一个增强CT。
秋-顺[浪迹天涯(346661715) 21:04:00
肝癌TC是强回声（高密度影）
秋-顺[浪迹天涯(346661715) 21:04:08
所以我说再做个增强CT  
秋-江湖医侠(570398805) 21:04:31
目的是提醒大家，单个经方的功效可以媲美单味西药的功效，经方合用就是一个西医的协定处方
秋-十世遗风(1144348153) 21:05:06
这种病人，就是两问。是否要用桂枝，还有就是大黄大泻下后，何时停？
秋-江湖医侠(570398805) 21:06:07
再看下面这个病案，几乎重复的应用方法
秋-顺[浪迹天涯(346661715) 21:06:35
要用桂枝
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 21:06:40
这个处方不会引起大泻下
潘鑫(452540681) 21:07:25
白术60，其中有妙用