20100724QQ群讨论医案三---经方中

gaogefei

经方中(737110315)
张XX，女，37岁  2010—01-16初诊。
失眠2年。每晚服地西泮4片才能勉强的睡2-3小时，纳可，大便干，日一行。眼大，有双眼皮。体稍偏胖，月经正常，其它未发现明显异常
侯脉左：寸9沉弦，关12弦 尺15沉缓。右寸12 沉细 关12 弦 尺15缓。

薛涛(772898768)
看脉象晕
经方中(737110315)
我有时用《灵素》脉法
河洛(630153513)
柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤
薛涛(772898768)
小柴胡合酸枣仁汤试试
橘子香水(416175059)
黄连温胆汤合酸枣仁汤
经方中(737110315)
总的脉象是沉缓
薛涛(772898768)
从脉象中能解读出什么？请教
夏时炎(1143410230)
温胆   
经方中(737110315)
沉缓脉我多作为应用温胆汤的指针
经方中(737110315)
多痰湿偏盛
经方中(737110315)
寸滑者加黄连
经方中(737110315)
没人发言我把方贴出
经方中(737110315)
陈皮15克  半夏30克 茯苓20 克  甘草10克 枳壳15克 竹茹15克 麻黄10克
5剂。

经方中(737110315)
二诊：2010-01-21 眠增，地西泮已经停服，舌边尖有红点，有感腰痛，脉以沉为主。考虑麻黄偏热，减为6克 ，加栀子10克  厚朴12克 。5剂。
三诊：2010-02-01 腰痛止，眠续增，感觉良好，舌边尖红点减退。脉沉缓。
四诊：睡眠恢复正常，原方5剂后停服。以作为巩固。

城里娃脑(726734566)
不错
本真(847239051)
方中用麻黄的意思
徐苏(419564257)
加麻黄何意？
经方中(737110315)
这是师法于黄老师的麻黄温胆汤
夏时炎(1143410230)
首诊据何加麻黄   
城里娃脑(726734566)
患者的手臂肥不肥？
城里娃脑(726734566)
麻黄振奋神经与半夏抑制神经同用
经方中(737110315)
这样的失眠患者多是虚性兴奋，用镇静药效果不会太好的，徐小甫先生用温潜法就是这个道理
经方中(737110315)
手比较胖
经方中(737110315)
用麻黄取其，物极必反之理，兴奋到一定程度就变成抑制
城里娃脑(726734566)
虚性兴奋用我常用人参，刺五加等不加神经抑制剂效果也可以，这个病例用了安定，病情比较复杂
经方中(737110315)
殊途同归
城里娃脑(726734566)
只能辅助不可过分压抑
夏时炎(1143410230)  
何以断兴奋之虚实？  
经方中(737110315)  
是的，镇静药不会雨哦好效果的
无所住(35667056)  
大眼和双眼皮为什么要记录？两个案子都这样描述
经方中(737110315)  
半夏体质
薛涛(772898768)  
城里娃脑(726734566)   
我最近认识到所有的虚性兴奋都是机体自救机能

薛涛(772898768)  
说来听听？
城里娃脑(726734566)
比如说阴虚火旺，机体发热，心率增加，血管扩张等都是因为机体缺少阴液
夏时炎(1143410230)  
温胆所治为痰湿．虚从何来？  
城里娃脑(726734566)  
机体动员自身自救机能来加速自身体液来营养机体，
城里娃脑(726734566)  
但本身阴液不足，所以机体做的是无用功
城里娃脑(726734566)导致阴液消耗跟多，进入恶性循环
经方中(737110315)  
本案的虚实际就是气机升发不足
薛涛(772898768)
用人参来补五脏，安魂魄？
城里娃脑(726734566)  
气虚发热也是一样的道理
十世遗风(1144348153)  
娃脑悟道，温胆汤有熟地和人参
夏时炎(1143410230)  
是十味温胆吧  
空穴来风(185334241)  
但是十味温胆汤有熟地 人参
ZURE(867907556)
温胆汤加麻黄，好经验
城里娃脑(726734566)  
温胆汤加麻黄其实就是大青龙汤治疗身体困重嗜睡的拓展
ZURE(867907556)  
哦，是否是反其意而用之
城里娃脑(726734566)
大青龙汤证也有“但欲寐”
无所住(35667056)
能否用小建中类？
经方中(737110315)  
大家自由讨论吧