《伤寒论》“无阳”、“亡阳”别解

仲师门下

张仲景在《伤寒论》中，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变，进行分析、综合、归纳而加以概括，创立了六经辨证体系，以明确疾病之部位、性质、病势以及邪正的进退，其中贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的内容，而阴阳为八纲中的总纲，可以概括表里、寒热、虚实其它六纲，有时表示着多方面的内容。诚如陈蔚在《长沙方歌括》中按曰：“书中阴阳二字，有指气血而言，有指元阴、元阳而言，有指脏腑而言，有指表里而言，有指寒热而言，有指邪正而言，非细心如法者，每致误解。”
故《伤寒论》中的“阴阳”有时即表示“表里”的概念，《冉注伤寒论》曰“阴阳者，表里之别号。”如《伤寒论》第23条言：“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”此“阴阳俱虚”即表里俱虚，成无已《注解伤寒论》注曰：“脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也，阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗更下更吐也。”又如第269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”“阳去入阴”即离表入里之意，表示邪已入里，太阳表证消失，表证转为里证，不能理解为阳气已去，病濒危重。成无己《注解伤寒论》注曰：“表为阳，里为阴。邪在表，则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有躁烦者，表邪传里也，故曰阳去入阴。”
明乎此才能准确理解有关条文中所表示的意义，否则只会错解经文，南辕北辙。如“无阳”、“亡阳”，在有些情况下，并非是指阳气消亡。亡，通无，阳，即表，是指无表证。而古今大多数注家不明了此，顺文演义，曲为解说，引发歧义。如《伤寒论》27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”此条“宜桂枝二越婢一汤”当接“热多寒少”句后，属汉文倒装笔法，又名兜转文法。而“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”为禁忌证。一般均解释为阳虚之证禁用汗法，寓桂枝二越婢一汤之禁例，即阳气大虚者，不可与之。此虽说的通，恐非仲师之处之真意。《伤寒论》在这里其实是重在通过脉象来辨别表里，若邪在表，虽真热多寒少或口渴、心烦等里热证，仍当用桂枝二越婢一汤微发其汗，兼清里热。如果脉微弱，则说明无表证，不可再用发汗之法。观23条：“脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”与此对勘，其理自明。
又如283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴法，当咽痛而复吐利。”“脉阴阳俱紧”当为太阳伤寒表实证，法当无汗，但反汗出者，则非太阳表证，而属少阴里证，故原文明确指出“此属少阴”，并当有咽痛、呕吐、下利诸证。此条系提示辨别太阳与少阴表里二证之法，紧承281、282条论述了少阴病主症、主脉后，又从反面论述了少阴病的特殊脉证，以资鉴别、寓意深刻，并非简单论述少阴虚阳外亡之证。冉雪峰先生对此颇有见解，领悟较深，其在《冉注伤寒论》中说：“亡与不通，亡阳，即无太阳也。”“各注以亡阳，为亡在下真阳。果尔，何以不见身冷四逆、脉绝脉不至等症，况汗虽出而脉紧未去，天下岂有亡阳脉紧者。又以亡护外卫阳，然条文无多汗，汗多、大汗、汗不止等病机，亦无烦扰惊狂、谵妄拘挛等证象，无卫阳亡越实征，说更难通。”其说甚是有理，对深入理解经文很有寓义。
同理，286条“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”文中之“亡阳”亦指无表证，故不可发汗。本条紧承285条“少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。”从正反两方面反复告诫少阴病，为病在里，没有表证，不可发汗的禁忌。
明乎此，我们再来看38条大青龙汤方后注之“亡阳”一词，亦值得玩味。其曰：“一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚。恶风，烦躁，不得眠也。”而该条文中又言“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”一般注家均合而论之，认为误用或过用大青龙汤，峻汗可致大汗亡阳，而致恶风、厥逆、筋惕肉瞤、烦燥、不得眠等证，未加详细辨析，予以论及。独清·汪琥《伤寒论辨证广注》中注意及此，言：“或问，病人同是服此汤，一则厥逆筋惕肉瞤，一则恶风烦躁不得眠，二者之寒热迥然不同，何也？余答曰：一则病人脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之则厥逆，而虚冷之证生焉；一则病人脉浮紧，发热汗不出而烦燥，是邪热本甚也，故服之则正气虽虚，而邪热未除，且也，厥逆之逆为重，以其人本不当服而误服之也。烦躁不得眠为犹轻，以其人本当服而过服之也。”其详加对勘分析，指出疫证所以轻重不同的原因和表现，尤属可贵。事实上，此处之“亡阳”亦可理解为无表证，其本属大青龙汤之表寒里热之证，服大青龙汤本为对证，但因过服，汗多表虽解而表气亦虚，故恶风，而里热未去，反因汗出伤津，里热更加炽盛，故除烦躁外，更见热邪扰心之不得眠证。
总之，《伤寒论》中的“无阳”、“亡阳”等词，必须结合具体条文，在具体的语境下，灵活予以理解，不能简单地以真阳消亡作解，如此方能了解仲景遣词著文之良苦用心，准确领会经文中所蕴含的深意，更有效地指导临床辨证论治。
 

李国栋

仲师门下，名不虚也。283条解释的很好，少阴证脉微细但欲寐无汗是其常，脉阴阳俱紧反汗出是其变。
27条之“此无阳”，理应是无“太阳表实”证，“不可发汗”，法当是不可与麻黄汤发汗。

槐杏

286条“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”从后果严重性的角度来看，仅仅告诉人们记住少阴病脉微，不可发汗，是因为无表证是不够的。而是：若汗则亡阳。所以，理解为何不可发汗，是因为发汗极易造成亡阳的严重后果，所以不能发汗。有表能发汗，无表不能发汗，不只是少阴病无表不能发汗。所以在此说少阴病无表不能发汗，是不必赘言的常理，仲景惜字如金，当是告诫医者，少阴病无表发汗更易致亡阳，更隐含少阴病有表发汗时大力护阳的道理，若太少两感的麻黄附子细辛汤之类。从这个角度来理解为少阴病的禁忌证似乎更妥当些。一己之见，与楼主商榷。

槐杏

285条“少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。”
少阴病脉沉细，在里，是常。带数，却不可见数为表。不可以为表，所以不可发汗。后接286条，进一步言明不可发汗的道理是，汗则易亡阳。

槐杏

又如283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴法
此条明确说明汗出亡阳是可以作为鉴别少阴病的特征性条目。不是说已经亡阳，可以理解为欲亡阳，或正在亡阳，脉阴阳俱紧，为何不是太阳伤寒？辨之要点就是汗出，亡阳。凭这一点就可以断为少阴里虚而不是太阳表实。为后续条文说明少阴无表发汗极易亡阳，有表发汗要顾护阳气做好铺垫。

槐杏

脉微弱者，此无阳也，不可发汗；“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”仲景书全篇皆通接严谨。告知医者无表不能发汗重要，还是发汗极易亡阳重要？所以，如何理解无阳，亡阳，单纯理解为无表是不够的。其意可明。论坛里有个帖子问伤寒派和火神派的关系，可以说是骨子里有关系呢。

嘟嘟

各位老师的解释，对我这样的初学者太有用了，非常感谢！！

leenuxn

谢谢讲解！

火山

“一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚。恶风，烦躁，不得眠也。”
此阳特点：可随汗出亡失，亡失后神伤，它是一种精气，是人体血管内皮的一种重要活性物质。它在体内人不烦躁，不恶风。它是什么？

火山

23条：“脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”
（27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”）
脉微是阳虚，不可发汗，
那么阴虚呢？恶寒吗？不可下吐吗？还得再找。

火山

“取微似汗，汗出多者，温粉扑之。”
此阳可被大青龙带到体表，微似汗时正好。汗出多时温粉扑可补其亡失。那么桂枝汤中的热粥是不是可补这种阳。

火山

“阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。”
大青龙汤可使阳动而汗出，那么大青龙汤证是阳动不够了。

火山

“日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。”
这个阳在日中较多。

火山

“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”
“所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。”
可见汗多阳微，下多阴弱。

火山

“又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。”
此条看阳后竭色赤，阳气动脉血之色，阴气为静脉血之色。

火山

“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长。迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。”
则阳为色、颜、声。阴为骨、血、肌等。

火山

“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目痛鼻干，不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中、络于嗌，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。”
阳脉浮长弦，阴脉沉细微缓。

火山

“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻！虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡。”
阳盛承气，阳虚桂枝。

火山

“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

火山

“得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作

甘草干姜汤与之，以复其阳

；”

火山

“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，

更饮甘草干姜汤，夜半阳气还

，两足当热”

火山

“臣亿等谨按,小青龙汤,大要治水.又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按，《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以

麻黄发其阳

故也。以此证之，岂非仲景意也。”
甘草干姜可还阳，林亿谓麻黄发阳。

火山

此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，

阳气重故也。麻黄汤主之。

火山

“若发汗不彻，不足言，

阳气怫郁不得越，当汗不汗

，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。”

越

婢汤之越。

火山

阳气内陷，心下因硬，则为结胸，

大陷胸汤主之。若不结胸，

但头汗出，

余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

火山

脉阳微，而汗出少者，为自和一作如。也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为

阳绝于里，亡津液，大便因硬

也。[245]

火山

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，

胃气生热，其阳则绝

。[246]

火山

“凡厥者，

阴阳气不相顺接

，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
动静脉血在毛细血管中顺接。

火山

“伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。[342]”
阳气退为厥之因。即灌注不良，若全身病，即低心排。

火山

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面

戴阳

，下虚故也。

火山

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令

寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒

也。曰：何谓阴不足？答曰：

尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热

也。
阳取寸口阴取尺。

tengel

所以然者之类，当是后世注解，非仲景原文。
伤寒论的一大特点就是只说其然，而不讨论所以然。