手麻，腿痛案例

如是.

分享个案例。
黄某，女，45岁。诉双膝关节疼痛数十年，右手麻木数年。
初诊诉右手麻木不适，以中指，无名指为重。手指平伸即感明显的麻木。双腿，膝关节疼痛不适，以
左膝关节疼痛为重。怕冷怕风。天冷，变天，加重。双肩部疼痛不适。诉经常口干，怕热，汗多。自诉天热，一天劳作，所以汗多
口干，小便少，水从汗液流走。饮食可，能食。睡眠可。大便正常，不结，不溏。脉沉滑弱。舌淡苔厚白。
辩证思路：手麻，关节疼痛不适，怕冷怕风，肩部疼痛不适，变天加重。考虑风寒留置经络，不通而麻木不仁，疼痛。口干，多饮，可能天热，可能津液亏虚。
处方：桂枝8 芍药10 甘草6 生姜10 麻黄6  防风8  白术10 知母10  附片10  生地10  俩剂。
复诊诉手麻好像好转，余未见明显好转。四诊基本不变。考虑苔白厚，湿重。脉稍弱。
处方二：桂枝8 芍药10 甘草6 生姜10 麻黄6  防风8  白术10 知母10  附片20  杜仲10  俩剂。
三诊吃药期间大便增多，日俩次，未诉腹泻。睡眠稍不安。天气热，仍多汗，多饮。查舌红，苔薄黄。脉仍稍弱。
考虑湿从大便去。汗多减祛风药量。
处方三：桂枝6 芍药10 甘草6 生姜10 麻黄3  防风6  白术15 知母10  附片10  葛根20  俩剂。
四诊诉睡眠好转，手麻稍好转。诉膝关节很酸，酸酸疼疼。诉既往有糖尿病。空腹血糖多在7点多。吃药期间侧血糖5.8 血糖好转。查舌淡苔薄白。查左脉沉滑，右脉稍紧实。脉弱好转，说明正虚好转。邪气未去。
处方四：桂枝10 芍药10 甘草6 生姜10 麻黄3  防风6  白术15 知母10  附片15  葛根30 黄芪10 花粉15 俩剂。
昨日询问方四吃了一剂，手麻明显好转。

如是.

反省，此案效果不好。如不是耐心劝服，不会有四诊的机会。
病人体型壮士，脉确沉滑，微弱。一开始考虑有正虚。病人有诉做事时还好，
一休息人就很累。若一诊就用黄芪，仿桂枝黄芪五物汤，效果会更好吧。

附子333

首诊时，见小便少，是否考虑加茯苓呢？

如是.

附子333 发表于 2018-5-25 11:05
首诊时，见小便少，是否考虑加茯苓呢？

病人一天到晚劳作，出汗多，考虑水液从汗走，并非水液留置而导致的小便少，故没用茯苓。

附子333

如是. 发表于 2018-5-25 11:11
病人一天到晚劳作，出汗多，考虑水液从汗走，并非水液留置而导致的小便少，故没用茯苓。
...

    我觉得出汗多，小变少，应该去麻黄，加茯苓。因为上边出汗这条路是通的，再帮他额外开辟一条道路，利小便。
    瞎参谋，不知道对不对。

附子333

如是. 发表于 2018-5-25 11:11
病人一天到晚劳作，出汗多，考虑水液从汗走，并非水液留置而导致的小便少，故没用茯苓。
...

从身体代谢的角度看，尿液中的废物应该比汗液中的废物含量高，小便更有利于排浊。

如是.

附子333 发表于 2018-5-25 11:15
我觉得出汗多，小变少，应该去麻黄，加茯苓。因为上边出汗这条路是通的，再帮他额外开辟一条道路，利 ...

也有道理。另外请你思考个问题，为什么感冒病人吃西药退烧后，很快有会烧起来。

梦回杏林

如是. 发表于 2018-5-25 12:28
也有道理。另外请你思考个问题，为什么感冒病人吃西药退烧后，很快有会烧起来。
...

　　退烧西药的发汗作用较强，但里实未去就会复发热。

梦回杏林

　　手指麻是血虚、双肩双膝疼痛是痰湿阻络兼有胆热。脉沉滑弱，舌淡苔厚白，口干尿少可以佐证。

　　此患者主要是代谢病（糖尿病），是能量摄入与消耗不平衡内生“痰湿热”致痹，而不是外感“风寒湿”致痹，用［桂枝芍药知母汤］之类“发散风寒”治疗“中风历节病”的方子效果不会很好，因为病因对不上。

　　即便不论病因，单从“方证”上来看也对不上号：

　　病人体型壮实，脉确沉滑，微弱。

　　诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

　　双膝关节疼痛数十年，右手麻木数年

　　《内经》言“肾有邪，其气留于两腘”，她这个病程很长了，需要考虑糖尿病肾病的可能，此病分5期，前3期都没症状，症状出现时就晚了。
　　当然也可能是胆胃两经的问题，这两条经络走腿的前侧和外侧，胃经的“郄穴”（急性病反应敏感穴）“梁丘”就在膝盖上方。

　　我觉得此案可考虑［黄芪桂枝五物汤］合［桂枝茯苓丸］合［泽泻汤］合［瓜蒌牡蛎散］加牛膝（共13味）。

　　个见仅作探讨。

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桂芍知母汤加黄芪

黄岩小中医

怕热，口渴，多汗，小便少，为五苓散证，不知道对不对

如是.

梦回杏林 发表于 2018-5-25 12:44
　　退烧西药的发汗作用较强，但里实未去就会复发热。

谢谢您的分析。风寒邪气这种东西，能量？物质？不知您怎么认识。
私认为不是西药退热药能去除的。即使一个感冒经西药治好了，邪气也
不一定完全去除了。

如是.

黄岩小中医 发表于 2018-5-25 15:38
怕热，口渴，多汗，小便少，为五苓散证，不知道对不对

还真像。

梦回杏林

如是. 发表于 2018-5-25 15:52
谢谢您的分析。风寒邪气这种东西，能量？物质？不知您怎么认识。
私认为不是西药退热药能去除的。即使一 ...

　　谢谢您的分析。风寒邪气这种东西，能量？物质？不知您怎么认识。
　　私认为不是西药退热药能去除的。即使一个感冒经西药治好了，邪气也不一定完全去除了。

　我的看法是：
　　“伤寒和温病中的风热感冒、暑湿感冒、秋躁等”都是“即感即发”的疾病，都不属于温病中的有潜伏期的传染病。
　　“某次外感”无论是用中药治好的还是西药治好的，“当时”感受到的“风寒湿热之邪”都被祛除贻尽，不可能长期“潜伏在体内”成为“伏邪”。
　　中药西药的差异在于对正气的“顾护力度”和“损伤程度”不同，导致患者病后体质强弱不同，机能变弱者容易再次感受外邪。

黄和中西医结合

此案从西医考虑:
1、“双膝关节疼痛数十年”、“怕冷怕风，天冷，变天加重”，——风湿性关节痛、膝关节骨关节炎之可能。可查膝关节片，尚需查膝关节B超，以除外关节腔积液。
2、“右手麻木数年”、“ 右手麻木不适，以中指，无名指为重，手指平伸即感明显的麻木”，——颈椎病（颈椎间盘突出或膨出、颈椎退行变）之可能，可查颈椎核磁共振；尚需除外脑及脑血管病变（相关检查）。
3、“肩部疼痛不适，变天加重”、“右手麻木数年”、“ 右手麻木不适，以中指，无名指为重，手指平伸即感明显的麻木”，——颈肩综合征可能。
4、“右手麻木数年”、“ 既往有糖尿病”，——须除外糖尿病周围神经病变。尚需查上肢血管多普勒，以除外其血管病变。

此案从中医考虑:
1、“口干，怕热，汗多”、“膝关节疼痛不适，怕冷怕风，天冷，变天加重”，——属上热下寒。
2、“肩部疼痛不适，变天加重”、 “右手麻木”、“双腿，膝关节疼痛不适，怕冷怕风，天冷，变天加重”，——风寒湿邪客表   阻络。
3、“脉沉滑弱。舌淡苔厚白”，里蕴寒湿也，加之临床表现，似乎可考虑其病在太阳、太阴、少阴；证属表里俱病，虚实寒热兼夹。

此案从治疗考虑：
1、宜分层而次第治之，或先治上，或先治下。若上下同治，似不合其势，而疗效未可定也。
2、我意宜先主治其上，稍兼中下。桂枝加葛根汤、赤丸、真武汤加减：桂枝、赤芍、葛根、制川乌、细辛、姜半夏、茯苓、黑附子、生白术、甘草、生姜、大枣。
3、随其证调整方药。
4、最后治其下肢。
5、痛著则可临时选配西药之非甾体抗炎药口服。

个人一偏之见，必有疏误，稍或参考。

黄和中西医结合

以上为一般程序，若检查发现其他异常情况，则需再议。

如是.

黄和中西医结合 发表于 2018-5-27 07:02
以上为一般程序，若检查发现其他异常情况，则需再议。

您言即我思。一开始考虑甘草附子汤，后病人有明显的渴热，考虑上热下寒，故如此。处方经验还是不足。另外病人应有表虚。
昨天询问，手不麻，膝痛好转。

纱窗风雨黄昏后

梦回杏林 发表于 2018-5-25 13:15
　　手指麻是血虚、双肩双膝疼痛是痰湿阻络兼有胆热。脉沉滑弱，舌淡苔厚白，口干尿少可以佐证。

　　此 ...

老师,就是早期口干而且不思饮,是什么原因,而且三餐食后汗出如洗,平常无汗,工作性质不活动,但劳动一下大汗淋漓.

梦回杏林

纱窗风雨黄昏后 发表于 2018-6-6 14:37
老师,就是早期口干而且不思饮,是什么原因,而且三餐食后汗出如洗,平常无汗,工作性质不活动,但劳动一下大汗 ...

　　可能是气虚兼痰湿吧。