伤寒论防护思想

霜寒

                  伤寒论防护重于治疗
仲景撰著《伤寒杂病论》是在东汉“疫病流行、战乱、寒冷”这三剑客横行于世的背景下编著的，仲景在临床实践中认识到治疗和预防实为一体两翼，密不可分，一提到预防人们多想到黄帝内经，而认为仲景之书是治疗疾病之书，这种观点有些偏颇，黄帝内经也是治疗疾病的书，伤寒论也是预防之书，体现的天人合一思想，在我看来张仲景是一个从预防到治疗再到更高级的预防的一本书。仲景参照黄帝内经并将其中的防护知识得到重视和发展。提三个观点：
1、未病之前：张仲景在《伤寒论杂病论序》一开头就痛斥了世人追逐名利而不知养生保身的错误观念。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中，仲景提倡“上工治未病”，其谓“夫人禀五常，因风气而生长”，“若五脏元真通畅，人即安和”，“若人能养慎．不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之”，“更能无犯王法、禽兽灾伤，房事勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，体现了其在未病时注重自身护理、养生调摄的预防学思想。《金匮要略》中多次提到饮食调理可预防疾病，如 “凡饮食滋味，以养于生”，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”“四季勿食生葵，令人饮食不化，发百病，非但食中，药中皆不可用，深宜慎之” “樱桃、杏，多食伤筋骨；石榴，不可多食，损人肺；胡桃，不可多食，令人动痰饮；生枣，多食令人热渴、气胀、寒热，赢瘦者弥食，伤人”这些论述均从未病先防的角度阐发了预防疾病的思想。
2、病了：
2.1 药后防护：仲景的很多条文．都是理法方药(药物炮制、煎法、服法)及药后护理俱备的，比如12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。其后详列方剂的药物组成、剂量和制法。下段条文云“上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其问，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。此段条文均为调摄护理的具体措施．在此仲景不惜篇幅详细说明煎药方法(用水、用量)、服药方法(温度、频率、剂量)和服药后的病情变化，据以调整服药的频率和剂量。每个环节不可或缺。同时作者专门指出饮食护理原则如禁食生冷、油腻、刺激性食物。文中特别指出，如果护理失当，患者发汗太过，津液耗伤，反而变生它病，可见所谓护理的重要性。
2.2 防护的辩证性： 人们都知道张仲景用方的辩证，其实仲景的预防思想也是辨证的。既有原则性，又有灵活性。如同是太阳病需解表，太阳中风桂枝汤证要“啜热稀粥，以助药力”，而太阳病伤寒麻黄汤证、葛根汤证却“不须啜热稀粥”，可见太阳病表实证、表虚证服药后的护理有所不同，这体现了不同方证施以不同护理的灵活性。但太阳病需发表取汗而又不可过汗的禁忌及其饮食调适是一致的，这便是辨证施护的原则性。仲景在治疗疾病病时。不仅考虑病情的轻重缓急，还十分重视患者体质类型与胃气强弱等情况。服药护理强调因人而异，辨证施护。如白散方“以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之”，十枣汤方“强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”，论中反复强调在服药时，应根据患者体质的强弱调整药量；同时为避免攻邪时过剂伤正，在得快下利后，用糜粥以养胃气，充分体现了仲景辨证施护、注重细节以期提高疗效的护理学思想。
2.3 张仲景更擅长详察病情变化和观察服药后反应。张仲景在《伤寒论》第12条桂枝汤、第38条大青龙汤方后有“一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”和“一服汗者，停后服”的告诫，通过观察患者汗出情况判断病情好转与否。若汗出病愈。停止服药，防止过剂伤正。另外仔细观察服药后反应也有助于疗效判断，根据患者病情调整药量。如第386条理中丸方后注云：“和一丸。研碎温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸”。用理中丸治疗寒湿霍乱时，可通过观察服药后腹部感觉(温热与否)来判断疗效，并据以调整服药的剂量。体现了仲景在医疗护理中注重细节，确保疗效的观念。又如少阴咽痛的苦酒汤方，用“少少含咽之”的服法，可以使药液直接、充分地作用于咽部而发挥药效。说明仲景重视治疗细节，从而保证了药物疗效的发挥。
3、病治差不多之后：大病新瘥，气血尚虚，体力未复，应当慎起居、节饮食，以防复发。《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治篇》即是仲景大病初愈须注意必要调护，防止旧病复发或变生它病思想的体现。伤寒病后，余邪未尽，正气未复，若触犯房事可致“阴阳易”；起居作劳可致劳复；暴饮暴食可致食复。同时还说明病后应慎房事，不可多虑劳神，亦不可过早梳洗沐浴，劳力伤气。若调摄失宜，往往易致大病复发。可见大病初愈阶段，护理工作尤不可忽视。《伤寒论》第398条即是大病新瘥，其人脾胃尚弱，不能消化水谷，多食饱食，导致微烦的病例。此时只宜稍稍以糜粥养护胃气，等待胃气回复便可缓解症状。
张仲景再讲六经之前讲预防，在讲完六经之后继续设立专篇讲预防，在六经条文之中继续讲预防，还唤不醒人们吗？张仲景其实就讲了三句话：第一、开篇讲人最好不要得病，第二、人生了病不容易治疗，但是还是要积极治疗。第三、防重于治。与内经思想一脉相承。

李国栋

楼主唤醒我了。从疾病的预防、治疗、到护理，从食疗到药疗，都谨遵经旨：“补不足，损有余”。

霜寒

任何药物在治疗疾病的同时潜在的存在破坏和抑制人体自身修复疾病的康复功能 ，药物的无节制使用，往往会造成人体自身功能的抑制，人类与生活在地球上的所有生命一样，本身就具备生存所需要的、保证健康的多项功能，比如(1) 抵抗功能，正邪之争(2) 康复功能 机体病变的自愈功能 (3) 修复功能 机体因病、因伤而缺损的生命再造功能。 无节制地滥用药物，必定会导致各种药物取代人体自身固有的、为生存需要所具备的三大功能，使人体康复功能被药物取代而长期废弃不用。人类的功能用则进、不用则退，长期依赖各种药物必定会使自身的康复功能丧失贻尽。尤其令人担忧的是：一代人的功能退化还会经遗传贻害于我们的子孙后代，造成人类整体物种对疾病的康复功能全面退化。 古人多次强调了防护与治疗的关系，防重于治