范中林四逆散、当归四逆汤医案几则

ayabrea

范中林医案亦是黄师经方思想来源之一，现摘录几则以抛砖引玉。
   一、四逆散加味治疗淋病：
   1、肖××，女，36岁。四川广汉县某小学教员。
    [病史]小便不畅已十余年，重则尿黄窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显。1960年8月来诊。
    [诊治]每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛；下阴糜烂，白带多；四肢不温；舌尖边红，苔白滑。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。
    处方：
    柴胡24克  白芍24克  枳实24克 甘草9克 桔梗30克 茯苓30克    四剂    另以自制九成丹涂下阴患部（九成丹方不明）。
    服后，小便通利，诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处，半月后获愈。
　2、王××，女，67岁。山东省荣城县居民。
    [病史]患者十多年来，经常小便频急，重则淋漓涩痛，点滴不尽。曾多次验小便，均属正常。先后服大量抗菌素和利尿药，并以补肾气、除湿热等法论治，时好时坏。近来病情加重，转来求诊。
    [诊治]1978年12月5日。近一月来，约隔半小时解小便一次，量极少，一昼夜排尿总量仅300多毫升，色黄如浓茶。小便灼热，欲解不尽；四肢不温，少腹胀满疼痛，日夜不宁。舌质淡红稍暗，苔白滑。此为邪入少阴．阳郁不伸，水气不化。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。
    处方：
    柴胡10克　白芍10克　枳实10克   甘草3克　桔梗15克　茯苓20克    四剂   
　服后小便通利，病遂获愈。1979年5月15日随访：其女告之，病愈后，  已回山东原籍。最近来信，病未复发。
　[按语]肖、王二例少阴证淋病，病因、病情和病程大体相似。仅囚王例年逾花甲、证状较轻，故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而愈。　
　3、少阴证淋病    (肾盂肾炎)    周××，女，40岁。成都某厂职工。
    [病史]1973年5月，患腰痛，小便不利。先后经两处医院检查：尿液混浊，有大量白细胞，少许红细胞，少量尿蛋白，血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药三月余，病势未减。同年8月来诊。
    [初诊]1973年8月29日。近月来病情逐渐加重：小便短涩，频数，色黄，欲解不尽，点滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。头痛恶寒，无汗，手足不温，面色略萎黄，舌质淡红，苔薄黄。此为淋病，证属少阴，兼太阳伤寒之邪，交织蕴积。法宜先从太阳入手，发表散寒，开腠逐邪，以甘草麻黄汤加味主之。
     处方：
    麻黄10克　甘草30克　葱白60克    二剂  
    [二诊]头痛、恶寒明显好转，腰痛减轻，小便短涩频数略减。余证如前。薄黄苔已退，太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢，宣通气机，化阴通腑，以四逆散加味主之。
    处方：
    柴胡10克　枳实12克  白芍12克　甘草3克　茯苓30克　桔梗30克    三剂    连服三剂，小便通畅，尿转阴性，余证皆平。1979年11月随访，几年来坚持重体力劳动，病未复发。
　范老认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。
　二、当归四逆汤加减治痹症
　1、刘××，男，60岁。成都某机关干部。
    [病史]患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。1960年6月来诊，按厥阴寒证骨痹而获效。
    [初诊]下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。
    处方：
    当归10克　桂枝10克　白芍10克　辽细辛3克　木通10克　红枣30克　生姜10克　苏叶10克　甘草6克　防风10克　牛膝10克　木瓜10克 六剂   
　[二诊]上方连服六剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行；骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动；但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之。
    处方：
    党参15克 白术12克　炙甘草15克 干姜12克 肉桂3克　制附片30克(久煎) 
   上方服二十余剂，从此行动自如，恢复正常工作。1979年8月6日追访：患者系红军干部，现已79岁。经范老于1960年治愈后，虽在1963年曾患肿病，有所反复；但当时腿仍能屈伸，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。
　2、郝×，男，70岁。四川某图书馆干部。
    [病史]曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经××医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。
    [初诊]少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。
    处方：
    当归12克　桂枝15克　白芍12克  辽细辛5克　木通12克　炙甘草6克  大枣20克　牛膝12克　木瓜12克　独活l0克    三剂
　[二诊]服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。
    [三诊]患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防风10克，祛经络之风邪。再服十剂。
    [四诊]半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转．滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。
    处方：
    当归12克　桂枝10克 白芍12克 木通12克 牛膝12克　茯苓15克　白术15克　苍术10克 苡仁15克　炙甘草6克   
　一月后病基本治愈，步履自如。 1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。
　《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有淤斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。

lwylwy51

学习了!楼主辛苦了

冰虹

前一段治疗2例足背，足跟怕冷患者，夏天都要穿厚棉袜，用当归四逆汤效较好，只是木通不敢用多，只用3克。不知现在的木通到底有多大的毒性？

ayabrea

黄师认为木通非主药，可以不用，郝万山教授认为可以用鸡血藤代，有机会临床研究之……

冰虹

谢谢3楼！下次试一试。

jtlzl18

当归四逆汤效案,  值得效法,学习.


谢谢提主奉献!

虔心问道

桔梗茯苓一上一下斡旋气机，一拎一放大气回转，蹩闷得解，在下也曾用过。此思路及手法在经方大会时，雍乾兄也曾点拨并证实是对的。

南越

点拨得好

ayabrea

精辟……这两味药也很关键。

dayangyang

自从从本论坛中学习了范中林前辈用此方治疗泌尿系感染，效果很好。其中一例无效，还是本院职工，化验单红白细胞数反加重，我把他转泌尿科，最后确诊是膀胱癌。

酒南陽

当归四逆汤如有久寒加吴茱萸生姜更好何必另用里中汤。