[推荐]世界变“胖”了

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    “全球63个国家的16.8万人中,超过60%的男性和50%的女性超重或肥胖。”近日,国际腹型肥胖评估日(IDEA)研究公布了上述结果。研究者指出,肥胖的全球蔓延,已经波及到人们概念中该问题并不严重的东南亚地区。(Circulation 2007,116:1942)

     肥胖,尤其是腹型肥胖,已经成为一个严重的临床和公共卫生问题。已有充分证据表明,肥胖与很多慢性疾病相关,例如糖尿病和心血管病(CVD)等。越来越多的研究也证实,腹型肥胖是糖尿病和CVD的危险因素。这些慢性疾病不仅危害人们的健康、大大降低患者的生活质量,还给很多国家造成了巨大的医疗和经济负担,因为这些疾病都可以通过简单的生活方式干预来预防。

   

    肥胖蔓延

     肥胖和超重的比例节节攀升,地区间虽有差异,但总体上升的趋势令人担忧。此项研究表明,在所有参与研究的国家和地区中,除东亚和南亚外,其他地区(东欧、北欧、南欧、南非、北非、中东、东亚、南亚、澳州、加拿大和拉丁美洲)的男性和女性中肥胖(BMI≥30 kg/m2)或超重(25 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2)的比例分别超过60%和50%。在所有地区中,超重的比例在男性中为40%,在女性中为30%,在每个地区的比例都相近。但肥胖比例的地区间差异显著,在东亚和南亚,肥胖男性和女性的比例相对较低。肥胖比例从东亚的超过7%到加拿大的36%,甚至中东、北非和南非女性的40%不等。

     值得注意的是,肥胖在各个国家和地区的比例都比较高,甚至在人们概念中比较瘦的亚洲人中,现在超重和肥胖的问题也不再遥不可及。

   

    腹型肥胖与慢性病分布趋势相似

     随着肥胖全球蔓延的趋势,腹型肥胖者也随之增加。根据美国国家胆固醇成人教育计划(NCEP)的标准,男性腰围超过120 cm、女性腰围超过88 cm均为腹型肥胖。该研究分析了上述地区内居民的腰围情况,发现29%的男性和48%的女性属于腹型肥胖。若根据国际糖尿病联盟对高加索人的标准,男性腰围在94 cm或以上、女性腰围在80 cm或以上者属于腹型肥胖,则这些地区中超过半数的男性和女性都属于腹型肥胖。依照NCEP标准,加拿大、澳洲、中东以及欧洲的男性中腹型肥胖者较多,中东、北非、欧洲和加拿大的女性中腹型肥胖者较多。

     慢性病(CVD和糖尿病)的患病率在性别和地区间均有差异。除东亚地区外,其他地区男性CVD患病率均高于女性。CVD在东欧的出现频率最高,见于27%的男性和24%的女性中。其他地区间CVD患病率相差不大,其中加拿大女性患病率最低(8%),北欧和西欧的男性患病率最高(16%)。

     糖尿病患病率的地区差异比CVD更显著。糖尿病患病率最高的三个地区分别是中东(糖尿病见于22%的男性和19%的女性)、北非(糖尿病见于19%的男性和16%的女性)和南亚(糖尿病见于17%的男性和18%的女性)。

     由此可见,腹型肥胖较多见的中东、北非和欧洲,慢性病,尤其是糖尿病的患病率也较高。

   

    腰围独立预测糖尿病和CVD危险

     腰围是判断腹型肥胖的重要指标,腹型肥胖又是糖尿病和CVD的危险因素。考虑到腹型肥胖与慢性病(尤其是糖尿病)有相似的分布趋势,研究者有充足理由推测,腰围可以预测慢性病,尤其是糖尿病的危险。

     结果表明,随着腰围的增加,CVD和糖尿病危险均呈上升趋势,糖尿病危险随腰围增加上升得更多。男性腰围最高五分位数与最低五分位数相比,CVD危险增加1.2倍,糖尿病危险增加2倍以上。女性腰围最高五分位数与最低五分位数相比,CVD危险增加1.6倍,糖尿病危险增加近5倍。

     研究者还发现,BMI和腰围都能够独立预测CVD和糖尿病的危险,但在BMI正常的女性中,CVD及糖尿病与腰围之间相关的关系仍然存在。

   

    IDEA研究:全球控制肥胖宜早筹谋

     IDEA研究属目前世界上评估腹型肥胖的大型研究之一,纳入了全球五大洲63个国家的168159例接受初级医疗服务的患者,年龄18~80岁。研究者在预先指定的2个半天内随机招募了这些患者,保证了研究的充分随机性。

     IDEA研究显示,肥胖在全球的蔓延趋势已经波及以前肥胖问题并不严重的亚洲地区。虽然该研究并没有明确表明肥胖上升的趋势,但控制肥胖的全球化策略仍十分必要。因为除了肥胖本身造成患者生活质量下降外,随之而来的各种慢性病对个人、对国家、对世界都是沉重的负担。如何在全球范围内有效控制肥胖及其带来的建康危机,是人们不得不面对的问题。

     此外,考虑到青少年肥胖有一系列的不良后果,例如动脉壁结构和功能改变、早期动脉粥样硬化等,控制肥胖的工作宜尽早开展。已有充分证据证实,有效的生活方式干预、积极控制体重可以改善上述不良后果。对于个体患者而言,健康饮食、规律运动,是有效预防和控制体重问题的法宝,应从青少年时期就养成这样的习惯。对于医务工作者,一个有效的临床指标将有助于早期发现潜在健康风险。例如腰围可以独立预测糖尿病和心血管病的危险,即使在体重正常的人中也是如此。

   

    相关链接

     IDEA研究是一项大型流行病学调查的第一部分。该大型调查的另外两项前瞻性研究,国际腹内脂肪及其与心脏代谢风险的预测研究(INSPIRE ME)和INSPIRE ME腹内脂肪(IAA)研究现在已经开始,随访期为3年。INSPIRE ME将提供更多的流行病学证据,以证实心脏代谢风险标志物以及心血管事件和2型糖尿病的关系。INSPIRE ME IAA将研究新发的心血管事件或2型糖尿病,以证实腹内脂肪、腰围与心血管病和代谢疾病间的关系。

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腹型肥胖－防风通圣散体质