回忆几个病案

医海

   即将要离开医院，心中很是舍不得。其实我也想坚守，但是医院市场化状况下，我选择离开临床。曾经每隔3天就30多个小时的值班，曾经值班时饿得胃疼，头昏眼花却一时没时间吃饭，还要硬撑着看完病人；几乎每次值班吃不到一顿舒服的晚餐，要分成几次吃。药开的便宜，奖金也就最少。这一切也许即将离我远去。当然，也有看到病人好转的快乐。作为一个中医爱好者，初学中医者，有几个曾经临床案例和同道一起分享，水平不高，还望指正。
  1     下颌，双手颤动案。 某女 70余岁，偏瘦，咳嗽，气喘，下肢浮肿入院。无慢性咳嗽史，有高血压史。诊断 心功能不全 高血压病 肺部感染。用抗生素，速尿后，患者气喘缓解，浮肿消退。但是出现 下颌颤动，双手颤抖，自己无法控制。持续2天。查电解质 NA离子 CL离子 K离子都偏低。但是电解质紊乱引起上述症状，以往没有碰到过，教科书上也没记载。看患者舌质红瘦，苔黄稍腻。脉弦细。考虑利尿伤阴引起，用 白芍45g  甘草20g  蜈蚣2条 生龙骨牡蛎各15g 煎服。同时在补充氯化钠，氯化钾。明日查房颤动症状消失。我不知道是中药起作用，还是西药氯化钾，氯化钠起作用。老人仍然咳嗽，黄痰多。千金苇茎汤加菖蒲等，后好转出院。
 
 2 眩晕案 一女 60多岁 突发眩晕，呕吐，头痛入院，诉以往有类似发作史。 呕吐物有胃液黄水。舌苔黄。当时正学习伤寒论。用吴茱萸汤加珍珠母 嘱药房速煎 缓缓服之。2小时后症状全部消失。出院后家属说此药效果很好，又配了几付备用。舌苔黄原来也可以用吴茱萸汤。
 
3顾某，男 41岁。三天来恶寒，头晕，时有目眩，胸部稍感闷痛。走路不稳。活动后上述症状加重。问其问题，觉得较常人反应略慢。舌质淡，苔白。脉迟无力。炮附子10g    白术10g  党参15g  茯苓12g  白芍12 g 桂枝8g 生姜8g 生龙骨牡蛎 各15g  2剂 服后好转，后又服3剂好转。可以开长途车送货。患者自行停药。我认为患者少阴病虚寒症明显，才5剂，一定没有全好。果然，半月后，突发胸闷痛，头昏，去我市人民医院诊断冠心病 ，在ICU病房监护，住院期间又查出血糖高，可是患者平时没有糖尿病。 治疗半月余出院。后头晕，目眩，恶寒又发，这次来我处就诊。用药 红参 10g  制附子8g  茯苓12g  白芍10g  炙甘草6  生黄芪15g  葛根10g  橘皮3g 大枣 5枚 白术 12g  3剂 症状好转。后断续陆续以真武汤加减服了几付。患者感觉尚好。但是患者不遵医嘱，自行停药。我又太年轻，用附子没经验，安全考虑，用的剂量太少。此人目前还是阳虚体质，估计日后还会发病。（此人首诊时我就提心吊胆怕其阳虚暴亡。）
 
4浦某，男 82岁 。2009年8月8号 因“咽下困难”来找我胃镜检查。胃镜结果 食管下端不规则隆起，管壁狭窄，考虑食管癌。去上级医院诊断同前。家属放弃治疗。3月后，吃很薄的稀饭也咽下困难，呕吐，大便少。消瘦明显。我学习张锡纯办法。 旋复花10g 党参 15g   知母 10g   三棱10g  代赭石 30g 当归10g 苁蓉10g  鸡内金10g 半夏12g 天冬10g 桃仁10g 白术 8g   七付 水煎服  另：三七粉50g 每次2g 一日3次 2周后家属来我处要求开方，说患者可以进食稀饭了，我问为什么2个星期才力复诊，家属说家贫老人节约一付药要吃2到3天才舍得丢掉！我又开7天药。约2周后家属来复诊说老人可以正常吃饭了。我很是高兴，这个是我的第一个食管癌的中医治疗病人，效果还很好。家属说老人可以一般走动，但是消瘦明显。我减去 三七，三棱，桃仁。加重白术 天冬。开了 7付。后无音讯。大概在数月后看见家属问起老人，说其在某日夜间睡眠中突然死亡，晚饭还吃了馄饨。我不禁一呆。事后我想，若是老人及时复诊，我待其吞咽困难解决后，用炙甘草汤 或者八珍汤补其气血，会不会避免突然夜间死亡？不管怎么样，中药在解决本案“吞咽困难”是有效的。老人在患癌后的生活质量在中医治疗后也得到提高。

5 女 50余岁 头昏，颈部不适感。查体血压高。前医开“的高宁”降压药。服药一周无好转。桂枝汤加葛根 路路通 3付。3天后复诊。头不昏，血压也正常。

就先写这么多了，本人学术不精，用药欠火候，还望同道指教。将来虽然不做临床，还将继续学习中医。

十世遗风

悲叹！非中医不能，实中医不会赚钱啊！
暂时离开也没关系，保留医生证。到中医欣望时再回来。
医案都好，实实在在。

黄煌

一位极具潜力的名医胚子，可惜！不过，不要紧，离开了医院，照样可以做中医，可能做得更好！

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江山代有人才出多一人少一人没有关系