|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
某男30岁
初诊：2010年7月20日
主诉：暑湿发热
三天前酒后淋雨，回家后又冲凉，第二日便发烧。自服感冒清热冲剂及对乙酰氨基酚片，得汗，汗出热退；不久热度逐渐升高，最高41度。
患者素嗜酒，属于酒客体质；患者不愿意西药治疗，请我诊治：两天来体温38.5-38.8度左右，服药热退，不服热升。热高时头微痛牵及眼眶，微恶风寒，汗不多，微恶心，轻咳。便溏，小便黄。查舌苔白腻，脉象浮弦滑数。当时辩证湿热阻于少阳，且见化热倾向。病属暑湿。
小柴胡和银翘散加减：
柴胡15克，半夏10克 黄芩10克 双花15克 连翘12克 葛根15克，杏仁10克 薏米15克 白寇6克 滑石20克 甘草6克，茅芦根各15克，藿香10克，佩兰10克。一剂
二诊：热不退，自己加服一次西药，汗出身凉，但不久又烧。脉舌如前。我以为病重药轻上方加减：
柴胡20克，黄芩9克，半夏12克 杏仁12克，薏米30克 黄连6克， 葛根30克，白寇10克 ，茅芦根各15克，甘草3克，滑石20克，藿香10克，佩兰10克。
三诊：热仍不退，且见头昏沉，咳嗽少量痰，胸闷，气短，口干，腰痛，舌苔腻减，舌尖微红，脉象如前。出现呼吸道症状，怕是肺炎。（以往患者有过肺炎病史）
改弦更张，麻黄杏仁薏米甘草汤和麻杏石甘汤加减：
麻黄6克，杏仁12克，薏米30克，石膏30克，连翘15克，蒲公英30克，瓜蒌15克，白寇6克，滑石15克，甘草6克，茅芦根各15克，菊花10克
上午急煎，服药一边，两小时汗出热退37.5度，腹泻一次。下午2点热又开始升高，至下午4点38.5度，腰仍痛。我嘱咐把剩下的中药即可再喝下。
四诊：见上方有效，效则守之的原则，去瓜蒌加荆芥10克，再进一剂。
五诊：昨日体温最高37.8度。可喜！看来已控制。
提防寒凉冰伏，改方善后如下：杏仁12克，薏米30克，白寇6克，双花20克，连翘15克，郁金10克，半夏6克，厚朴6克，滑石15克，甘草6克，通草6克，茅芦根各15克。三剂
案语：本案患者素体湿热，外受风寒湿，里外合邪，发病高热，自用祛风散寒，解热，大汗出，但风气去，湿不去，湿与热合，如油入面，难解难分；一诊方用小柴胡汤和银翘加三仁，希望邪从少阳与上焦外达，可惜辩证不对，故无效！二诊，见有便溏，虑湿热下迫大肠，姑用小柴胡汤和葛根芩连，三仁，六一散加减；热仍不退。三诊见有咳喘，肺热明显，遂改方药，麻黄杏仁薏米甘草汤和麻杏石甘汤，三仁汤，获效，知其方药对路，再守方一剂，果然热平稳下降；虑此方寒凉太过，善后，银翘和三仁汤加减。昨日7月26日体温37度左右。本案特点是抓住湿热不放，上宣，中运，下淡渗；再以见证加减用药，热象重是加大清热药力，热减减清热药，时时提防寒凉太过，冰伏其中。值得提出，吴鞠通三仁汤，出自金匮麻黄杏仁薏米甘草汤，临证湿热病余喜用其中三仁，杏仁宣上开肺气，肺气开则湿易化，白寇运中，脾建湿易去，薏米健脾渗湿于下，三合用可谓精当。 |
上一篇：关于桂枝龙骨牡蛎汤和柴胡龙骨牡蛎汤下一篇：经方家盛循卿临诊精华
|
窥视卡
发表于 2010-7-25 22:30:07
提升卡
置顶卡
沉默卡
楼主
发表于 2010-7-26 15:33:33
发表于 2010-7-26 18:00:08
