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本帖最后由 tong162305 于 2018-12-30 20:25 编辑
医苑杂谈 一六二 葛根汤医案
葛根汤是伤寒论中的名方。组成葛根汤的七味药，有四味是药食同源之物。虽为平和之方，却是广用之方。 桂枝汤+葛根、麻黄 == 葛根汤 大家都知晓桂枝汤，在桂枝汤的基础上加葛根、麻黄二味药便成葛根汤。依胡老的说法，桂枝汤、麻黄、葛根能治的疾病，葛根汤均能胜任。 原方组成及用法：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），生姜三两，甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 现今处方多为：葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15克、红枣20克（供参考）。 涉及葛根汤的方证条文共三条：《伤寒论》、《金匮要略》二书中均有葛根汤的记载，由此也显出葛根汤的应用之广。 一：太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。《伤寒论》 二：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 《伤寒论》 三：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之《金匮要略》 葛根汤辛温解表，主治：风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；口噤不语，无汗，小便少。这此症状都是常见多发的，葛根汤也就顺理成章成了常用经方。
中风 口眼歪斜 毕明义医案 于某男，82岁。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。右侧口角偏向左侧，与之问答，口齿不清。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。处方葛根汤。 葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣各10克。 以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服多剂，痊愈。八十岁老翁中风，得以痊愈。说明三点：一 治疗及时；二 用药对证；三 葛根汤是名方。
偏头痛 刘渡舟医案 李某男，38岁。患顽固性偏头痛二年。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，直接处以葛根汤: 麻黄4克、葛根18克、桂枝12克、白芍12克、炙甘草6克、生姜12克、大枣12枚。 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。三剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方服至15剂，诸症皆愈。
偏头痛是常见病症，治疗偏头痛的经方也特多：芍药甘草汤、五苓散、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、吴茱萸汤、当归四逆汤、乌梅丸……。这就是中医的同病异治。
胃脘痛 慢性胃炎 刘景棋医案 杜某男，69岁。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。X线钡餐透视诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。 葛根15克、麻黄9克、桂枝6克、白芍6克、生姜6克、甘草6克、大枣10枚，6剂，水煎服。 服药后诸症状消失。胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，施以葛根汤双解之则愈。
腰腿痛 坐骨神经痛 卢自昌医案 莫某34岁。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧： 葛根15克，白芍l8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。 服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。三年随访未见复发。
气喘 叶桂亭医案 一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。 本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
眩晕 李玉海医案 阎某女，38岁。患者患眩晕年余。症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方： 葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。 迭进4帖，病苦若失，后眩晕末再复发。
失音 李笔恰医案 芮某，45岁。患者1月前受寒，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，养阴清热利咽之剂后，导致失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味： 麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。 嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。 患者感受风寒后，邪从表入，理应温经解表，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。另据报导麻黄细辛附子汤治疗失音效果不错，可对照参考。
小儿腹泻 石宜明医案： 刘男孩，4岁。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根12克、麻黄5克、桂枝6克、白芍l0克、大枣3个、生姜2片、炙甘草3克。 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
小儿遗尿 林家坤医案 李男孩，8岁。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。 连服9 剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。小儿遗尿医案曾经多有介绍，此案提供了另一思路。
座疮 胡学曾医案 冯某男，21岁。患者于二年前面部患座疮，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，且常有黄水渗出。某医曾用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药均未获效，后求医胡先生。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味： 葛根24克、麻黄4克、桂枝8克、杭芍8克、生姜3片、大枣五枚、生石膏30克、丹参30克、通草2克。 上方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继服30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。（网络资料 谨供参考）
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发表于 2018-12-30 20:29:12
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