发热奇症一例

大河

接着上次说赤小豆导致呕吐。上上周六回乡下老家，是因为弟媳患发热奇症。介绍如下：

几天前早起到河边取水，黎明中一只猫蹿过，受了惊吓，精神不爽，疲乏，仍坚持上班。至上周四，忽然夜间发热，热来时心中如火烧状，畏寒，皮肤发烫，无汗。服感冒药有汗，热退，第二天晚上又发热。去医院检查化验无特殊，医院给挂水(药物不明)后热退，回家后第三天晚上又发热(39度)。诊：形瘦，面色红，两颧尤甚；述虽发热而下肢冷；小便黄，大便少而干；饮食尚可；胆怯，发热时有孤独无助感，需要人陪伴；舌红，苔薄白；脉细数。辨证：阴虚发热，神气怯弱。治疗：滋阴透热，安神定志，佐引火归元。处方：青蒿鳖甲汤，加玄参、琥珀、茯神、肉桂。结果：二剂愈。

我用的不是经方。假如想用经方，用什么方合适呢？有体会的可以介绍介绍。

空穴来风

经方可以参用 小柴胡汤合温胆汤！

大河

之前我用电话处方用的就是小柴胡汤，无效。所以，我赶回去就是要弄清实情。寒热往来，看似少阳，其实热从阴中发出，阴虚是小柴胡所不具有的特征。

病人无痰，而有阴虚，温痰汤我不敢用。因痰而扰神(痰是因，神不安是果)，宜清痰而达到安神的目的。但此证神气怯弱是因，而不是果，所以我以为应直接安神。

十世遗风

此病经方属百合病，百合地黄汤，加知母。代赭石。滑石。
青蒿等于柴胡加黄芩，经方也可以用小柴胡去半夏加天花粉合麦门冬汤，效果也好。
浅见，楼主批评。

woyunzhai

当用柴胡加龙骨牡蛎汤

南越

狐或病。甘草泻心汤主之。

大河

遗风先生的方子不错，突出了养阴清热，符合病证需要。只是柴胡、黄芩与青蒿有点区别。青蒿发散作用强，所以服药后汗出如雨。同时，青蒿与鳖甲是一种“接力”式的配伍，虽汗出而不伤阴，鳖甲并能使阴中之热转向气分，由青蒿负责散出。此外还有一点，下半身寒冷，火不归元，也当有所考虑。

十世遗风

呵呵，大河先生方中之妙味还在于肉桂!
谢谢楼主对于鳖甲和青蒿的解释，觉得比我理解的深。

顾志君

我治疗过类似惊吓后发热的患者，栀子豉汤一服而减再服而愈。
还有一例患者外寒浮肿而心中烧热，服麻杏石甘汤法加减而愈（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=5287）。

大河

好，顾先生妙手！

顾志君

引用第10楼大河于2010-11-09 20:35发表的 回 9楼(顾志君) 的帖子 :
好，顾先生妙手！

先生谬赞，多年临床下来，发现病情千变万化，实难掌握，取效有时颇为侥幸，医之所病病道少，晚生能有微末体会感恩薛老、胡老、黄师，大河先生的肉桂之用既能引火归元又能温振心阳，在下很受启发。