关于「八纲辨证」与「脏腑辨证」在临床使用中方便性与明

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□关于「八纲辨证」与「脏腑辨证」在临床使用中方便性与明确性的探讨
    在传统脏腑辨证中我们常会用「阴虚」、「阳虚」来表示一个脏腑的状况，比如「肾阳虚」是指肾的功能低下，临床症状有怕冷、腰膝酸软、小便频数清长，或小便不利等等；「肝阴虚」指的是滋养肝的物质不足，临床症状有烦燥易怒、不易入眠、指甲生长异常、口干、月经提前量少、唇红、舌红等等。不过不论是阳虚也好，阴虚也罢，这里的阴阳指得是「脏腑在疾病中的生理状态」，由于这样的叙述方式只能描述内在情况，对于外部的情况在临床使用上无法表现，所以得加入六淫辨证或者气血津液辨证来补足，比如外感风寒就没有办法用脏腑辨证说明，壮实体质的患者的痰饮疾病也不能说明。


使用这套系统的医家为了解决这个问题，根据疾病发生的原因－「正气虚，邪气实」，于是又创造出「阳实」以及「阴实」两个名词，可是这里头存在可能混淆概念的情况，因为「阳实」与「阴实」中的阴阳不同于「阴虚」与「阳虚」的阴阳。在阳实与阴实中的阴阳是病理属性，是描述患者在实证中所表现出的亢奋或者沈衰的临床表现，以阳实证而言，最显着的例子是承气汤证，而阴实证则是巴豆剂或者是大黄附子细辛汤证为代表。由于在面对虚实不同症候中的阴阳含意却不相同，所以这套系统会对于初学者的学习，甚至是临床看诊中，造成概念的混淆，因此不是一个临床合适的辨证系统。


而八纲辨证中的阴阳则不同，由于八纲辨证不探讨人体内部的变化，它所针对的是人体患病之后能由外在观察的变化，因此阴阳全部是针对病理而言。八纲的阴阳是医生看到患者之后的所产生的初步的分类概念，一般是以发热与不发热作为初步的辨别标准，在仲景书中也是如此，他说「病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也」，同时因为阴证一般不发热，所以在麻黄附子细辛汤的条文中，会有「反发热」的字眼。


再辨别有无发热之后，再继续辨别表里，看看这个毛病的病位是在哪里，最后判定虚实。比如说一个病人发烧，你问他说会不会怕冷，他回答不会，也不见往来寒热，所以可以断定病位是在里，可是你切脉却是细数，按着肚子也不会痛，大便也正常，可见这个不是实证，综合起来是阳里虚热证，我们可以按照这个结果选择药物，根据热证，我们得选择清热的药，可是病人是虚，所以药物除了要有清热效果，还得具有滋补的性质，这时候找找经方里头有无符合这类要求的方剂，比如百合地黄汤、麦门冬汤就是，但是仅仅如此的条件无法决定方剂，因此得再仔细分析症候，看看这些方剂中哪一个最符合，如果没办法完全符合，你就得选择最相近的方子，然后作些加减，如果同时符合两个方剂，你就合方，这样就完成所谓的辨证论治。


而如果按照一般传统的辨证上述的例子是阴虚证，不过这个辨证的「阴」是生理属性，不同于刚刚所说阳里虚热证的「阳」是病理属性。在看日本汉医的书中也会提到阴阳概念，书上常常讲到阴虚证，使用的却是干姜、附子剂，因为这里的阴虚证指的是阴证中的虚证，阴是病理属性，而非生理属性，接近于传统中医辨证的阳虚证、虚寒证。虽然八纲辨证是由中国人先提出，但真正使用的却是日本人，我们以逻辑性与临床的方便性来看，事实上八纲辨证是最符合临床使用，而八纲辨证再更以临床方便性为出发点的结果就是仲景的六经辨证，所以胡老说六经辨证是来自于八纲辨证，如果学习中医的人不深入伤寒论的内涵，而是以「八纲」这个名词在历史出现的时间先后，来与六经辨证比较，就会反驳上述的结论。

最后，我们根据刚刚的论述，其实网友可以很清楚知道，在临床上使用八纲辨证或者六经辨证，的确是比脏腑辨证来得清楚与方便，不会有混淆或者表达不清的问题，同时符合临床的看诊逻辑。

一开始史丹利不太理解胡老的这张表，可是经过跟太太讨论后（太太是我最忠实也最可怜的听众，经常静静接受史丹利的胡说八道），史丹利觉得这张表很重要，细细去读，可以厘清一些临床上的盲点。摘录于下：
 

阳证，包括：阳证、阳热证、阳实证、阳实热证、阳虚热证

阴证，包括：阴证、阴寒证、阴虚证、阴虚寒证、阴实寒证

 

    在表格中是两两相对的同时病情是相反的。（沙龙无法以表格呈现）

霜寒

不好偏激的辩证思路与程序。
中医的辩证没有严格的程序。

杨庸医

好论述，阴阳这东西的确有时候是指生理，有时候是指病理。比如“阳化气阴成形”就六个字，内涵可以包括很大的范围，如倪海厦说肿瘤是阴实的阴，指的就是病理状态的阴，怎么化呢？用阳药去化，唐农也支持倪的观点。
　　阴阳八纲理论的辨析此文分析透彻，淋漓尽致。

yiguiran

"一开始史丹利不太理解胡老的这张表，可是经过跟太太讨论后（太太是我最忠实也最可怜的听众，经常静静接受史丹利的胡说八道），史丹利觉得这张表很重要，细细去读，可以厘清一些临床上的盲点。摘录于下：


阳证，包括：阳证、阳热证、阳实证、阳实热证、阳虚热证

阴证，包括：阴证、阴寒证、阴虚证、阴虚寒证、阴实寒证"
-------------------学中医真难啊！！！！

niyunjiu

不过一直不太确实的是，虚热证究竟归为阳证呢还是归为阴证呢？
寒实证归为阳证呢还是阴证呢？
换句话说，决定阴证和阳证的究竟应该是虚实还是寒热？