本论坛《儿科》选摘，只为方便复印很值得学习

李洪治

石榴皮3克  车前草9克   葛根10克  党参5克   藿香5   克白术5克  木香3克   山楂5克
水煎服
对急、慢性效果都好。

董廷瑶儿科经验选粹

董廷瑶，(1903～)男，浙江鄞县人。出身儿科世家，幼承庭训，得父祖亲授，家学渊源，又遍访名师，博采众长，弱冠之年，即继祖业，勤学苦研，医术精湛，名闻江浙。抗战避难迁沪，悬壶上海，专擅幼科，名噪遐迩，享誉国内外。历任静安区中心医院中医科主任，主任医师、教授，市中医儿科学会顾问，市高级科技职称评委会委员，市中医药研究院专家委员会名誉委员等。上海市中医文献馆馆长，名誉馆长。1990年为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。著有《幼科刍言》，荣获1988年上海市卫生局中医优秀著作奖；《董廷瑶幼科撷要》荣获1993年上海市卫生局中医科研三等奖、1994年国家中医药管理局科技进步三等奖。已发表论文百余篇。学术思想董老积七十年临床经验，其学术思想可概括为九要：明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。这九点环环相扣，在临床实践中形成一个完整的独特体系。董老尤其强调明理，认为医者务必掌握生理、病理、脉舌之理、方药之理等等，这些“理”包含了中医认识疾病和诊治的规律，唯有明理，才能为诊治疑难病症提供思路。董老从推理论病，推理论治思想出发，摸索了小儿发病、治病的规律。数十年来，每能以病合理，以理合法，对症下药，获得良效。对小儿热病，认为不论伤寒或温病，多由外邪内犯所引起，常谓治热病不可关门杀贼，提倡“开门逐盗”治则，择途逐盗，给病邪以出路，使邪去而正安。董老临证施治，念念不忘顾护胃气，因百病以胃气为本，指出小儿先天强者不可恃，先天弱者毋庸过忧，如能后天调养得法，亦可能转弱为强。儿科之治，常须审度邪正之势，而虑其脾胃之虚，一见不足，及时救护。董老擅用仲景方，尤对桂枝汤的运用独具心得。认为其调和营卫之功，不仅适于太阳表虚之证，且对小儿腠弱汗多，娇瘦纳呆，易感外邪，而舌苔薄润者，可作一基本调燮方，随症加味而用(包括桂枝汤类方)，有其独特之功。又书“小儿用药六字诀”，“轻”字居首位，告诫用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵和平，故其处方轻灵，每获奇效。临床经验董老对婴儿吐乳顽症、小儿厌食等有独特诊疗经验。婴儿吐乳症是儿科常见病，每于新生后即频频吐乳，喷吐量多，一日数次，中西药物罔效，往往有吐至6月龄后仍未愈。患儿营养无法正常吸收。董老认为此因“火丁”(指悬雍垂对面的会厌软骨部位)受浊邪火热薰蒸后突起如丁而引起呕吐。因吐次频繁，汤药难进，逐承家传经验创用“火丁按压法”。医者以食指清洗消毒后，在指头上蘸以少量冰硼散快速地按患婴舌根部的“火丁”上，立即收手，压后1小时方可进食。3次手法为一疗程，亦有仅压1次，长期呕吐即愈。小儿厌食症，其病表现纳少厌食，形体消瘦，腠虚多汗，面色不华，舌净苔少，腹软无积，大便多秘，容易感冒，时常发热。董老认为，凡此种种都因食养不当，脾胃失调之故，所以此症，既无积可消，又胃不受补。逐创用以调和营卫的桂枝汤治疗。桂枝汤是一个体质改善剂，强壮剂，神经安定剂，或时虚时寒、中焦化源不足、潜在虚的一面的调节剂。尤在泾说：“此汤外证得之，能解肌，去邪气，内证得之，能补虚，调阴阳。”由于脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血。小儿因营卫不和，能影响脾胃的气机。又因本病消既不宜，补又不合，适用桂枝汤调和营卫，以促醒胃气，使之能食，故谓之“倒治法”。方中生姜助桂枝以和表寒，大枣助白芍以调营阴，甘草合桂枝、生姜可辛甘化阳，甘草合白芍又能酸甘化阴，甘草合大枣则养脾胃、资汗源。药虽仅五味，但它们之间，这种内在复杂的联系，形成了本方的多面性及临床应用的广泛性。如舌红花剥，阴液不足者，选加养胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麦冬、生扁豆、生地等；鼻衄加茅根、藕节；便秘加生首乌润之，切忌泻剂；寝汗淋漓，加麻黄根、糯稻根；舌淡阳虚，可入附子；虚寒腹痛，倍白芍加饴糖。用本方治小儿厌食，仅用数剂能使患儿知饥思食，确有意想不到的效果。
验方选介在长期临床中，董老创制了许多经验效方，选录如下：
一、董氏定惊丸组成：制胆星、明天麻(姜汁炒)、乳香各60克，赭石、全蝎(去尾足，汤泡去盐泥，晒干炒研)、白附子(土炒)、白僵蚕(炒)各30克，麝香0.6克，冰片0.9克，钩藤、龙齿各30克，共研细末，水泛制丸如绿豆大，朱砂为衣。每日2次，每次吞服6克。主治：小儿发热性惊厥。按本丸豁痰息风定惊，适用于小儿素有风痰内伏，又体脆神怯不耐邪热，发热则风痰郁逆走窜惊厥，对症投治建树良多。若于未发时连续服用1～2月，即能预防根治，虽有发热，也不再惊厥。但对脑炎、脑膜炎及痫症的惊厥，则无效用。
二、熊麝散组成：熊胆0.9～1.5克，麝香0.03～0.06克，制成末，每日一剂化服，以2～3天为度。主治：小儿腺病毒肺炎，稽留高热。按：本病属肺炎重症，壮热不退，咳逆气促，是为温毒内犯，痰热壅郁，故创制本散，取熊胆泻火清心开郁，麝香开结解毒平惊以急救，然应中病即止，虑其香窜过正。
三、温脐散组成：公丁香1.5克，肉桂1.5克，广木香1.5克，麝香0.9克，共研细末，熟鸡蛋半枚去黄及壳，纳药于中，包敷肚脐孔上，2小时后肠呜，矢气频转，大便通畅，转危为安。主治：小儿严重腹泻导致肠麻痹。按：本病因肠炎泄泻严重，导致“停滞性”缺氧肠麻痹，全腹膨胀，频吐，饮水亦吐，呼吸急促，腹痛便秘，为久泄脾惫，气机逆乱，无法受药。本方主用温通香窜药末，由脐部直接渗透，旋运气机，使脾阳有复苏之机，矢转使通而挽危证
。四、温经行瘀方组成：归尾9克，赤芍9克，川芎6克，玄胡索9克，没药6克，蒲黄9克，五灵脂9克，小茴香3克，干姜3克，官桂3克，川楝子9克，乌药9克。主治：小儿复发性肠套叠。按：本病腹痛剧作，痛剧拒按，面晦舌青，乃局部肠道时寒血分瘀结。本方温经通络，活血化瘀，血运畅行，通则不痛。予服2～4周，确能根治不发。
五、董氏疳积验方组成：甲方：煨三棱、煨莪朮、炙干蟾腹、炒青皮、广木香、佛手柑各6克，胡黄连、陈皮各3克，醋炒五谷虫、焦山楂、炒莱菔子各9克。乙方：米炒党参、炒青皮、陈皮各5克，土炒白朮、茯苓各9克，清炙甘草3克，神曲、醋炒五谷虫各9克，煨三棱、煨莪朮各5克。丙方：米炒党参、陈皮各5克，土炒白尤、茯苓、淮山药、炒扁豆、醋炒五谷虫、神曲各9克。每日一剂煎服，逐步由甲方消法为主过渡到丙方以调补为主，约一月左右可基本痊愈。主治：甲方以消为主，适用于疳积已成，腹部膨硬，而形体尚实患儿。乙方半补半消，适于疳症已久，体质较虚，或服消疳药后其疳渐化患儿。丙方用于疳疾渐趋痊愈之时，调补为主。按：治疗疳症在服用上述汤药的同时，必配合点刺四缝穴，使出稠质粘液，间日一次，直至无液仅血为止。并应忌食零食、冷饮、豆制品及麦类制品，一月。
六、金箔镇心丸组成：移山参4.5克，茯神6克，紫河草、琥珀、珍珠、制胆星各3克，甘草1.5克。上药共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，此为1料，分20天服。可服3～4料。主治：癫痫属无虚久病，痰火初退，形神不足患儿。金箔镇心丹组成：朱砂、琥珀、天竺黄各9克，胆星珍珠、金箔各3克，牛黄1.5克，共研末，蜜丸，朱砂为衣，1料分30天服。可服3～4料。主治：癫痫、惊悸怔忡。按：上两方均治小儿癫痫。前方调理癫痫后期，痰火已退，无虚形神不足之症；后方适于痰热化风，病邪深潜，不宜攻逐而亟须通络开结，缓图取功。两方原用金箔为衣，然现因金箔无货，改用朱砂为衣

从小青龙加附子汤的应用谈经方的用量

  这一时期，小青龙加附子汤治感冒后的咳嗽，疗效很好，我使用的机率最高。适应证除面暗青，水样鼻涕水样痰，发热兼恶寒之外，脉浮紧也是用方的重要指征，甚至其他兼证不明显，咳嗽脉浮紧则可应用。因使用的机会多，我将其预先煎好，以方便患者服用。用量如下：麻黄15克，肉桂15克，干姜15克，细辛10克，五味子10克，炒甘草10克，白芍10克，炮附子10克，旱半夏10克，这是一剂的量，我多是五剂同煎，煎180毫升，每剂两代，五剂共10代。疗效确切。
    在煎药时，有时水加多了煎成了12包，甚至有时煎成14包，仍是每天两代，同样有效。这是我对经方用量重新思考的开始。在保证疗效的前提下，我们有必要对同一方剂不同剂量的试验观察。
    2011年元月9日，我的堂祖母，86岁，咳嗽夜间为甚，背沉，没精神，恶寒，食少，体瘦面黄，苔白厚，脉浮紧细，用小青龙加附子，因其年高体瘦，故嘱其1 代（180毫升，上方五剂的量煎了14包）分两次服，每天2-3次，取药两代，两天分四次服完，咳嗽基本全愈。
    以小青龙加附子汤为例，多大的量是最佳量？请论坛的朋友以临床实践说话.

年前治疗成年女性病人，感冒发烧输液退烧后，剧咳兼喘，恶寒，按仲景伤寒小青龙汤比例打粗未，用煮散法，每日15克，纱布包水煎10分钟，药液50NL，日两次，三天愈。近一年用方，经方、时方多采用煮散之法，自我此较如汤剂一样。

这个方子虽然叫小青龙，不过也比较猛，一般说应用不要超过5副。因为这个方子比较燥热，所以不能经常吃，有的时候病人要是吃的多了，有可能出现鼻子出血的问题，不过这个方子的量里面有些药物都降低了。里面的细辛稍微多一点，但是如果少了的话，治疗咳嗽效果就不好了。

幼儿咳嗽咯痰之桂枝加厚朴杏子汤

毛建军的《经方心得》，他在咳嗽这篇列了三个方子：小青龙汤、射干麻黄汤、桂枝厚朴杏仁汤。这三个汤的区别，我的理解是：小青龙——水饮，很稀的痰和鼻涕，无汗，纯受寒；射干麻黄汤——会在鼻子和喉咙头呼呼作响的痰，相对小青龙的水饮比较浓稠；桂枝厚朴杏子汤——受风引起，有鼻子不通或清涕的表症，咳嗽气逆，略有痰，吹风后会头疼。

   幼女（8个月）咳嗽 咯痰。左侧脸蛋 以及嘴角处 有红点籽籽，心思前几日天气阴晦，且凉风袭袭。根据脸上红点籽籽，分析是风寒袭胃，胃气不转，而使肝火升降受阻，而应脸左发红点。于是用桂枝加厚朴杏子汤
  桂枝10 炒白芍10 生姜半个  大枣5个  炙甘草5 厚朴10  杏仁5
    每次服三小勺 可能最多五六毫升   1日两次
  服后 第二日嘴角左侧的红点已消失，唯剩脸蛋的红点还在。咳嗽稍好  咳痰变化不明显。妻于是心慌，说父母回来看到孩子咯痰，要弄医院，咋办。我说你继续喂这个药就是了，等他们回来 都松很多了。果然今日几乎不见咳 和咯痰了。     顶，此方现在我常用。中药颗粒
孩子发烧就用黄煌教授的经验方

柴胡20克  黄芩10克 甘草6克 连翘25克  放入1000毫升水，煎成100毫升（包括药沉淀）其实纯药液也就80毫升，很苦呀灌肠

同感。近日用此方治疗发热患儿，比单用西药退热的效果好：一是退热快，二是不反复。效果确定。

刘绍武老的葛根麻黄汤：葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半剂量配的。实际是麻杏甘石汤加葛根，我还怀疑能否发汗，实践证明效果很好，完全可以代替麻黄汤。尤其一些小孩感冒用葛根麻黄汤或许会比麻黄汤稳妥。
二是冯世纶老的半夏厚朴汤治疗干咳。

大家要有儿科的好经验一并回复，辛苦各位

马强

好啊，多发表一些儿科经验共同分享

dayangyang

谢谢

minglao

临床有就好效

无奈

小青龙加附子汤里细辛能用10克吗？