小儿咳嗽两个月，请高明医师给予方案

何苑兰

孩子四岁半。目前咳嗽症状：

早上：   七点多醒来会断续咳嗽七八声（痰音重），运动后也会阵咳（干咳 多，有点感觉像气冲上来的），上午其他时间估计会咳个三五声(有痰音）不等。

中午：    一点多躺下来后咳嗽会变多，大概五六声不等，甚至更多，睡着后一个小时半左右会阵咳，大概有十来声（有时少些，干咳多，有点感觉像气冲上来的咳嗽，偶尔有痰音）。

下午：   一般会咳个五六声不等，有时多，不知道什么因素影响，时好时坏的

傍晚：  一般 七点多开始咳嗽变多，9点到开始到躺床上入睡前咳嗽频繁。

夜里：    入睡后，有时十一点多会咳一下，到了半夜三点多（偶尔会十二点多，或是二点多，也有时会是四点多，但大部分时间是在三点多）咳嗽频繁大约有十来声（偶尔干咳，偶尔有痰音，夜里咳嗽时间看她总是有吞咽的动作，有时还能感觉得到鼻腔里的鼻涕的声音）睡着有时感觉她嗓子有声音，应该是气冲上来，要是醒来肯定是咳嗽的。

孩子半夜大部分是干咳后面会有痰音，刚起来也是干咳几次，然后有痰音，过动的时候是干咳，上午咳嗽的声音是痰音重，干咳的时候，在我自己听来像气冲上来的咳嗽（但我不确定形容得对吗）

2、清嗓子：    特别频繁，总感觉喉咙不太干净。

打呼噜：    前几天有一段早上感觉痰引起的呼噜声特别大，似乎就是嗓子和鼻子里，这两天又稍微少些，有时偶尔有

鼻   涕：   鼻音重，这两天比较多，粘的，鼻涕交杂黄（图片）

3、胃口：     还好，早晚手脚容易冷，中午容易手心热，运动时放屁比较多。

4、大便：    平时偏干硬（平时也是这样）。

5、舌头：    舌尖平常有草莓点，舌苔容易中后厚腻

这段时间吃中药 ，舌苔变化也会由厚腻变薄胎，但咳嗽都变化不大。

6、出汗：    这两天刚睡后半个小时不会出汗（以前后背、小腿，屁股那非常容易出汗，可能和我这半年给了山药类的汤水喝有关），但运动后非常容易出汗（平时因为体质不太好，所以穿的衣服都比较厚，是否有郁热？）。

7、睡眠：     前几天孩子睡眠都挺安稳的，半夜会翻身，半夜三四点咳的时候，一翻身更容易咳。

8、肚子后背：  我感觉她后背挺凉的，但我摸下自己的后背也差不多，不知道正常不？    以前偶尔会说胃疼，偶尔也会说肚脐疼。

9、手脚：    早晚天气冷的时候，容易凉，中午天气热，容易手心热。

10、自我感觉影响因素：

孩子咳嗽期间有次去亲戚家吃了几块炒的辣鸡肉，下午开始频繁咳嗽。

有次给孩子用随身灸艾灸了下大椎和肺俞，孩子当天夜里咳嗽非常频繁。估计是烟？

有次夜里十点我给了黄豆白菜心水喝（当天夜里三四点的频繁咳嗽声减少了。但中间偶尔有咳嗽，白天又没变化，中午睡觉反而加剧）停用

夜里给孩子泡了艾叶生姜水，夜里咳嗽似乎也加剧。第二天也加剧。

以上因素不知道准确不？反正每天的咳嗽有时轻有时重，已经不知道怎么办了

病程：

10月26日开始流鼻涕,偶尔有咳,痰音重,清嗓子持续比较长时间了,舌苔不干净,中后部厚腻,舌尖红,草莓点(持续时间长),大便深色.咳嗽不多

夜里睡觉汗不多.

喝了八天感冒清热颗粒(同仁堂的)荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根

11月5日：晚上睡觉有鼻音（今年以来，只要睡觉有鼻音，第二天肯定就会开始干咳的）,第二天上幼儿园，运动时衣服穿得很厚，湿了也没及时换，咳加重,晚上回来咳得很频繁.一分钟就有一次

用了百咳静一次,感冒清热颗粒接着吃，无效。

11月7日：带去中医院看

一、方子:密麻黄5炒杏仁10陈皮5姜半夏5茯苓10蝉蜕10浮小麦15甘草5净山楂10麦芽15浙贝母10薏仁20

配的中成药有小儿梳风止咳颗粒(中医院自制:成份写着荆芥,紫宛,马勃等针对反复咳,变异性哮)

喝药情况:当天中午开始喝,咳无变化,夜里睡觉三点到四点醒来,感觉咳得非常频繁,大概一分钟左右一次,后偶有一声,早上醒来咳声减少,偶尔有听到痰音咳.

喝了五剂后,还是持续干咳,有流鼻涕,但鼻涕不多.夜里睡觉无咳.白天断续干咳.大概一天有二三十次.

11.12再去中医院换单:

二、方子：桂枝5  白芍10大枣10蝉蜕10麦芽15甘草5乌梅10北柴胡5防风10辛夷5,连翘10建曲10

配的中成药有小儿梳风止咳颗粒(中医院自制:成份写着荆芥,紫宛,马勃等针对反复咳,变异性哮)

保和丸

喝了五剂,白天还是偶尔干咳,变化感觉不是非常大.

11.19再去中医院换单：

三、密麻黄5炒苦杏仁10陈皮5姜半夏5茯苓10浮小麦15甘草5太子参10白术10辛夷5

加后背天灸

配的中成药有小儿梳风止咳颗粒(中医院自制:成份写着荆芥,紫宛,马勃等针对反复咳,变异性哮)

喝了三剂,汗非常多,夜里睡着一个小时内汗非常多.一摸后背全是冷汗.11.21停药

11.23白天给了两颗八珍丸

(成份:太子参、藿香、芡实、麦冬、北沙参、石斛、知母、生地黄、乌梅、芦芽根、炒苍术、陈皮、炙川厚朴、广木香、怀山药、炒白术、炒白芍、鸡内金、莱菔子、炒枳实、黄芪、炒白扁豆、炒薏苡仁、炒神曲、炒麦芽、甘草。)

不知道受哪个因素影响，夜里睡着后半个小时突然频繁咳了十几声,汗非常多.

11.24白天运动后干咳得多,不运动偶咳,夜里二点多咳得很频繁.甚至有时很费力咳不出来一样的

11.25周六早上咳嗽七八次，上午和中午基本没咳嗽，中午去亲戚家吃了些炒的鸡肉加了辣椒的,下午四点多开始频繁咳,持续到晚上睡着，夜里二点多咳得很频繁.

11.26周日白天偶尔咳,运动后,早上,晚上睡前,二点多频繁咳.偶尔有鼻涕

一直持续到12.2再次去医院开方:

党参10克,茯苓10克,白术10克陈皮5克,姜半夏5克大枣10克甘草片5克黄芪10克乌梅10克北柴胡5克防风10克炒苦杏仁10克加冰糖           

吃了三剂,没啥效果，停药。

换了个经方医生：12月5日方子

开的药方：

前胡40   黄苓15  人参15  玄参40   升麻15  赤芍15  甘草15  大枣3个  桂枝15

杏仁15   半夏15  紫菀 15  款冬花15  百部15

三剂，喝完没啥变化

再去开方：12月13日方子

经方医生把桂枝换成了麻黄15，其他药方没变化

五剂，已喝四剂，没啥变化，因为药量大，我分了两天喝

12.22网上开方：喝二剂

桂枝5克白芍5克炙甘草4克生姜1片大枣4-5枚破开 厚朴5克 杏仁5克 薏仁7克 茯苓9克 丹皮4克 白术5克

变化不大。停药

12.30去中医院找另一个医生：

麻黄6鱼腥草6炒蔓荆子6密紫箢12荆芥6白芷6木蝴蝶6薏米仁12甘草6辛夷6白前12桔梗6百部9三七3陈皮9苍术6川芎6

两剂喝了，没啥效果

何苑兰

不知道为啥无法上传舌苔图。说今天达到限量，孩子舌头细长，舌周草莓点多，舌苔中后容易厚腻，舌头有时会偏红

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苦了楼主了，小孩成药罐了，记录详细，杂乱。当为西医咽炎，中医之梅核气，小孩子太小 不会表达
制半夏6  厚朴6   茯苓9    苏叶7  鲜姜7   桔梗5   炙甘草3
应避免反复受凉，将息如桂枝汤，禁食同桂枝汤法

何苑兰

那规律性的夜咳那些是什么原因

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何苑兰 发表于 2018-1-2 17:27
那规律性的夜咳那些是什么原因

真有规律吗？不见得。大部分小孩晚上咳嗽。是因为出汗，踢被子，致背心四肢发凉所致。系反复受凉。小孩子病是最容易治，只要养护得当，正气强不药而愈。反复感冒，病，致小孩体弱。体虚。加上大量药物刺激，伤及脾胃，生痰生湿。小孩，生病，吃药也会闹情绪。也是最难治，难以表达。你描述的只是客观事实。

今又来

反正大多都从补脾入手，但越补郁热越重。
4岁是比较关键的年龄，3岁前小儿未上幼儿园，冷暖看护到位也没有交叉感染，不容易得病。现在得病最容易被药伤害，特别是中药。你找的经方医是标准的不要脸，开的药量40岁的人都嫌大，抢钱也没这么抢法。
关于药量，1--10岁，1岁加1克。超过15克的拿到处方就撕了，权当浪费一个挂号费。
我开一方，用不用随便。
葛根5 桂枝3 白芍6 生姜5克（自备）大枣2枚 炙甘草3 柴胡5 黄芩3 党参5 制半夏3 枳壳5 制大黄2（后下）生石膏10 牛蒡5 桔梗5 杏仁5

何氏中医诊所

怎一个乱字了得

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为何不加干姜细辛五味子？晚上出汗那是有准备有肺热了，能出汗还是好事！

何苑兰

今天早上，起来十分钟后拍的舌苔

何苑兰

昨天白天还是喝了二次：麻黄6鱼腥草6炒蔓荆子6密紫箢12荆芥6白芷6木蝴蝶6薏米仁12甘草6辛夷6白前12桔梗6百部9三七3陈皮9苍术6川芎6     （昨天是第三剂了，晚上那次没喝）  7点到 睡前咳嗽很频繁，睡着后到夜里三点19分左右轻咳了两声后，直到今天早上七点半起来咳嗽，先是干咳，然后痰音重。今天早上的鼻涕是黄鼻涕

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小青龙加石膏试试

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加杏仁

梦回杏林

何苑兰 发表于 2018-1-3 09:25
今天早上，起来十分钟后拍的舌苔

　　从照片上看，舌质淡、舌面湿滑、舌苔微黄腻，面色黄，脸庞较宽（估计体形略胖）。
　　痰热之象不明显，反倒感觉气血偏虚了，久咳、涕黄、便干除了有轻度的脾虚食滞生痰生热之外，气血虚也是一个原因。
　　可以考虑［桂枝汤］合［玉屏风散］加党参、枳壳、法半夏、茯苓、葛根、黄连、鸡内金：
　　桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草；黄芪、白术、防风；党参、枳壳、法半夏、茯苓、葛根、黄连、鸡内金。
　　个见仅供参考。

百夫长哥尼流

有一种中成药叫做 小儿消积止咳口服液， 鲁南厚普制药有限公司。 每次我儿子咳嗽缠绵，睡觉时咳嗽，同时出现中后部舌苔厚腻的时候使用，一次两支，一般两天就能止咳。推荐给周围的朋友，疗效也都不错。楼主可以一试。
组方：山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、 葶苈子(炒)、 桔梗、连翘、蝉蜕

何苑兰

梦回杏林 发表于 2018-1-3 14:06
　　从照片上看，舌质淡、舌面湿滑、舌苔微黄腻，面色黄，脸庞较宽（估计体形略胖）。
　　痰热之象不明显 ...

孩子瘦小,细长型的,她脸色是有点黄,但没照片这么黄.孩子的咳嗽昨天听起来似乎有点像犬样咳嗽,很尖锐的声音,不知道如何是好?

何苑兰

百夫长哥尼流 发表于 2018-1-3 14:44
有一种中成药叫做 小儿消积止咳口服液， 鲁南厚普制药有限公司。 每次我儿子咳嗽缠绵，睡觉时咳嗽，同时出 ...

这个我之前给孩子喝过.效果不大,但这次咳嗽没喝

何苑兰

梦回杏林 发表于 2018-1-3 14:06
　　从照片上看，舌质淡、舌面湿滑、舌苔微黄腻，面色黄，脸庞较宽（估计体形略胖）。
　　痰热之象不明显 ...

辛夷6白芷6桂枝3白芍3法半夏3干姜1五味子3杏仁6苏子6黄芩6魚腥草33甘草6            本地中医目前开了这个方是否对症?上次开的方喝了三剂,没啥效果

今又来

何苑兰 发表于 2018-1-3 14:47
孩子瘦小,细长型的,她脸色是有点黄,但没照片这么黄.孩子的咳嗽昨天听起来似乎有点像犬样咳嗽,很尖锐的声 ...

咽喉炎加重的迹象，要小心点。最好去五官科检查下。中药暂时先放一放吧，在这里问也问不出什么名堂。

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明医可遇不可求，偏方验方慎用，还是以《伤寒杂病论》，有效率要高一点。

经方之舞

何苑兰 发表于 2018-1-3 14:47
孩子瘦小,细长型的,她脸色是有点黄,但没照片这么黄.孩子的咳嗽昨天听起来似乎有点像犬样咳嗽,很尖锐的声 ...

孩子这样就是肺燥了（西医说的喉炎），温燥的药快停掉。孩子的资料显示有鼻咽炎、咳嗽两月余，应该是西医说的“上气道咳嗽综合症”，一般宣肺清热通窍化痰再加点润肺补脾的药即可。小儿为纯阳之体，其实临床上真正体质虚寒的孩子并不多见，我的体会是临床用药不能偏于温燥，否则易致津伤肺燥。其实麻杏石甘汤真是个好方，不燥不凉，临症加减对小儿咳嗽无论寒热无论急性慢性都有效。你孩子现在的情况照常可以用到：蜜麻黄、生石膏、杏仁、生甘草加连翘、荆芥、芦根、玄参、川贝母、白前。

经方之舞

何苑兰 发表于 2018-1-3 14:47
孩子瘦小,细长型的,她脸色是有点黄,但没照片这么黄.孩子的咳嗽昨天听起来似乎有点像犬样咳嗽,很尖锐的声 ...

另外，中成药“肺力咳合剂”很适合于干咳或刺激性或喘吠样咳咳嗽。如愿意用西药，可用大环内酯类抗生素如阿奇、依托、罗红霉素等颗粒剂

经方之舞

hh544071431 发表于 2018-1-2 16:35
苦了楼主了，小孩成药罐了，记录详细，杂乱。当为西医咽炎，中医之梅核气，小孩子太小 不会表达
制半夏6   ...

老师这个方开得高明，这孩子要是刚开始咳时能用到这个方就没后面这些事了

何苑兰

孩子并不是干咳，早上的咳嗽痰音很重，一到下午七点多开始，咳嗽就频繁了，到了夜里入睡前，躺床上就更频繁了。中午睡觉也必然要咳嗽十几声，

何苑兰

经方之舞 发表于 2018-1-3 21:19
孩子这样就是肺燥了（西医说的喉炎），温燥的药快停掉。孩子的资料显示有鼻咽炎、咳嗽两月余，应该是西医 ...

请问剂量多少

何苑兰

今天再去本地中医那,医生看了孩子的嗓子说孩子鼻涕倒流,上下气管都有浓痰.并重新开了药方:辛夷6 桂枝3 法半夏3  醋五味子3  炒紫苏子3  甘草6  龙胆2  蝉蜕6  白芷6  白芍3  干姜1  炒苦杏仁6  鱼腥草28  黄芩6  桑白皮2

何苑兰

以上那个是鼻涕

经方之舞

何苑兰 发表于 2018-1-4 15:14
今天再去本地中医那,医生看了孩子的嗓子说孩子鼻涕倒流,上下气管都有浓痰.并重新开了药方:辛夷6 桂枝3 法半 ...

楼主上传的图片说明孩子确实是像上气道咳嗽综合症，而且鼻咽炎很严重了。麻黄6、生石膏15、生甘草3、杏仁6、黄芩5（或桑白皮6、味道好一点没那么苦）、桔梗6、连翘6、川贝母6、白芷5,（可加抗生素).   试试，不行的话去儿童医院看呼吸科

经方之舞

经方之舞 发表于 2018-1-4 22:43
楼主上传的图片说明孩子确实是像上气道咳嗽综合症，而且鼻咽炎很严重了。麻黄6、生石膏15、生甘草3、杏仁 ...

如果不流鼻涕就是醒鼻涕的话用蜜麻黄

经方之舞

经方之舞 发表于 2018-1-4 22:46
如果不流鼻涕就是醒鼻涕的话用蜜麻黄

另外，楼主说孩子偶而会说胃合肚脐眼部位痛，可能是孩子有肠系膜淋巴结肿大（反复感冒生病或经常大便不畅或经常吃垃圾食品），如孩子咳嗽期间伴有腹痛可加蒲公英、枳壳

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这是临床上的常见病嘛

梦回杏林

何苑兰 发表于 2018-1-4 15:14
今天再去本地中医那,医生看了孩子的嗓子说孩子鼻涕倒流,上下气管都有浓痰.并重新开了药方:辛夷6 桂枝3 法半 ...

　　看照片，舌质淡、舌苔黄白厚腻、上唇肿、痰黄白粘稠，感觉是脾虚生痰导致的久咳不愈。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-1-5 06:56
另外，楼主说孩子偶而会说胃合肚脐眼部位痛，可能是孩子有肠系膜淋巴结肿大（反复感冒生病或经常大便不畅 ...

　　

另外，楼主说孩子偶而会说胃合肚脐眼部位痛，可能是孩子有肠系膜淋巴结肿大（反复感冒生病或经常大便不畅或经常吃垃圾食品），如孩子咳嗽期间伴有腹痛可加蒲公英、枳壳

　　肠系膜淋巴结炎小儿多见，属邪陷太阴，证见“腹满时痛”，用［桂枝加芍药汤］或［桂枝加大黄汤］（“大实痛”的情况）常有良效。

何苑兰

那个上面的是鼻涕照片，孩子说腹痛也不是经常，只是之前有说过

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-1-5 13:36
　　
　　肠系膜淋巴结炎小儿多见，属邪陷太阴，证见“腹满时痛”，用［桂枝加芍药汤］或［桂枝加大黄汤 ...

另外，楼主说孩子偶而会说胃合肚脐眼部位痛，可能是孩子有肠系膜淋巴结肿大（反复感冒生病或经常大便不畅或经常吃垃圾食品），如孩子咳嗽期间伴有腹痛可加蒲公英、枳壳

　　伴有腹痛可加蒲公英、枳壳，这两味药应该能“理气散结、活血止痛”的作用。
　　山西名老中医畅达在｛第九期全国经方临床运用（肾病）高级研修班｝上讲《伤寒论中汤方辨证及应用》时举了一个他用［四逆散］治愈一个小孩时而腹痛的医案。
　　“四逆散证”有“或腹中痛”，看其方药：柴胡疏郁透邪，枳实理气散结，其子方［芍药甘草汤］活血缓急，可能是起效的原因所在吧。
　　《伤寒论》第 288 条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下 重者，四逆散主之。”

　　肠系膜淋巴结炎小儿多见，属邪陷太阴，证见“腹满时痛”，用［桂枝加芍药汤］或［桂枝加大黄汤］（“大实痛”的情况）常有良效。

　　曾在网上看到一个擅用伤寒经方的老师，治小儿“腹满时痛”用［桂枝加芍药汤］的医案：

《桂枝加芍药汤治小儿腹痛案二例》
案一:杨，男，三岁，老乡儿，其父带诊，其父说，小儿不时腹痛一月余，市三院去了三次了，病发时，叫喊连天，在医院门诊打吊针治疗三天缓解了，但又要复发，今天带着化验检查单而诊。刻证:时腹自痛，痛无定时，痛剧哭喊，低热，不呕，不泻，大小便正常，纳差。
  化验单，三大常规等正常，唯独B超单说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，
舌淡红苔薄白，脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6玫x6剂。
访服一剂痛止，服完6剂愈，至今三年没复发。也很少感冒。

案二:刘，男，约三岁，外地人，随父母在化打工，由父母带诊，其母述，患儿腹痛反复发作二个月余，去医院无数次，检查化验没大问题，也服了中西药无效。刻证:低热，时腹自痛，痛无定时，痛时哭闹，或在地上打滚，不呕不泻，小便正常，纳差。
  有张检查单，说腹肠系膜淋巴结肿大。
  PE:T37度，腹稍压痛，舌淡红苔白，双脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6枚X6剂。
访服一剂痛止，六剂愈，后又介紹一些病人，再后来没有音讯了，也许他们已离开怀化了。

知者之知

咽喉炎，咳嗽，肝木侮肺金所致，同时也是肺气不降，大便不通，气机上逆所致。肺与大肠相表里，如果没有恶寒发热等表症可以用攻下法。清掉下焦湿热咳自止，用大柴胡汤。有表症用大青龙汤加大黄，表里双解。

炽天使_ANNnZ

我的儿子着凉引起的咳嗽。白天有咳但是晚上跟厉害（有痰），用的桂枝汤加茯苓（桂枝20克，白芍20克，茯苓30克，炙甘草8克，生姜，大枣）一副就好了.个人经验。希望能帮到你。

老齐鲁汉方中医

感冒后期咳嗽一般桂枝汤加厚朴杏仁常用常效

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可用止嗽散合半夏厚朴汤，夜咳显，睡前加服小柴胡颗粒，我的孩子的感冒后咳嗽 都是服此方治愈的。

紫轩

金沸草散