治疗经后淋漓不尽医案一则

zjmaskman

    报告一则医案：朋友，女，30岁，上个月让我帮她调理一下月经淋漓不尽的问题......作为一个大男人，给女性看妇科病，感觉还是比较那个……。不过，大王给我们做了一个很好的榜样。问诊情况：身高168cm，体重110斤，舌红少苔，略有齿痕，不容易出汗，以前容易上火长痤疮，最近几个月感觉不会长了。大便经常干硬，颜色为墨绿色，吃大鱼大肉后容易腹泻。。。经期七天左右，事实上，经期后，出血间间断断，淋漓不尽，这种情况已经持续了有两年以上。。。偶尔饭后有肚胀的感觉。投方小柴胡+葛根芩连汤两副，无反应。看来解决问题的方法还是辨证。详问情况，她反映，大便难拉，还是墨绿色。我心里面突然想到了【燥矢】--承气汤类。又翻看了一下金匮要略，看到百合病的有关条文，她的淋漓不尽，舌干燥，是比较符合百合病证的，于是开方调胃承气汤+百合地黄汤两副。当天晚上她跟我说，拉得挺厉害的，我说拉出来就好。。。两副后，她又反馈，大便还是墨绿色，我想了想，就没有继续开方子给她。然后由于我要出差国外，就有十天八天没跟她联系。今天她突然告诉我说，月经正常了，上次喝完两副药后，就没有出过血，大便也正常了，恢复正常颜色。

梦回杏林

　　报告一则医案：朋友，女，30岁，上个月让我帮她调理一下月经淋漓不尽的问题......作为一个大男人，给女性看妇科病，感觉还是比较那个……。不过，大王给我们做了一个很好的榜样。问诊情况：身高168cm，体重110斤，舌红少苔，略有齿痕，不容易出汗，以前容易上火长痤疮，最近几个月感觉不会长了。大便经常干硬，颜色为墨绿色，吃大鱼大肉后容易腹泻。。。经期七天左右，事实上，经期后，出血间间断断，淋漓不尽，这种情况已经持续了有两年以上。。。偶尔饭后有肚胀的感觉。投方小柴胡+葛根芩连汤两副，无反应。看来解决问题的方法还是辨证。详问情况，她反映，大便难拉，还是墨绿色。我心里面突然想到了【燥矢】--承气汤类。又翻看了一下金匮要略，看到百合病的有关条文，她的淋漓不尽，舌干燥，是比较符合百合病证的，于是开方调胃承气汤+百合地黄汤两副。当天晚上她跟我说，拉得挺厉害的，我说拉出来就好。。。两副后，她又反馈，大便还是墨绿色，我想了想，就没有继续开方子给她。然后由于我要出差国外，就有十天八天没跟她联系。今天她突然告诉我说，月经正常了，上次喝完两副药后，就没有出过血，大便也正常了，恢复正常颜色。

　　谢谢老师分享验案，虽然没有脉象，但症状发展、治疗过程、用药反应都描述详细，学习了。

　　舌干红少苔，不易出汗，以前长痤疮，大便干硬墨绿色，吃大鱼大肉后容易腹泻，偶尔饭后有肚胀。。。月经淋漓不尽两年以上。

　　“舌干红少苔、大便干硬”，提示阴虚血热致使月经淋漓不尽。
　　大便墨绿色有两种可能，一是绿叶蔬菜吃得比较多，另一种就是胆汁分泌过多。
　　从“大便干硬”可知富含膳食纤维素的绿叶蔬菜吃得不多，而从“吃大鱼大肉后容易腹泻”可知她的饮食不会清淡，外源性摄入的胆固醇很高，同时高脂肪高蛋白的肥甘厚味会刺激胆汁大量分泌，且嗜好肉食的人大多不爱吃蔬菜，所以基本可以肯定绿便是胆汁分泌过旺造成的。

　　在“少阴病三急下”中有一条明确记载了由胆汁造成的“墨绿便”：“《伤寒论》321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”
　　而在“长沙古本”《伤寒杂病论》的｛辨可下病脉证并治｝中也有这一条，但用方为“宜大柴胡汤、大承气汤”，可见这条是“少阳胆腑实热下伤少阴阴液”（郝万山教授的观点）的严重证候，可用［大柴胡汤］。

　　老师此案的患者，可能是属于这种情况的轻证：“少阳阳明合病”兼“少阴阴虚”，在少阳为胆腑热实轻证，在阳明为阳明腑实轻证，在少阴为热伤肾阴证。
　　所以饭后偶尔肚胀，应该是上腹部，即心下，也就是“阳明胃”和“少阳胆腑”的位置，口干是肾阴被少阳、阳明实热伤及所致。
　　此案我觉得可以考虑［大柴胡汤］合［生地四物汤］。

　　个人拙见，仅作探讨。

zjmaskman

梦回杏林 发表于 2017-12-5 10:21
　　谢谢老师分享验案，虽然没有脉象，但症状发展、治疗过程、用药反应都描述详细，学习了。

　　“舌干 ...

谢谢您的意见，大柴胡汤不是没有考虑过，由于她本人身形高瘦，也未见有腹部痞满、反酸，舌象反映亦未见有表里俱在的证存在，因此不采用大柴胡汤，用过小柴胡，效果不好，因此才从阳明证方向考虑。

mgha

两位老师高见，学习了

mgha

好医案，病情错综复杂买，学习了

jsjxyw

有三黄泻心汤加生地黄的味道。经方大师经常治疗呕血。