洪钧医案——体弱失眠

肖红

体弱失眠案：

赵志朝，男，42岁，威县李寨村人，2007年9月14日就诊。
大便每天2~3次月余，较稀，早起大便尤稀。无腹痛，无里急后重，无脓血。早起多有肠鸣。此外无大不适。曾服西药多次偶有暂效，要求服中药治疗。饮食、睡眠、体力可。体瘦、神可。脉象略见弦滑，舌淡胖，苔不厚。血压140/90mmHg。处理如下：
党参12黄芪15桂枝20白术6苍术6五味子10生山药20附子10陈皮12半夏8茯苓10白芍15川芎6三仙各10生姜30生甘草4。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
此证不复杂，更不危重。上方亦无何特殊。照用苓桂术甘散或附子理中丸即可有效，在我看来，还是上方更周到。相信效果很好。
问题是，这么轻浅的病，患者为什么要求服中药。
又，患者是一个老实人，长年给抹灰工打下手。经济条件不算好，主动要求服中药就更费解。问他是否服过中药，他说：12年前，失眠、头痛等在他处久治不愈，就诊一次即好，故愿意再服中药。
于是，查出12年前的诊疗记录如下：
1995年2月21日初诊：经常失眠、心悸、头痛、头晕、乏力、食少，服西药正天丸、谷维素等无效。一年前曾经休克2次。体型消瘦，面色萎黄，脉弱，舌黯红。血压140/100mmHg。处理如下：
党参20麦冬15五味子20山萸肉15枸杞子20茯苓20白术12生山药20陈皮12半夏12黄芪15远志12枣仁15丹参15川朴6三仙各15生甘草5。常规水煎日一付。
人参归脾丸9克日次
2月22日再诊：再无头痛、头晕，仍乏力，血压134/90mmHg。守前方。
当时的记录就是这么简单，此后12年中没有就诊。若非此次就诊提及——服药4日再没有复发，此案不会作为验案介绍。
现在看来，12年前的病是比较严重的心脾两虚，自西医看是高血压伴神经衰弱。一般说来，类似情况服西药效果不好。上方中，补益气血和安神药量都比较大，且同时给与人参归脾丸。服药后不但心脾两虚症状迅速好转，血压也接近正常。故不要认为高血压不宜补益。患者的高血压也是心脾两虚的表现之一，故血压高而脉弱。他说，12年来还是不时有血压高，冬天舒张压常在100mmHg以上。夏天不常服降压西药。近数月就没有服。
目前的病是不严重的脾虚和高血压。病因都是长年劳累和紧张。当然，他的禀赋较弱，也是重要原因。治则自然是补气健脾。