今晚病案讨论图片

李小荣

今晚病案讨论图片

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病：慢性湿疹
人：肤白毛疏，皲裂疹干，搔痕出血，病久时长。
证：营卫阻塞，肌肤失养，血虚不荣
方：乌蛇荣皮汤（内有四物汤桂枝汤桂苓汤）

李小荣

案一、
某语文女教师，53岁。2010、6、28初诊。
失眠、易恶心、有晕车，大便常干结数日一行。类风湿性关节炎晨僵5年，全身皮肤瘙痒十余年。断经14个月。脉弦硬，舌暗红边瘀苔薄腻。形体中等、皮肤偏暗，园脸大眼。腹部隆软。
皮肤瘙痒以四肢重于躯干、下肢重于上肢。
下肢皮肤照片（服17贴药后的照片）见论坛：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=11803

初诊处方：温胆汤合栀子厚朴汤，5剂。

7、4诊：睡眠明显好转，大便一周未行而无所苦，全身皮肤痒疹减轻。脉弦硬，舌暗红边瘀苔薄腻。
处方：温胆汤合栀子厚朴汤加苓桂黄丸合百合知母汤。5贴

7、15诊：眠好停药有反复，心烦，皮肤痒疹、溃疡好转，瘙痒明显减。大便数日未行而无不适。舌边瘀，左脉弦。处方：守方服至7、29诊，受惊搅后眠差，皮肤瘙痒进一步好转，大便本周2次。心烦易怒。舌红苔腻。脉弦。处方：黄连温胆汤合栀子厚朴汤、知母地黄汤。7剂。

8、5诊：眠好，痒不明显。手掌发麻，大便2日一次。舌暗边瘀苔薄腻。处方：黄连温胆汤合知母地黄汤加夜交藤、鸡血藤、天仙藤。7剂。

8、12诊：左脉弦右脉沉弦，舌暗红苔薄润。晨手胀、麻，大便2日一次。处方：黄连温胆汤合知母地黄汤加夜交藤。7剂。

8、26诊：脉右弦左关弦，舌暗苔薄。有口腔溃疡，吹空调后手僵、痛。无特殊不适。大便2天一次。血压：108\\80mmHg.眠安。处方：温胆汤合苓桂丸、百合知母汤。

9、5诊：脉弦左弦大有力。舌淡红边瘀苔薄润。多走后脚胀肿，无痒。眠纳好。凉后偶有晨僵。处方：守方14剂。

9、27诊：今日月经来潮，伴下腹不适。二便调，纳眠可。脉弦滑有力，舌淡红。处方：守方10贴。

讨论：
1、该案皮肤病的诊断？本人皮肤科见识浅薄，请有经验者指点！
2、本案断续服药3个月，而断经14月得复，各位有何看法？
3、本人类似复杂病症的治疗欠缺经验，运用体质辨证（温胆汤体质）疗效尚可实属幸中，但可能还有更合适的方药，期待各位畅谈自己的诊疗经验！

李小荣

经方沙龙QQ群2010第三号公告：
请QQ1、2、3群群友在2010年10月23日即霜降节气日之前主动修改“群名片”，在现有的名片前加上“秋-”，过季节后未改者一律请出QQ群！以后每季度有改季提示，未及时修正季节群名片者视为占用QQ群资源而被清理出去。
说明：因为有些会员进入QQ群了却长久未登录和发言，所以按季加记号，过期未加记号则可说明未登录，可以请出QQ群，以有效利用QQ群资源。给大家带来不便还请各位谅解！

南越

我觉得是结节性血管炎。当归体质。合当归贝母苦参丸

ldylzl

此案应为类风关合并血管炎皮肤改变，与免疫有关。就调体而言，柴桂汤更合适；单纯皮疾，乌蛇荣皮汤也可。

doctor-cai

看图片初步诊断为结节性痒疹，该病西医治疗也较困难，有时用激素封闭治疗能挺一段时间，本病中医治疗我一般从除湿解毒，疏风止痒，活血软坚，重镇安神这几个方面治疗，我一般方中会用乌蛇，僵蚕，全虫。

doctor-cai

血管炎类皮肤病皮肤表现一般会有瘀斑，出血点或坏死。

社区医生

李可医生的乌蛇荣皮汤


【组成】破故纸5g，巴戟天5g，乌蛇肉6g，川桂枝2.4g，伸筋草10g，地龙肉6g。酒当归6g，嫩桑技15g，酒

川芎3g，赤白芍各5g，桑寄生15g，节菖蒲5g，桑螵蛸6g，生银杏10枚（连皮打），炙甘草5g，虎骨胶3g（另烊兑服现多用狗骨代替）。

兰洪喜1

黄师的越婢止痒汤必效

黄蜂

治疗过类似病例，用的是麻黄连翘赤小豆汤，效果满意。

槐杏

女性湿家，经行，带下，或可去其湿。邪有出路之意。今经行，病趋向好之佳像。楼主不治而治，经行得复，充分说明了中医整体调治的优越性。

飞鱼

这个病例确实复杂，既有睡眠问题，又有皮肤病问题，楼主温胆汤主方治疗失眠同时改善皮肤瘙痒症状，值得学习。皮肤病的问题，辨病为湿疹不一定准确，但辨证基本是湿瘀互结。结合失眠、眩晕、恶心、便秘，舌暗，下肢对称溃疡，色素沉着，瘙痒，类风关基础，以少阳阳明同病兼有血瘀、湿阻，大柴胡汤、桂枝茯苓丸、四妙丸加减。月经问题，我看不是问题，是时候停经了，月经停而复至伴有病情好转当是排瘀。请楼走，发布治疗后照片。

徐馹

不知道具体情况怎么样！看图片有点类似我爷爷的的病，同意楼上结节性血管炎的！ 具体用方 我爸爸用的是 麻黄连翘赤小豆合桂枝茯苓丸加重用虎杖、赤芍、益母草！

传说

1 应该属于结缔组织病；
2 月经不行、皮肤暗为血瘀，血行不利则为水，水、淤互结为病，经治疗月经得复则血通水自行；
3 初期瘙痒严重可考虑麻黄连翘赤小豆加减，瘙痒减轻后活血化湿为主，桂枝茯苓丸合当归芍药散加减，桂芍知母汤善后。
一己之见，仅供参考。

朱军

失眠、易恶心、有晕车，大便常干结数日一行。类风湿性关节炎晨僵5年，全身皮肤瘙痒十余年。断经14个月。脉弦硬，舌暗红边瘀苔薄腻。形体中等、皮肤偏暗，园脸大眼。腹部隆软。
皮肤瘙痒以四肢重于躯干、下肢重于上肢。心阳不足。
   麻黄10  生白术15  桂枝15  炙甘草10 杏仁10  黄连6  黄芩10 生白芍10  阿胶12  大黄6  枳实12 黄柏10     炮附子10  干姜5        服药时放鸡蛋黄2个

乡村医生

从皮损上看我诊断为‘结节性痒疹’好发于四肢伸侧，多见于小腿。中医称之为‘顽湿聚结’，多发于成年妇女，顽固难治。在临床上我常用赵炳南老师的‘全虫方’加减，疗效较好。全虫方：全虫，皂刺，猪牙皂角，刺蒺藜，炒槐花，威灵仙，苦参，黄柏，白鲜皮。另外我还用大黄蟅虫丸治疗本病。对苔藓化较重的皮损可外用复方醋酸肤轻松酊。供参考。

紫轩

小续命汤合麻黄连翘赤小豆汤

尚古山民

此案应当抓住两个主证（其他都是枝末）：
   
         一、血瘀；二、热积。

处方：

         桃核承气汤合大柴胡汤。



本人是借鉴赵明锐经验而出方。