脑梗偏瘫，腿抽筋，请大家指导

豆腐包

刘姓老妪，65岁，一年前有脑梗史，现在走路拄拐，左侧偏瘫，中等身材，稍胖，声高，面白，见谁都想说说她的不幸，情绪抑郁，总想哭的声音，现:右侧腿痉挛，按之紧绷，较劲，过俩分钟好转，晚上白天情况差不多，怕冷，活动剧则汉出，大便成形，无口干口苦，脉沉细，舌苔稍黄腻，求方子，我给开的桂枝汤合芍药甘草汤，加的30克伸筋草，现在吃了三付了，药不太灵，请老师指导一下，谢谢！

经纶

有没有瘀血考虑？

今又来

桂枝加附子汤

梦回杏林

刘姓老妪，65岁，一年前有脑梗史，现在走路拄拐，左侧偏瘫，中等身材，稍胖，声高，面白，见谁都想说说她的不幸，情绪抑郁，总想哭的声音，现:右侧腿痉挛，按之紧绷，较劲，过俩分钟好转，晚上白天情况差不多，怕冷，活动剧则汉出，大便成形，无口干口苦，脉沉细，舌苔稍黄腻，求方子，我给开的桂枝汤合芍药甘草汤，加的30克伸筋草，现在吃了三付了，药不太灵，请老师指导一下，谢谢！

　中风之证，本虚标实。
　　具体到本案，声高，舌苔稍黄腻，还能”活动剧“，感觉“标实”重于“本虚”。
　　脉细血虚。血不养筋、阴虚则痉。
　　脉沉有饮。痰湿阻滞，故而怕冷，气血失畅，又易聚热（活动剧则汗出，估计她夏天会怕热）。

　　“见谁都想说说她的不幸，情绪抑郁，总想哭的声音”，有明显的情志因素。
　　“血虚失养”可导致肌肉痉挛，“情绪波动”会影响血管平滑肌的功能，同样可以使局部肌肉因暂时缺血而痉挛。

　　《金匮要略》｛妇人产后病脉证治第二十一｝：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”。
　　枳实配伍芍药，有助于解除气滞血瘀血虚而导致的挛痛，再加上她情绪波动大，可用点柴胡疏肝解郁。

　　个人觉得可以合入［四逆散］试试。
　　网上有大量用［四逆散］合方加味来治疗“中风后抑郁”的临床实践案例，不妨参考：
　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=四逆散　中风后抑郁

gin19762002

頭皮針
針足運區（強力捻轉50次），運動區及運動區上點

豆腐包

gin19762002 发表于 2018-3-14 20:01
頭皮針
針足運區（強力捻轉50次），運動區及運動區上點

多谢，我给她试试

豆腐包

经纶 发表于 2018-3-14 17:09
有没有瘀血考虑？

没有多大的表现

豆腐包

梦回杏林 发表于 2018-3-14 19:00
　中风之证，本虚标实。
　　具体到本案，声高，舌苔稍黄腻，还能”活动剧“，感觉“标实”重于“本虚”。 ...

谢谢您这么费心力指导，给她开了五付药，不知道还有没有机会再用枳实芍药散，我是年轻的大夫，犯一个错误，药一次不灵，下次就很难找我了

豆腐包

今又来 发表于 2018-3-14 17:31
桂枝加附子汤

我没想到这个方子，不过有道理

福仁堂堂主

脉沉细，麻黄细辛附子汤，其实桂枝汤里就藏有芍药甘草汤。像这种情况脉浮大的话用四逆散。
在治中风里有个很有名的方剂，叫补阳还五汤。这个汤治疗偏瘫后遗症时对左边的偏瘫疗效好，对右边的疗效较差。为什么？因为左边是升，补阳还五汤里黄芪也是升，左边的偏瘫大部分与升不上去有关，所以补阳还五汤多效。而右边的偏瘫，大部分与降不下去有关，所以补阳还五汤对右边的疗效就不那么好了。还有麻黄汤里，中医用麻黄汤来治脑溢血，是有道理的，用了麻黄汤后，毛孔打开了，血管里的废气少了，脑血管自然就停止出血了。
单抽筋可以用淫羊藿30g 伸筋草15克。加葡萄糖酸钙片。
想哭，甘麦大枣汤。

pk2002b

今又来 发表于 2018-3-14 17:31
桂枝加附子汤

桂枝加附子汤再加白术

梦回杏林

豆腐包 发表于 2018-3-15 09:29
谢谢您这么费心力指导，给她开了五付药，不知道还有没有机会再用枳实芍药散，我是年轻的大夫，犯一个错误 ...

　　老师言重了，交流个见，相互学习。
　　现在的患者，多半有情志致病的因素，治症状易，调情绪难，用药时如果考虑到疏肝气解郁结，效果可能会有提高。

梦回杏林

福仁堂堂主 发表于 2018-3-15 09:34
脉沉细，麻黄细辛附子汤，其实桂枝汤里就藏有芍药甘草汤。像这种情况脉浮大的话用四逆散。
在治中风里有个 ...

　　脉浮大提示“阳气在表”，数而有力为实热，缓而无力为血虚。
　　［四逆散］是主“阳郁”之证的，可能不会出现“浮大脉”吧。

温馨853089838

柴归合甘麦大枣汤

小可之医门

续命汤，越婢加术汤，防己黄芪汤

黄和中西医结合

证属阴阳两虚，营卫并弱，病在太阳、少阴，宜芍药甘草附子汤加减：
赤芍60g 甘草60g 附子（先煎）30g 怀牛膝30g 木瓜60g
暂服2剂，观察而调之。

自学中医2022

学习了希望早日赶上大家的水平