诊断提纲----祝味菊

梁知行

民国◇祝味菊著   [纠错]

凡例
一、诊断学之内容，充分言之，固不仅脉证两端。然本书以提纲名，凡所言者，皆其纲领耳。若求完备，当让诸专书。

一、本书于脉之举例，数仅三十。其余似嫌枝蔓，概不采入。严格言之，临床应用上，即此所举之三十种脉，已觉其多，殊无兼收并蓄之必要也。

一、脉学至繁，旧有专籍，本书仅于诸脉之想，分例四项，加以科学的说明，挂一漏万，知所不免。惟活法在人，是在临床家之隅反耳。

一、如何脉象而见如何之主要疾病，此盖言其常。自其变者而观之，亦每有见此脉在不见此病者。此古人所以有舍脉从证，余证从脉之论也。读者宜明辨之。

一、舌之与证，关系至密，而于胃肠病，尤为显著焉。本书论舌，多有为前人所未道及者。盖皆从临床经验上得来，与好为矜奇立异之谈者，迥不相侔。

一、疾病之来，千变万化，苟欲一一罗其证状，而为之详细说明，固非本书之职责。然于个中所叙述者，实皆本诸心得，无一空论，斯则敢为读者诸君正告焉。

祝氏医学丛书之二

诊断提纲

山阴 祝味菊 著

胞弟 敬铭

受业 曾济和 罗济安 徐伯远 徐仲才 王仪均 参校

导言

西医于诊断，则偏重听诊、打诊、测诊，而于持脉之触诊，乃不甚注意。例之国医，适成反比。盖国医视切脉为诊断上重要之一端，以其观察点，则在人身之气血方面。（气血之真谛详拙著病理发挥）既病之后，气之变化如何，可于脉之势态上得之。血之变化奚若，可于脉之形态上求之。因种种病，而现种种脉。临床经验，信而有征，与硝烟触诊之仅计其脉搏次数者，未可相提并论。而病理上气血之变化，表现于外部者，厥惟诸般之证状，故内经云：能合色（指证状言）脉，可以万全。斯诚为诊断学上之铁板注脚也。且任何疾病，未有不影响于气血者，就气血之观察而下诊断，理论上殊为圆满。故本书以脉证为二大提纲，如能心领神会，运用愉快，则于诊断学思过半矣。外此姑从略焉。

脉理

脉理者，乃由脉搏变化而考察其病理机转之谓也。然脉有形势之分，浮沉者，言其形，于此而可以觇其血之贫富焉。迟数者，言其势，于此可以窥其气之强弱焉。而浮沉迟数，又往往不能单纯独见，更兼有其它各象。故必于脉之形势病理，有深刻之了解，而后乃可下主要疾病之诊断，更能推知其兼象之何属焉。根据以上所述，分列四项如左。此节取材，系本石顽老人之诊宗三昧。

◎浮脉

形态：下指即显，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，不似虚脉之按之不振、芤脉之寻之中空、濡脉之绵耎而无力也。按下指即显，殊不甚确实。如肥人富于脂肪，何能下指即显。故须推其肉空，始能有得。

病理：浮为经络肌表之应。盖言正气机转，有向外抵抗之势。脉管软滑，而血液充实。但本脉有时间性，初病见之者顺，久病见之者逆。

主要疾病：伤寒太阳病。

兼象：浮而缓，为中风。浮而紧，为伤寒。浮而数，为温病。余类推。

◎沉脉

形态：轻取不应，重按乃得，举之减小，更按益力。不似实脉之举指迫迫，伏脉之匿于筋下也。

病理：沉为脏腑筋骨之应。盖言血压低降，末稍动脉血液减少，正气衰微不能外抗之象。

主要疾病：寒邪直中少阴。石水、正水、寒疝等。

兼象：沉而紧、为里寒。沉而迟，为阳虚。沉而数，为郁热。余类推。

◎迟脉

势态：呼吸定息，不及四至（一分钟不及六十至）而举按皆迟。不似涩脉之参伍不调、缓脉之去来徐缓也。按定息者，似一呼一吸之间。略为停顿之意。

病理：迟为阳气不显，营气自和之象。阳气不显，盖谓官能低减。营气自和，乃云生温机能无亢进能力，以补充其散失之体温。而营气自和之自字，殊觉耐人寻味，盖言营气仅能维持其自身之现状，不能顾及卫气之消耗故也。

主要疾病：阳虚、寒积等。

兼象：迟而滑，为气病。迟而涩，为血病。余类推。

◎数脉

势态：呼吸定息，六至以上（一分钟八十至以上）而应指急数。不似滑脉之往来流利、动脉之厥厥动摇、疾脉之过于急疾也。

病理：数为阴胜，热邪流搏于经络之象。经谓神经，络指脉管。盖因官能亢进，生温升腾，致使神经兴奋，脉搏增加故也。

主要疾病：诸热病等。

兼象：数而虚，为中气不足。（虚火）数而涩，为血虚。（即阴虚生内热）余类推。

◎滑脉

形态：举之浮紧，按之滑石。不似实脉之逼逼应指、紧脉之往来劲疾、动脉之见于一部、疾脉之过于急疾也。按按之滑石，石谓宋。又动脉之见于一部，征诸临床经验，殊为不合。其理由，容于动脉中详之。

病理：滑为血实气壅之象。盖谓气血兼盛，而脉波乃见充实流利也。

主要疾病：中风（中风属于脑充血者）畜血等。

兼象：滑而数，为宿食。滑而实，为病在外。滑而大，为元气内伤。余类推。

◎涩脉

形态：指下涩滞不前，内经谓之参伍不调。不似迟脉之指下迟缓、缓脉之脉象迂徐、濡脉之来去绵软也。

病理：涩为津血亏少，不能濡润经络之象。乃因血液枯减，神经失养，动脉血流濡滞之故。

主要疾病：血痹、虚劳等。

兼象：涩而数，为虚热。涩而浮弱，为无子。余类推。

◎虚脉

势态：

指下虚大而耎，如循鸡羽之状。中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根。不似芤脉之豁然中空，按久渐出、散脉之散脉无根，重按久按，绝不可得也。

病理：虚为营血不调之候。按此说，征诸病理为非是。营血不调，应改为营气衰弱，乃合。盖气谓神经之官能。脉搏之动，由于心脏弛张，而神经实为之主。神经衰弱，则心脏弛张之力，当然减少，脉安得不见虚象。可知此非血虚，乃气虚耳。故秉浮中沉三部，均可见。

主要疾病：气虚。

兼象：虚而涩，为气血两亏。虚而数，为气虚之极。（此处之数字，不宜作热论。盖为神经虚性兴奋之自然结果。如将灭之火，必见回光之象。）余类推。

◎实脉

形态势态：重浊滑盛，相应如参舂，而按之石坚。不似紧脉之迸急不和、滑脉之往来流利、洪脉之来盛去衰也。按本脉，形势两态兼而有之，更应注意者，参舂系状脉搏鼓指之态，盖言其石坚故也。

病理：实为中外壅满之象，乃因动脉血液充盈，血压亢进故也。经云邪盛则实，非正气本充之谓。按非正气本充云者，非谓正气衰弱，乃指邪正相争而言。盖必邪正之势相当，始能脉见实象，以其自然疗能健在故耳。但本脉有时间性。如下后、或大汗后见之者，均危。

主要疾病：伤寒阳明府实等。

兼象：实而浮，为表实。实而细，为有积滞。（此处之细字不可认作虚象，以其中有积滞，致血液不能流畅。于此更可证明邪盛则实之言，为有味也。）余类推。

◎弦脉

形态：端直以长，举之应指，按之不移。不似紧脉之状如转索、革脉之劲如弓弦也。但应注意者，按之不移之按字，宜作推字解。以弦脉非按之可得，必推其肉空而后乃能取之也。

病理：弦为阳中伏阴之象，乃言脉管紧张而富于弹性也。此处之阴阳，系谓寒热，因弦脉皆为寒热相搏之候。

主要疾病：水饮、冷积、伤寒少阳病（太阳伤寒必见紧脉。紧为弦疾之合，以其自身抵抗力足与病势相争，盖乃脉管紧张，疾乃血行过甚，病至少阳，则正气虽欲抵抗病机，而因其血行减退，故脉仅弦而不疾）等。

兼象：弦而迟，为寒积。弦而滑，为瘀血。（于此有须郑重注意之点，必弦而兼滑，乃可攻。若在妇人，仅滑而不弦，则为孕脉，攻之必贻大害。）弦而涩，为虚劳、内伤。余类推。

◎缓脉

形态势态：从容和缓，不疾不徐。似迟而实未为迟。不似濡脉之指下绵耎、虚脉之瞥瞥虚大、微脉之微细而濡、弱脉之细软无力也。按本脉，形势两态兼而有之，且有时间性。如下后汗后，及厥阴病而见本脉者，皆属正气机转之好现象，以其有胃气故也。但须说明者，缓与紧相对待，不必专从至数论。

病理：缓为脾家之本脉，盖言阴阳调协，脉搏冲和也。故此脉象，乃属生理的，单纯无病理可言。

主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。

兼象：缓而弱，为脾虚。缓而浮，为伤风。缓而细，为中湿。余类推。

◎洪脉

形态势态：既大且数，指下累累如连珠，如循琅玕，而按之稍缓。不似实脉之举按逼逼、滑脉之软滑流利、大脉之大而且长也。按本脉，形势两态兼而有之，且属兼象，观既大且数四字可知。故凡言洪脉，必有大数之涵义存焉。

病理：洪为火气燔灼之候。乃因生温升腾，血流加速，血压增高，末稍之动脉充血故也。

主要疾病：温病。伤寒阳明经病等。

兼象：无其它兼象，惟有时间性。如失血，久病，洞下、及大汗后见之者，均属危候。内经所云脉证相反，即指此而言。

◎微脉

势态：似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状。不似弱脉之小弱分明、细脉之纤细有力也。按本脉，与虚脉最易混淆，其分别处，在本脉则至数不明，脉波起落均稍觉模糊，而虚脉则浮中沉三部至数均分明，惟少力而已，并无模糊之状。故本脉较虚脉病为更甚，是不可不知也。

病理：微为阳气衰微之候，乃因神经衰惫，动脉血压低降故也。

主要疾病：亡阳、失精、脱泻、类中等。

兼象：微而细，为伤寒少阴病。微而缓，为伤寒厥阴病。（伤寒传至厥阴，虽病邪减退，而正气亦感不足耳。）余类推。

◎紧脉

形态：状如转索，按之虽实而不坚。不似弦脉之端直如弦、牢革之强直搏指也。按本脉为弦疾之合，弦则脉管紧张，紧则反是。故曰按之虽实而不坚，而疾乃血行过甚之谓。故本脉当察其形态，不能审其至数，盖其至数，甚有一百数十至者，若仅注意其至数，认疾为亢阳无制，则鲜不偾事矣。

病理：紧为寒邪收引，热因寒束之象。盖言放温机能减退，体温蕴蓄，心脏搏动亢进，血压增高，动脉血液充盈所致。按热因寒束之热字，系指自身体温言，非谓热病，故治当发散，即内经所谓火郁发之是也。若认为热病而进以凉药，则无异于操刀杀人矣。

主要疾病：伤寒太阳病。及寒邪凝滞，血郁气阻之痛证等。（多数痛证皆见本脉。若太阳伤寒，则痛在全身。若寒凝邪滞，血郁气阻，则痛在局所。即炎证初期，亦有属于寒凝之象者。）

兼象：紧而浮，为表寒。紧而沉，为里寒。余类推。

◎弱脉

势态：沉细而耎，按之乃得，举之如无。不似微脉之按之欲绝、濡脉之按之若无、细脉之浮沉皆细也。

病理：弱为阳气衰微之候，乃因神经衰惫，官能减退，动脉血压低降故也。

主要疾病：虚劳。脾胃虚寒等。

兼象：弱而迟，为虚寒。弱而滑，为新产。余类推。

◎长脉

形态：指下迢迢而故于本位，三部举按皆然。不似大脉之举之甚大，按之力少也。按古人对于长脉之观念，注重部位，多以上鱼际下尺泽释之，故曰过于 本位。然吾人之意，殊不尔，以长脉须从脉波上诊察，而着意于其应指面积之长短何如，不能以部位面积长短定之。盖瘦人以瘦故，每多见长，肥人以肥故，每多见短，若专注重部位，又将何说之辞耶。

病理：长为气治之象，乃因神经条达，血流和畅而然。在平人则为气血充足，在病理则为管能亢进，而有向愈之机矣。

主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。

兼象：长而浮，为经邪方盛。其它则无。

◎短脉

形态：尺寸俱短，不及本位。不似小脉之三部皆小弱不振、伏脉之一部独伏匿不前也。按不及本位之观念，错误与长脉等，可参照而知，不赘述。

病理：短为气病之象。盖缘神经衰弱，动脉血流减退故也。

主要疾病：无有。盖病时而见本脉，必因其人心脏衰弱，已达极度，病机至此，皆属危候。如古人所云，亡阳谵语脉短者死，是也。

兼象：短而涩，为痰食积滞。其它则无。

◎大脉

形态：应指满溢，倍于寻常。不似长脉之但长不大、洪脉之既大且数也。按本脉有时间性。如痢疾初期见之无妨，久则足征其正气衰败也。又如伤寒未发汗前，见脉大而紧者，固无碍，若中风证而误用麻黄发汗，以致亡阳而见本脉者，则为危候矣。

病理：大为病进，又为正虚之象。乃因神经弛缓，脉管扩张所致。按此应于虚实上着眼，病进之大，必见充实，正象之大，必见软弱。前者由于脉管血液充盈，其大也，乃被动而扩张。后者由于脉管软化，失却弹力，其大也，乃自动而扩张。细心体会，当能辨之。

主要疾病：伤寒阳明病。（此属实者）痨瘵。（此属虚者）

兼象：大而涩，为胀满。大而浮，为正虚，余类推。

◎小脉

形态：三部俱小，而指下显然。不似微脉之微弱依稀、细脉之微细如发、弱脉之软弱不前、短脉之首尾不及也。按本脉有时间性，如汗后下后而见之者，佳。

病理：小为正气不充之象。乃因神经衰弱，动脉血压低减，抵抗力薄使然。主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。

兼象：小而弦滑，为实邪固结。（如水饮之澼囊等）小而迟，为虚寒。余类推。

◎芤脉

形态：浮大弦耎，按之中空，中取虽不应指，细推仍有根气。不似虚脉之瞥瞥虚大，按之忽然无力也。

病理：芤为血虚，不能濡气。按气字有语病。以气指神经作用而言，此因血少脉空，濡气奚益。盖由血液骤减，脉管之形质如故，惟须注意者，本脉必在暴亡血与液时，始得见之，迨生理上起救济作用后，则其脉必由芤而弦涩矣。

主要疾病：失血亡津等。

兼象：无有。盖见本脉后，体工旋起反应，故无其它之兼象也。

◎濡脉

势态：虚细而耎，如絮浮水面，轻取乍来，重取乍去。不似虚脉之虚大无力、微脉之欲绝非绝、弱脉之沉细软弱也。

病理：濡为胃气不充之象，乃因消化不良，营养障碍，神经衰疲而然。

主要疾病：内伤虚劳，脾湿泄泻等。

兼象：濡而迟，为寒湿。濡而数，为湿热。余类推。

◎动脉

形态：厥厥动摇，指下滑数如珠，见于关上。不似滑脉之诸部皆滑数流利也。按见于关上，殊不确实。昔人云：妇人尺脉动甚为有子，足征本脉非仅见于关上耳。

病理：动为阴阳相搏之候，盖因气血俱充，脉波乃见圆滑。故单纯无病理可言。

主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。

兼象：动而弱，为惊悸。动而浮，为自汗。余类推。

◎浮脉

形态：隐于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，附着于骨，而有三部皆伏，一部独伏。不似短脉之尺寸短缩，而中部显然，沉脉之三部皆沉，而按之即得也。按三部，非谓寸关尺，乃指人迎、寸口、趺阳三部之动脉而言。必如此解，乃有一部独伏之可能，否则寸、关尺，同为一脉管之领域，伏则皆伏，岂能伏其一，而遗其二者耶。故在临床经验上，殊不能不否认之也。

病理：伏为阴阳潜伏之候。乃因血压低降，末梢动脉血液将竭故也。此处之阴阳，系指物质与势力言。

主要疾病：霍乱、疝瘕、留饮、伤寒失表、卫气不达等。

兼象：无有。盖本脉之原态，已附着于骨，必须委曲求之，始有所得，故无其它之兼象也。

◎细脉

形态：往来如发，而指下显然。不似微脉之微弱模糊也。

病理：细为阳气衰弱之候。盖言神经衰疲，血压低降，末梢动脉管收缩使然。

主要疾病：卒中暴寒，泄泻等。

兼象：细而涩，为血虚。细而然，为忧思过度。余类推。

◎疾脉

势态：呼吸之间，脉七八至，虽急疾而不实大。不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也。

病理：疾为亢阳无制，真阴垂绝之候。又为阴邪暴虐，虚阳发露之征。乃因神经紧张，心动亢进，脉管内血流过甚故也。但有实性虚性之分，前者属于阳实，后者属于阳虚。

主要疾病：阳毒。阴毒。虚劳等。

兼象：疾而洪大，为烦满。疾而沉细，为腹痛。余类推。

◎牢脉

形态：弦大而长，举之减小，按之实强，如弦缕之状。不似实脉之滑石流利、伏脉之匿伏涩难、革脉之按之中空也。

病理：牢为病气牢固之征。盖由血液郁滞，脉管痉挛所致。按病气牢固四字，殊欠推敲，其意盖谓邪实正虚也。

主要疾病：湿痉拘急。寒积内伏。胃气竭蹶等。

兼象：无有。盖病时而见本脉，已属危殆，故无其它之兼象也。

◎革脉

形态：弦大而数，浮取强直，重按中空，如鼓皮之状。不似紧脉之按之实而不坚、弦脉之按之不移、牢脉之按之亦坚也。

病理：革为变革之象，乃由营养失常，血液稀薄，神经虚性兴奋，脉管硬变而来。按变革二字，虽似隐合病机，究嫌笼统。特为补正如上。

主要疾病：半产漏下，亡血失精等。

兼象：无有。其原因可与牢脉参照之。

◎促脉

势态：往来数急中，忽一止复来。不似结脉之迟缓中，有止息也。

病理：促为阳邪内陷之象。乃因生温升腾，想脏博动亢进，血流数急，动脉瓣闭镇不全故也。按阳邪内陷，乃国医之术语。举例言之，如伤寒太阳病，应发汗而反下之者，致违反体温外越之趋势，蕴蓄于里而成之机转也。

主要疾病：温热发斑，瘀血发狂，暴怒气逆，伤寒太阳病误下等。

兼象：无有。盖迟 而一止复来，则为结。止而不还，则为代。故无其它决象也。

◎结脉

势态：指下迟缓中，频见息止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也。

病理：结为阴邪固结之象。乃因生温低降，静脉还流减少，心脏搏动失其平衡使然。按阴邪固结云者，其反面实有阳气不足之涵义也。

主要疾病：癫痫（血不）积。寒饮气郁等。

兼象：无有。其原因可与促脉相参。

◎代脉

势态：动而中止，不能自还，因而复动。不似促结脉，虽见息止而复来有力也。按不能自还，非谓脉搏中止后，不能复见，盖状其正气衰疲，不振之态耳。

病理：代为元气不续之象。乃因神经衰惫，心脏搏动时有间歇性之休止故也。按本脉有时间性，如孕妇在二三月时见之者，则无妨碍，若高年，或病后，其脉见中止而有一定次数者，多属不治。

主要疾病：颠仆重伤，气血骤损等。

兼象：无有。其原因见于促结脉中。

◎散脉

形态势态：举之浮散，按之则无。来去不明，漫无根蒂。不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。按本脉，形势两态兼而有之。

病理：散为元气离散之虚。盖言神经衰痹，血压低微，血流将竭，脉管弹力丧失也。

主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立，大凡病势至此，皆属绝候故耳。

兼象：无有。因其既无主要疾病，更何有于兼象耶。


证候

证候云者，乃概括诸般之病状而言。种类颇多，范围至广，而于诊断上之关系，殊深密切。就中如舌苔之变化，寒热之真假，乃至神色声音之观察，皆为西医所不屑道。而国医则视为临床医典中之鸿秘焉。抑犹有言，国医之所以为国医者，亦于是乎在，舍此而欲他求，吾未见其有得也。神而明之，存乎其人。下例所举，不过全豹中之一斑耳。

验舌：前人验舌之法，系将整个的舌，划分数部，如前中后左右，以配脏腑。说近于鑿，殊不可信。吾人就临床上之经验，以为舌之诊察，应分舌本与舌苔。舌本者，即舌之体质，舌苔者，即附着于舌面之衣也。其它凿说，概不与焉。盖验舌本，可以辨气血之障碍。验舌苔，可以明胃肠之变。故本书于验舌，固重视其苔，而同时亦兼察其本也。试约略分述于下。

白苔：微白而润者，为表寒。白润中黑者，为里寒。白而滑者，为水邪。白而厚腻者，为中湿。白而干燥者，为津伤。白如积粉者，为疫疠。同时更宜兼察其舌本，如舌本淡红者，为阳气不足，红者为化热之渐。淡白者，为血虚。萎白者，为亡血。

黄苔：微黄而润者，表证失汗，热郁于里。纯黄而干者，为阳明府热。纯黄而腻者，为湿已热化。纯黄中黑而燥者，为热甚伤津。（以上苔色，皆属鲜明。若见晦暗者，多属假象。即前人水极似火之谓。临床家应加以郑重注意）舌本鲜绛者为里热已炽。余则可与上述之舌本互参。

灰苔：有寒热之别。如纯灰而润，舌本淡红，或暗紫者，为寒邪直中三阴，及伤生冷。（倘服药后，而苔转微黄色者，生。见灰缩者，死。是宜注意及之。）灰而腻，舌本淡红者，为寒湿，此属于寒者。灰而干燥，舌本深红，或鲜绛者，为里热已炽，胃液受伤，此属于热者。

黑苔：见之者皆属危候。亦有寒热之别。如纯黑而润，边底淡白，舌本不红者，为阳微寒甚。纯黑而干，舌本不红者，为脾阳将竭，水精不布，此属于寒者。纯黑而干，边底深黄，舌本红绛者，为府热亢甚，此属于热者。（即前人火极似水之谓。）

浊苔：其色驳杂，而姤腻如浆，凡胃有积滞时，多见之。但有寒热虚实之别。如浊而白滑者，为寒积。浊而黄燥者，为热滞。浊而拂之不去者，为邪实。浊而拂之剥离者，为正虚。舌本，可与首节白苔下参照之。

裂舌：苔中呈裂纹，如界划之状者。裂而干白者，为寒积胸中，脾津不布。裂而燥黄者，为热极伤津。裂而纯黑者，为胃阳将竭，津液枯涸。而舌本亦有见裂纹者，无论平时病时，皆为中气衰薄，饮邪内聚之征。其它舌本之诊候，与前互参可也。

剥苔：有全部与限局之分。凡剥之见于全部而润者，为中气虚寒。干者，（即前人所谓镜面舌。）为阴虚液竭。其剥之限局于一处，或在中心，或在左右，厥如钱如条者，皆为中有积饮。今人每视剥苔为阴虚者，殊与事实不符。其有腻苔中，兼见局部剥落者，亦以阴虚名之。几何而不杀人也。吁可慨哉。舌本之参证如前。

刺苔：乃因舌面乳头燥硬，扪之如芒刺也。（即俗所谓杨梅苔。）刺而深黄者，为热邪内陷。刺而灰者，为少阴热结。刺而黑者，为不治之候。舌本鲜而刺者，为热甚亡阴。余皆无刺可觅。

按上述外，尚有其它多种之舌别。如卷舌、萎舌、硬舌等。前人言之綦详，恕不备载。又苔之生成，必由根达尖，故病重者，其苔满布，轻者，乃不及尖。而苔之化也，则与生成为反比。故病解时，必先化其尖，而后及其根，已成为临床上之公例。至前人所谓苔之在尖者，主某病，殊属非是。盖未有根无苔，而尖独见之者。此亟应纠正其谬误焉。

察色：

有苍、黄、赤、白、黑之分。例如色苍者，多属寒。黄者，多属湿。赤者，多属热。白者，多属血虚。黑者，多属水病。其详分隶于各该主证下，参照自明。兹不赘述。而其要点，在鲜泽与暗晦之间。色泽者，其病易差，色晦者，其病难已也。

恶寒：此为自觉证状。盖言病者自觉寒冷之可畏，但有真假虚实之分。例如抵抗不足，卫气衰弱之恶寒，惟遇寒时，始呈畏怯之状，此属于真者虚者。反之热被寒郁之恶寒，虽在夏月，亦有非御重棉不可之势。此属于假者实者。恶寒而限于局部者，如金匮心下有留饮，其人背寒如掌大是也。大都恶寒，除由于阳虚者外，属表证者居多。

发热：此为自觉而兼他觉的证状。盖言病者医者，皆能感觉其热度之如何也。亦有真假虚实之分。例如壮热不减，烦渴便燥，脉数而实，小溲赤涩，发言壮厉，此属于真而实者。反之，热而不壮，且有起伏，燥渴不欲饮，便秘溲浊，脉大而虚，或细弱，语声低微，脚下不热，此属于假而虚者。其局部发热，而身有恶寒现象者，乃将发痈肿之征。他如疟疾、阳明府实、虚劳等，发热有定时者，名曰潮热，以其如潮之有信然。

大便：此种证候中，关于泄泻、滞下、便秘之寒热虚实，前人所言者，多有可取，无俟申说。惟于滞下便秘二端，尚有补充之意见，试略言之。滞下之属于湿热者，其初期，亦必因滥食生冷，或腹为寒侵所致，必无由纯热而成者，此应补充者，其一。便秘非仅由津血虚涸使然，而阳虚失化者亦有之，此应补充者，又其一也。

小溲：此种证候中，属于闭、癃、频、数、遗尿、淋浊等之寒热虚实。前人已辨之甚晰，二烦赘述。惟须加以说明者，仅在其色之清浊耳。通常皆认溲色黄而浊者，为热。殊不知凡患湿病者，其溲皆浊，于此而亦可谓之热乎。故其着眼处，应于清浊上辨之。如黄而清者，始属于热。白而清者，则属于寒。白而浊者，属于寒湿。黄而浊者，乃系阳为湿郁，故肾阳虚损失化者，亦多见之。

呕吐：有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。但有寒热之不同。例如喜热、恶寒、苔白、肢冷、吐蛔、脉弦迟者，为寒。喜冷、恶热、烦渴、泛酸、苔滑、脉洪者，为热。又呕吐清水甚多，不生渴感，而胸中反觉舒畅者，盖缘夙欲所致。此又不可不知也。

呕逆：即古之所谓哕。喉胸间呃呃作声而无物也。但有虚实寒热之别。如伤寒发汗、吐、下后，下利日久，及妇人产后等，皆虚之例也。饮食停积，暴怒气逆，及阳明热结失下等，皆实之例也。然虚实中，又当脉苔参合，辨其寒热焉。

嘈杂：其状似饥非饥、懊憹不宁，病经发汗吐下后，及小儿食积时，多见之。

齘齿：齿牙相摩作声也。除痉厥外，多见于睡眠中。小儿胃有积滞时，每呈此种状态，成人则罕见之。

口渴：渴必喜饮。例如伤寒阳明病，温病、三消等，皆是。倘欲饮而不喜咽，如伤寒少阴病、湿病等，由于中寒脾津不布者，皆干而非渴他。设使喜热饮者，则亦中寒之类耳。

口靡：口腔舌面布，如糜粥之浑浊物也。多由中寒脾败所致。大概伤寒湿温，初病时为苦寒之剂所伤，或重用滋腻者，多呈此状。时师以为热邪伤阴，是认糜烂为口糜，殊不可从。

痞满：胸中气机阻滞，痹而不舒，按之濡软，为一种无形的障碍也。见之者，皆由脾胃虚寒，中阳失化之故。俗谓肝气横阻，良堪喷饭。即以旧说论，肝主疏泄，岂有不能泄其痞满，而反增其痞满者乎。盖亦不思之甚矣。

肿胀：肿由组织侵润而起之病变，故多见于全身，如水肿是。胀为水液蓄积而来之病变，故仅见于体腔。如胸水、腹水是。但有充血与郁血之分。大凡充血性者，皆属于热，郁血性者，皆属于寒。

积聚：有形固定而不散移者，为积。为形散在而非固定者，为聚。积之病变在形质，如瘀血癖块等是也。聚之病变在势力，如肝气胃气等是也。

咳嗽：无痰有声曰咳。有痰有声者曰嗽。皆有虚实之别。如肺劳则属于虚，痰饮则属于实。惟咳之中，寒热均有，而嗽则有寒无热也。

哮喘：哮与喘相类似，哮为呼吸紧迫，喉中如水鸡声。喘乃呼吸急促，息粗有音。但哮属于寒，喘属于热。故哮虽有寒包热者，而其原因究由于寒也。喘虽有积饮而致者，然其原因，究由于阳气上逆也。

上气：其状似喘，口张肩息。但觉气由脐下上冲，此缘肝肾下虚，不能潜纳使然。但须注意，上气固有兼痰喘者，惟痰喘非必由于上气耳。

短气：呼吸皆短。即仲景所谓，短气不足以息者是也。但有虚有实，如病后、产后、及高年正虚，皆虚之例也。如饮食壅滞，皆实之例也。

瘖哑：语言失声也。但有虚实之不同。虚者，如久病正虚，津血枯槁是也。实者，如寒邪外束，及先感而后食冷物者是也。惟无论虚之与实，皆系间接。他如白喉、喉痹、候头结核等，乃由直接伤其音带故耳。

鼻冷：鼻尖有他觉上之冷感也。此为中阳衰败，故虽表热甚者，亦当于解表中兼顾及之。

鼻扇：呼吸时鼻孔扇动，为肺气将绝之征。凡病之末其，见此状态者，皆属危候。小儿麻疹时为尤甚。

鼻煤：鼻孔色黑，如着烟煤状。此为阳毒热极所致。见之者多属不治之证。

颠狂：颠之为状，沉默寡言，失其常态。狂之为状，妄言诟詈，昏不识人。故颠系神经郁滞，多见于末其之忧郁病时。狂乃神经错乱，每显于极度之实热病时。盖前者为阴性，后者为阳性，即书所谓重阴为颠，重阳为狂是也。

失神：知觉迟钝，神志不清也。神经衰败者，每易见之。他如伤寒，湿温，滥用苦寒，真阳被伤者，亦多呈此状。

郑声谵语：郑声者，即郑重言之，语多重复，而其声低微。谵语者，即乱言无次，如见鬼状，而其声洪厉。郑声属虚，谵语属实。

头眩：头部昏晕，如坐舟中。例如脑贫血时见之，病痰饮者亦见之。

耳鸣：耳中作响，如闻风雨声。例如气虚、精损、肾衰、暴怒、及痰饮格拒等，皆见之。但有虚实之互异。凡手按之而响剧者，为实。按之不响，或微减者，为虚也。

惊悸：恐慌之由他动而起者，为惊。由自动而来者，为悸。而其原因，则皆为神虚。故惊悸多见于心肾不足之人。惟悸则有独见于水饮病者。

多寐失眠：多寐系嗜眠，失眠乃不寐也。前者为神经疲劳，后者为神经兴奋。但均有虚实之别，当与其它之证状，及色脉等参合自知。

项强脊强：皆为肌肉紧张，转侧不遂之状态也。例如伤寒中风之太阳病，及小儿痉病等皆见之。

拘挛：四肢搐搦，不能伸展也。凡病见此，皆为病邪入脑之征。证象殊恶。例如伤寒、温病、痨瘵之末期。中风、及小儿惊痫等，均呈此态。

麻痹：筋肉疲滞，麻木不仁，此末梢神经之为病，而虚实皆有。虚者言其正虚，例如营养不足，气血衰败是也。寒者言其邪实，例如风、寒、湿、三气交阻是也。

痿废：组织坏死，肢体废而不用也。例如偏枯、瘫、痪等，皆是。

战栗：战为振振动摇，栗系皮肤粟起。例如伤寒、温病欲解时，则作战，此乃正与邪争也。暴感寒邪，则见栗，此因卫气郁闭也。

厥逆：谓四肢寒冷。与内经之大厥、颠厥，由脑出血与充血而成者迥异。但二者有别。寒及肢膝者，为厥。寒在四末者，为逆。厥系阳伏，逆乃阳虚。故伤寒厥阴病，多见肢厥。而少阴病，多见四逆也。

自汗盗汗：醒时汗出，曰自汗。寝时汗出，曰盗汗。但自汗有虚有实，而盗汗则仅有虚之一种。例如伤寒阳明病、中风、温病之自汗出者，为实。亡阳、卫虚之自汗出者，为虚。而盗汗皆系无意识神经之虚性兴奋所致。故有虚无实也。

上视歧视：上视系眼球上戴，歧视乃视线分歧，前者多见于痉厥，后者多见于虚损。盖一则目系紧张，一则神经衰惫故也。

散瞳缩瞳：瞳孔之散大缩小，其病变在交感与副交感神经。例如小儿痉病、虚脱，及热病之热已入脑时，（即前人所谓热入心包。）皆见散瞳。小儿痫病、中寒、及各种痹证等，皆见缩瞳。

露睛：睡眠时目睛显露，由于脑力衰微，神不内敛。例如老人、气衰、小儿慢惊，及病后正虚等，皆见之。

阴缩囊缩：阴茎肾囊收缩也。但须知者，上述两种证状，多有连带关系。不能截然划分。盖阴缩时，每并见囊缩，而囊缩时，亦每并见阴缩焉。例如伤寒脏结之入阴筋者（即阴缩之谓）寒疝、及温病之热入厥阴等，皆呈此状。而其原因，则多属于寒。

肌肤甲错：肌肤枯糙，扪之如鳞甲错逆，此系内有干血之征。例如血痹、虚劳等末期，多见之。

癍疹：癍则成片，发由肌肉。疹则为粒，出自皮肤。例如伤寒、温病之已至阳明者，多发癍。风湿多出疹。但于此有须加以说明者，普通所谓麻、（疒昔）、痧、（疒立/口）等，皆疹之类也。

诸痛：皆属血郁气滞使然。所谓通则不痛，痛则不通也。大都为寒证。个中虽有阳气被郁而痛者，然其原因毕竟属于寒也。世固有明系痛证，清散之而反得愈者，此盖由阳郁热化而来，时间性有不同耳。

诸血：凡血证之来，皆由血管破裂而招致之。但有寒热虚实之区别。例如肺病之咳血，下虚上盛之咯血、吐血，及脾肾不足之下血、尿血等，皆属于寒者、虚者。伤寒太阳病之衄血，厥阴病之下血，及内经热移膀胱之溺血等，皆属于热者实者。

学龄前

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