小儿咳嗽喉中痰鸣

rst39583

1. 个人信息 ：姓名（拼音缩写），性别，年龄，联系方式。

段某男，1岁，2017.12.3日诊五六天前因受凉感冒？有呕吐，有腹泻，之后又咳嗽。后又说咳嗽断续近月了。两天前听见喉中痰鸣时作。流清鼻涕，有时夹黄涕，肤白不胖，颈及以上易出汗。不喜饮水。未发热，肛不红。夜睡怕热，手伸出被外。精神尚可，舌苔白薄，舌中少许花剥又白腻点。方用小柴胡和小青龙加石膏，加龙牡及三子养亲汤一剂。麻辛干姜桂枝五味子各1克，余药3至6克。4号复诊，服一剂咳少痰鸣音减，又两剂。今天抱其表弟来治咳嗽

3. 现病史(含中医望、闻、问、切四诊，尤其是经方腹诊、咽诊、腿诊特色诊法及西医检查的重要内容)既往史（重要的过去疾病史）

4. 体质与方证辨识（体型体貌、心理性格、发病倾向所提示的药人、方人体质）

5. 诊断：西医病名（中医病名）

6. 治疗方案：处方（方名）、用药、剂量、饮食宜忌等注意事项

7. 治疗经过及结果(有条件者疗效随访一至三个月)

8. 诊治体会及小结

梦回杏林

　　喉中痰鸣，［小青龙汤］可换成［射干麻黄汤］。

rst39583

梦回杏林 发表于 2017-12-6 13:38
　　喉中痰鸣，［小青龙汤］可换成［射干麻黄汤］。

谢谢您的提醒。射干麻黄汤确属对应方证

rst39583

rst39583 发表于 2017-12-6 13:50
谢谢您的提醒。射干麻黄汤确属对应方证

这也是发帖的收获

梦回杏林

rst39583 发表于 2017-12-6 13:55
这也是发帖的收获

　　老师说得是，乐于交流可以促进相互学习，彼此都会有更多的收获。

techiezp

小柴胡和小青龙加石膏，这个用法让人接受不了啊

rst39583

techiezp 发表于 2017-12-6 18:11
小柴胡和小青龙加石膏，这个用法让人接受不了啊

这样合方，自己也觉得有些不妥。用射干麻黄汤比较贴切

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-6 13:38
　　喉中痰鸣，［小青龙汤］可换成［射干麻黄汤］。

赞同！小儿咳嗽若为下呼吸道感染，热症我喜用麻杏石甘汤合方加减，寒症喜用射干麻黄汤合方加减，疗效不比打针输液慢，而且啰音吸收更快，恢复期内很少出现病情反弹

经方之舞

rst39583 发表于 2017-12-6 20:09
这样合方，自己也觉得有些不妥。用射干麻黄汤比较贴切

个人不成熟意见哈，小儿咳嗽不属于慢性咳嗽范畴内的，一般不考虑用小柴胡汤

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-6 18:05
　　老师说得是，乐于交流可以促进相互学习，彼此都会有更多的收获。

赞同！

梦回杏林

经方之舞 发表于 2017-12-7 03:45
赞同！小儿咳嗽若为下呼吸道感染，热症我喜用麻杏石甘汤合方加减，寒症喜用射干麻黄汤合方加减，疗效不比 ...

小儿咳嗽若为下呼吸道感染，热症我喜用麻杏石甘汤合方加减，寒症喜用射干麻黄汤合方加减，疗效不比打针输液慢，而且啰音吸收更快，恢复期内很少出现病情反弹

　　谢谢老师分享经验。

梦回杏林

　　各位老师临床经验丰富，想请教一下：
　　小儿外感用麻黄剂的机会较多，但有心脏病的情况下一般忌用麻黄。
　　儿科又是“哑科”，不知临证时是否需要观察患儿口唇有没有紫疳、喘息急不急促、咳的是不是粉红色泡沫痰、听一下心跳有没有杂音、数一下心率有没有异常，询问一下家长孩子有没有先天性心脏病、得没得过心肌炎等情况，来排除一下患儿有心脏病的可能性，以免用麻黄剂后出现预料之外的情况呢？

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-7 14:06
　　谢谢老师分享经验。

在老师面前不过是班门弄斧罢了，惭愧

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-7 14:16
　　各位老师临床经验丰富，想请教一下：
　　小儿外感用麻黄剂的机会较多，但有心脏病的情况下一般忌用麻 ...

我临床接触患儿的机会比较多，不敢谈经验就谈谈我的一点体会吧。一般有心脏疾患的小儿体貌和正常孩子不同，大多数是一副瘦小苍白毛发稀拉的发育不良貌有些手指特别细长。神态方面比正常孩子更安静不爱动更怯生显得不够活泼。精神状态也更差，甚至萎靡不振，一般听诊可听出心脏的异常。当然也有一眼看上去怀疑心脏有问题但听诊听不出来的情况比如孩子不配合或病情隐匿或发热咳喘暂时掩盖了异常听诊音。我在临床上凡是望诊体貌特征和精神神态怀疑心脏有问题的小儿，不管听诊有没异常都不开麻黄剂，而且如果确诊有下呼吸道感染一定建议住院。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-7 14:16
　　各位老师临床经验丰富，想请教一下：
　　小儿外感用麻黄剂的机会较多，但有心脏病的情况下一般忌用麻 ...

再补充一下，一是临床上有喘憋气促紫疳的患儿不一定心脏有问题严重的肺部感染等也会这样；二是很多心脏有问题的小儿家长并不知情（特别是在农村），所以投以麻黄剂之前，家长的回答并不一定可靠，还是要靠自己判断

rst39583

经方之舞 发表于 2017-12-7 15:56
再补充一下，一是临床上有喘憋气促紫疳的患儿不一定心脏有问题严重的肺部感染等也会这样；二是很多心脏有 ...

观查细致的临床经验，谢谢分享

rst39583

今天复诊，虽然咳嗽痰鸣好转，仍然有点咳嗽，尾巴未掉。肛门稍红，可能是桂枝干姜的付作用。今天与射干麻黄汤两剂，加少许黄芩清郁热

经方之舞

rst39583 发表于 2017-12-7 17:31
今天复诊，虽然咳嗽痰鸣好转，仍然有点咳嗽，尾巴未掉。肛门稍红，可能是桂枝干姜的付作用。今天与射干麻黄 ...

黄芩对肺热有痰或肺热下移下焦导致大便次数增多肛门红（或灼热）的非常有效，加得好。说起黄芩，我这里顺带分享下我的一点小体会。临床上发现，小儿用药口感也非常重要。有的孩子对苦寒药不耐受入口即吐，所以很多家长因心疼孩子不愿给孩子喝太苦的药，所以遇到这样的孩子我一般会考虑用桑白皮（肺热痰鸣音不多的）或竹茹（肺热痰多兼有咳吐的）或车前仁（肺热兼肛门红或大便稀溏次数多的）或葶苈子（肺热兼咳喘或痰鸣音多大便不稀溏的）替换黄芩，这样汤药不至于太苦，孩子容易接受，家长也高兴，不然药物疗效再好孩子喝不进去也是白搭。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2017-12-7 15:56
再补充一下，一是临床上有喘憋气促紫疳的患儿不一定心脏有问题严重的肺部感染等也会这样；二是很多心脏有 ...

我临床接触患儿的机会比较多，不敢谈经验就谈谈我的一点体会吧。一般有心脏疾患的小儿体貌和正常孩子不同，大多数是一副瘦小苍白毛发稀拉的发育不良貌有些手指特别细长。神态方面比正常孩子更安静不爱动更怯生显得不够活泼。精神状态也更差，甚至萎靡不振，一般听诊可听出心脏的异常。当然也有一眼看上去怀疑心脏有问题但听诊听不出来的情况比如孩子不配合或病情隐匿或发热咳喘暂时掩盖了异常听诊音。我在临床上凡是望诊体貌特征和精神神态怀疑心脏有问题的小儿，不管听诊有没异常都不开麻黄剂，而且如果确诊有下呼吸道感染一定建议住院。

再补充一下，一是临床上有喘憋气促紫疳的患儿不一定心脏有问题严重的肺部感染等也会这样；二是很多心脏有问题的小儿家长并不知情（特别是在农村），所以投以麻黄剂之前，家长的回答并不一定可靠，还是要靠自己判断

　　感谢老师如此详细的分享实践经验，受益菲浅。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-7 19:00
　　感谢老师如此详细的分享实践经验，受益菲浅。

您客气了！我是来论坛学习的，中医基础薄弱，今后还望老师多加指点。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2017-12-8 20:41
您客气了！我是来论坛学习的，中医基础薄弱，今后还望老师多加指点。

　　相互学习，共同进步。

rst39583

rst39583 发表于 2017-12-7 17:31
今天复诊，虽然咳嗽痰鸣好转，仍然有点咳嗽，尾巴未掉。肛门稍红，可能是桂枝干姜的付作用。今天与射干麻黄 ...

咳嗽月余，近几日尾巴终于掉了。还陆续带来三个类似的小不点