请大家解析阳明篇内这段条文

和子

“ 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。”
   此伤寒论阳明病篇所论，请大家讨论。

爱山

着重说明了三阳合病治在少阳。

和子

好，谢谢楼上朋友指点。

希望其他经方老师能够对此条文指点一二。先谢谢诸位大家。

顾志君

三阳并在，而以阳明为主兼见太少二阳。
脉大为阳明，浮为太阳，弦为少阳。
腹满潮热，小便难，鼻干，嗜卧，身目发黄，阳明也。
胁下痛，耳前后肿，少阳也。
脉浮，不得汗，太阳也。
是内在积热而外在不透，故以柴胡剂清内而透外，使邪气出路两便。
脉但浮是阳明少阳症状不显，或者轻微，以开表气为主可以直接给邪出路。
若不尿，腹满加哕者，邪气结实胃气衰竭，故曰不治。

江湖医侠

《伤寒论》六经辨证是一以贯之的，各篇中的条文并非单独成立。欲正确理解条文，当从条文所在“xxx”病脉证并治”篇去理解。
在张仲景眼中，方与证是固定的，但方治的范畴却是可以推衍的，因为不同的病变过程中可以见到相同的证，这就可以理解为什么诸如小柴胡汤之类在多篇中都有记载。
楼主提到的此条文，限于篇幅，在此我给大家提供一个思路：
我以为首先必须从阳明病篇开篇所言的阳明病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明的概念去理解。若纠缠于六经传变的道理，感觉理解困难，还可以从现代医学的消化系疾病的病理特点去反思推理，若此条文我以为即与肝、胆、胰腺的病变有关，急性肝胆病、胰腺病变的病理过程与三阳合病的病机应该说是非常吻合的。两千多年前就有如此透彻的病理认识，这就是张仲景的伟大之处，而其方证的中肯、方治的神奇，也就是我们崇拜、学习张仲景学术思想的原因。

和子

这里先谢谢顾志君，江湖医侠二位道友的指点。

发来这个主题，是因为我在中国中医论坛看见了这段“伤寒释难”的条文，诸网友解释回答得很有趣，故转这个主题过来，请大家一起研讨学习。下面我转些网友对此的解答，诸位大虾看看谁的释难最妥当？？？

和子

脉弦浮大：弦肝脉，浮太阳，大脉，虚劳。从脉象可以理解，虚人外感。太少合病，兼有虚劳。

腹都满，胁下及心痛，久按之气不通。：可以理解，腹满，肋下及心下痛，似属实证。 久按之气不通：不可理解。查陈修园注按在肋下不通气，也不可解。
鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿：湿热邪内蕴，不得开泻，故发身黄。结合前脉大，应该理解此处脉大应属阳明脉。在此看这是个三阳合病证。
外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。小柴胡扶正达邪可用。
无余证者，与麻黄汤：不好理解。
若不尿，腹满加哕者，不治。不尿，津竭；腹满加哕者，内实，胃气不降。
我理解这段是三阳合病，兼有郁热之黄疸。脉象不结合症状难以说明问题。


这是一位名“青龙三现”网友的回答。

和子

无余证者，与麻黄汤：不好理解================条文有误,应是麻黃连翘赤小豆汤



这是一位“4615”网友的回答。


注：{回答者都是临床中医先生}

和子

“4615”网友再答：

此条文讲了黄疸的病机,主证,顸后及六经辨证法则

和子

“青龙三现”网友回“4615”网友：

回复 3# dw4615dw 的帖子
经典解释不了就说有误，岂能服人！



注：这个帖子很趣，我看完整个帖子那是被逗得哈哈大笑，笑些什么呢？？？

和子

“4615”网友再答：

偏于太阳者=============麻黃连翘赤小豆汤
偏于少阳者=============小柴胡汤
偏于阳明者==============下之,清之<茵陈蒿汤,梔子柏皮汤>

和子

“4615”网友再答：

一人一家伤寒,各有讲法,但需临床总结=====================俺的心得而己,可能未见于诸书及报端

和子

“青龙三现”网友再答：


脉但浮，无余证者，与麻黄汤；陈修园解释是若脉但浮，别无它证，病机是欲从太阳外解，故与麻黄汤。这个解释似乎也通？！



注：这个陈修园古贤也真是有趣，你看他从睡梦中起来帮人说话了。

和子

“青龙三现”网友赞“4615”网友：


回复 7# dw4615dw 的帖子
高见！

和子

“4615”网友回答：

回复 8# 青龙三现 的帖子

陈修园此说,
病机是欲从太阳外解=========正确
故与麻黄汤。===========与临床脱节,完全是以经解经,不可取,
亦可能是仲景书,传抄有误,俺只是更正一下而己,
无余证者，与麻黄汤：条文有误,应是麻黃连翘赤小豆汤


注：”4615“网友真有创新反叛精神，我向他真心学习，诸君要学习这种精神吗？？？

和子

”青龙三现“网友回：

回复 10# dw4615dw 的帖子擅自改经典罪过不小！


注：尊经派，好。看来可以继承古贤之心。我们大家继承了吗？特别是在这所谓的经方论坛里。

和子

“4615”网友再回：

回复 11# 青龙三现 的帖子
尽信书,不如无书,早有明训,=============一人一伤寒,俺也有自己的伤寒辨证体糸,


注：好，果然有开宗立派精神，学习。这个网友真是英雄汉。

和子

“4615”网友再回：

回复 1# 青龙三现 的帖子
阳明中风=====指阳明,太阳中风
腹都满腹满加哕者=======阳明,
胁下及心痛，久按之气不通=========少阳阳明
鼻干不得汗====阳明
嗜卧，耳前后肿=======少阳
有潮热，时时哕===========少阳阳明皆可见
外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤========三阳合病,冶取少阳
脉但浮，无余证者，========指脉但浮,一身及面目悉黄，========与麻黃连翘赤小豆汤
若不尿，腹满加哕者=====汗法,清下皆无适证,故不治


注：果然胸中有见。

和子

“4615”网友再回：

回复 1# 青龙三现 的帖子==============真正的大家都在伤寒学中入手,
希望青龙兄多发些类似帖,咱们共同学习,见证仲景书,条文无字处的天机


注：看别人有大家气派又有谦虚情怀，真好，学习。

和子

“青龙三现”网友回答：

本帖最后由 青龙三现 于 2010-7-11 07:53 编辑


回复 13# dw4615dw 的帖子阳明中风=====指阳明,太阳中风.太阳中风一句不妥。因为有太阴中风，少阳中风，这里指本经中风病。
腹都满腹满加哕者=======阳明,正确
胁下及心痛，久按之气不通=========少阳阳明正确
鼻干不得汗====阳明正确
嗜卧，耳前后肿=======少阳
有潮热，时时哕===========少阳阳明皆可见是
外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤========三阳合病,冶取少阳
脉但浮，无余证者，========指脉但浮,一身及面目悉黄，========与麻黃连翘赤小豆汤存疑
若不尿，腹满加哕者=====汗法,清下皆无适证,故不治。此证恐怕现代的肝癌之类


注：看这里又有与“江湖医侠”所解相合处，真是英雄所见大同啊。

和子

“4615”网友对“青龙三现”网友的点评：

dw4615dw  若不尿，腹满加哕者=====汗法,清下皆无适证,故不治。此证恐怕现代的肝癌之类======================可见但多见于急性重症病毒性黄疸型肝炎,有肝坏死趋向哟  发表于 2010-7-11 08:29
dw4615dw  脉但浮，无余证者，========指脉但浮,一身及面目悉黄，========与麻黃连翘赤小豆汤存疑=========黄疸兼表证,麻黃连翘赤小豆汤可用,难道用麻黄汤,何来存疑,脉浮====六经辨太阳主脉,时医辨表证脉象  发表于 2010-7-11 08:26


感慨：都是英雄哦。

和子

“4615”网友回答：

回复 15# 青龙三现 的帖子
中风青龙兄指:本经中风即是阳明<经>中风==========亦可,但纵观条文,前后互参,你会发现,此黄,三阳皆可见,


好。

和子

“4615”网友再答：

偏于太阳者=============麻黃连翘赤小豆汤
偏于少阳者=============小柴胡汤
偏于阳明者==============下之,清之<茵陈蒿汤,梔子柏皮汤>

和子

“4615”网友再答：


故仲景言
脉但浮，无余证者，========指脉但浮,一身及面目悉黄，,无其他少阳,阳明证见者========与麻黃连翘赤小豆汤,<原文麻黄汤笔误>

注：诸位可以学习了吧？？？

和子

“4615”网友再答：

麻黄连翘赤小豆汤

　　 　　【药物组成】 　　麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克 　　【出处】《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤　　《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。 　　【药方用法】水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂) 　　方解：麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解 热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿

和子

“4615”网友再答：

供大家学习,不足之处,欢迎讨论,



注：谦虚精神，值得学习。

和子

“青龙三现”网友回答：


回复 18# dw4615dw 的帖子故仲景言
脉但浮，无余证者，========指脉但浮,一身及面目悉黄，,无其他少阳,阳明证见者========与麻黃连翘赤小豆汤,<原文麻黄汤笔误>解释经典不能用笔误，只能存疑。麻黄连翘赤小豆汤只是你个人见解。




     

点评dw4615dw  对头  发表于 2010-7-11 08:57

注：治学严谨精神，学习。

和子

“青龙三现”网友再答：


回复 16# dw4615dw 的帖子
     

点评dw4615dw  发表于 14 分钟前

若不尿，腹满加哕者=====汗法,清下皆无适证,故不治。此证恐怕现代的肝癌之类======================可见但多见于急性重症病毒性黄疸型肝炎,有肝坏死趋向哟

   可见不能用现代什么肝病来概括！这条包括很多现代疑难肝病。

点评dw4615dw  一个字====================好文章=============顶  发表于 2010-7-12 22:19

和子

“4615”网友回答：


中医经典怎沒有人研究,大家不是用经方很多嘛,顶呀,没音了



注：确实只这两位中医在唱戏，其他英雄睡瞌睡去了吗？或者陪老婆去浪漫了吗？咱们这个经方论坛里对经典的学习可不能这样哦。唉，自古英雄多寂寞，就像这“4615”，“青龙三现”网友啊。

和子

“青龙三现”网友自问自回答：


回复 21# 青龙三现 的帖子
这里麻黄汤可能是金匮里的麻黄醇酒汤。

     

点评无的  麻黄醇酒汤似非仲景方  发表于 2010-8-19 19:45


好寂寞。

和子

“水墨中医”网友回答：

此条文的脏腑病机是：肾{精}亏胃燥脾湿肝淤{郁}证。




注：大家注意，来了位冒皮皮的中医，说的话可笑哦，这样的说辞，闻到中医气气了吗？？？

和子

“水墨中医”网友再答：

大家可以这样来读读经文：

阳明中风，脉但浮，无余证者，与麻黄汤；外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。若不尿，腹满加哕者，不治。


注：乱经者可诛矣，诸君以为如何？？？

和子

“水墨中医”网友再答：

这样一读，大家还有什么争论与异议吗？



注：这就叫住初生牛犊不怕虎，自信满满的半罐水。讨厌。

和子

“无的”网友的回答：

本帖最后由 无的 于 2010-8-19 19:57 编辑


回复 1# 青龙三现 的帖子


        阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。     
      
       脉弦腹满，胁下及心痛，久按气不通，耳前后肿，是少阳气机郁滞而生热
     脉大，鼻干嗜卧，一身及面目黄，潮热，哕逆  是阳明气机郁滞而生热
     脉浮，不得汗，小便难  是太阳气机郁滞，阳不化气。
     种种症状，当属三阳合病，病机在于气机不畅。论治，当治其少阳，因为少阳为枢，三阳气机之不畅自当枢转少阳。刺之开郁理气，以复气机之畅达，可得小差。但所谓壮火食气，其余热未清，气虚未复，故外不解。
     脉续浮，当为略文，应理解为：脉象同前，浮弦而大，证状亦未多变（否则后文脉但浮无余证便不可解），故与小柴胡汤枢转其少阳，调理其气机。而脉但浮，无余证，则少阳、阳明证均去，唯有太阳证，故与麻黄汤开表解郁即可。
     至于“不尿，腹满加哕者不治”有点不好理解。金匮篇中有“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈”与此条似有所冲突。拟强解之： 不尿 与小便不利在程度上不同，本质上可能也是不同。小便不利，或因下焦湿热，或因阳不化气，总之属肾司小便功能的失调而已。至于无尿，则类似于“不欲食”至“无胃气”的差别，是肾气绝之表现。看现代医学，肾衰至于无尿阶段，则利尿药亦无所作为，可供参照。肾气绝，而腹满加哕，故不治。


注：看这位真才实学的中医人，这才是我们该学的。

和子

“水墨中医”网友的回答：

此条文若视之为三阳合并，我私以为是不妥当的。无的学友提了个气机郁滞生热的病机，这个提法很妙。然而此条文应还有其他病因病机的演变，其中“风”的病因病机的演变是可以统领整个条文的解释的。肾为胃关，其中三阴病机也是隐藏在此条文中的，同时关于开合枢之理的认识也不能仅仅只停留在少阳枢机上。。。。。。。

今后有机会可以与大家一起探讨学习。


注：你不羞愧，大家羞愧啊，所以都不来继续讨论了，让你臭美去吧。此主题到此为止，因了最后这个网友，和子再没看到有趣的谈论了，黄煌经方论坛里，诸大家老师愿意指教一二吗？

和子

呜呼。。。。。。。

“长沙无限意，掘地更深埋”

耕读世家

尽信书不如无书，尽转贴不如无贴。直心抒怀或如拙朴，所得所成好于千回百转。

和子

呵呵：

青菜萝卜，各有所好。五味殊别，各有所嗜。

雪飞

赞同和子的观点，

丁卫

俺就是dw4615dw[s:180] ,今日一见,录于此,甚悦也