柴胡加龙骨牡蛎汤治疗梦魇

huangxiang

一位年轻先生，体格墩实，愁苦貌，供职于政府主管房地产的相关部门，工作压力大，经常夜晚睡眠中梦魇而不能动弹，还有磨牙。其妻甚忧之。上上周末，二人驾车送我回家途中求助于我。诉除梦魇外，还有口苦、痔疮、积食感。开柴胡加龙骨牡蛎汤与之。今天询问可曾服药及近况如何。答曰：服药6剂，精神愉悦，一切安好。

仲景言：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此先生体质壮实，符合该方之“人”的要求，其睡梦中梦魇不能动弹，则为“一身尽重，不可转侧”。


方证对应，效如桴鼓。正是如此。


附方：

柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓30克，制大黄10克（另包，后下），龙骨30克，牡蛎30克，生姜6大片，红枣6枚。6剂。

luck108

大柴胡 可否？谢谢分享。

梦回杏林

附方：
　　柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓30克，制大黄10克（另包，后下），龙骨30克，牡蛎30克，生姜6大片，红枣6枚。6剂。

　　现在的大枣因为品种优培，大的有一枚10克以上的，用枚作为单位似乎不确定性太大了。
　　另外药房所售的炮制过的半夏效力明显降低，我见有医师临床上用［柴胡加龙骨牡蛎汤］时半夏剂量开到20克（其它药物的剂量与老师此方相似），而且红枣他用的是6克，若按每枚3克折算，仅2枚。重用半夏而轻用大枣，似意在加强化痰燥湿的力度。

huangxiang

luck108 发表于 2018-8-26 20:02
大柴胡 可否？谢谢分享。

他没有大柴胡汤的使用指证。
用方必须要有客观的证据。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-26 20:26
　　现在的大枣因为品种优培，大的有一枚10克以上的，用枚作为单位似乎不确定性太大了。
　　另外药房所售 ...

1. 忠实于原方（包括药物组成和剂量）很重要。首先我们要清楚仲景记录的组成与用量。这是值得肯定的，是学医的基本功。
2. 每个医生在临床实践中都有自己的经验剂量，我用的是我自己的经验用量。
3. 每个患者的实际情况有所不同，方剂的药物组成和各药剂量也该随实际情况调整。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-26 20:49
1. 忠实于原方（包括药物组成和剂量）很重要。首先我们要清楚仲景记录的组成与用量。这是值得肯定的，是学 ...

　　1. 忠实于原方（包括药物组成和剂量）很重要。首先我们要清楚仲景记录的组成与用量。这是值得肯定的，是学医的基本功。
　　2. 每个医生在临床实践中都有自己的经验剂量，我用的是我自己的经验用量。
　　3. 每个患者的实际情况有所不同，方剂的药物组成和各药剂量也该随实际情况调整。

　　附方：
　　柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓30克，制大黄10克（另包，后下），龙骨30克，牡蛎30克，生姜6大片，红枣6枚。6剂。

　　107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤方
　　柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)
　　上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

　　如果按忠实于原方（包括药物组成和剂量）折算，［柴胡加龙骨牡蛎汤］的药物剂量比例应该是：

　　柴胡四两（55克） 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半（21克） 半夏二合半(洗)（21克） 大黄二两（28克） 牡蛎一两半(熬)（21克） 大枣六枚(擘)（15克）

　　1、重量度量衡参照（程先宽，《伤寒杂病论方剂剂量折算标准研究》，北京中医药大学，２００６）：汉代一两等于现在13.8克。
　　2、体积和数量参照（柯雪帆等，现代中医药应用与研究大系，伤寒与金匮，上海中医药出自社，1995）：大枣12枚为30克（平均一枚2.5克），半夏半升约为42克（二合半等于21克）。

　　如果再以柴胡用20克为基准进行折算，其它诸药的重量数值应该除以2.8（柴胡原量55克 / 柴胡当前用量20克 ＝ 2.8倍）：大黄10克，大枣5.5克，｛龙骨 黄芩 生姜 人参 桂枝 茯苓 半夏 牡蛎）各7.5克。