洪钧医话——什么是气病？

肖红

什么是气病？

《太平惠民和剂局方》的“指南总论说：”
论一切气证：皆由忧戚中或盛怒中动伤真气，致阴阳不合，结气于胸膈之间，雍滞不快，饮食不下，遂成膈噎之疾，可与匀气散、五膈宽中散、沉香降气汤、分气紫苏饮、七气汤、嘉禾散、小降气汤之类。
据此，《局方》时代的一切气证首先指精神、心理因素所致的今所谓食管癌和食后饱胀不下的上消化道疾病。
“指南”“论诸气证候”接着论述的是：“气虚肿满”、“干湿脚气”、“小肠气疾”和“癥积气块”。
总之，宋代人关于“气”的概念很不清楚。“指南”只是把凡是有“气”字的证都放到了一起。实际上气的概念各不相同。

至今影响较大的古人见解是程国彭所说：杂证主治四字论。
他说：
杂证主治四字者，气、血、痰、瘀也。丹溪治法，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，瘀用越鞠丸，参差互用，各尽其妙。薛立斋从而广之，气用补中而参以八味，益气之源也。血或四物，而参以六味，装水之主也。痰用二陈而兼以六君，补脾土以胜湿，治痰之本也。瘀用越鞠，而兼以逍遥，所谓以一方治木郁，而主郁皆解也。用药之妙，愈见精微。以愚论之：气虚者，宜四君辈；而气实者，则香苏、平胃之类可用也。血虚者，宜四物辈；而血实者则手拈、失笑之类可用也。寻常之痰，可用二陈辈，而顽痰胶固，致生怪证者，自非滚痰丸之类不济也。些小之郁，可用越鞠、逍遥辈，而五郁相混，以致腹肿满，二便不通者，自非神佑、承气之类弗济也。

这是至今中医遵循的大体原则。从古人的认识过程来看，不断进步，但始终不是很清楚——气血痰瘀都不是很清楚。
在我看来，《医学心悟》的总结不是很好。
气病尤其不清楚。
比如，“郁”和“气”并列，就说不通，因为“郁”正是气郁。
换言之，“气”病只包括虚实，不包括郁结逆脱——逻辑缺陷很明显。
旧著《中西医结合二十讲》中，有专门一讲论“气血和气血辨证”，自觉还是不够简单明了。
今再把这个问题提出，欢迎讨论，特别是关于如何理解“气”病或气证。