20100501论坛QQ群讨论黄教授病案2多病不适调治案by·李小荣

SFDfsakfdc

李小荣 (364007503)

案二，多病不适调治案

包by、44岁，家庭妇女，2010年元月31日黄煌教授初诊：
子宫内膜异位症行子宫次全切术后4个月，有胆结石、慢性浅表性胃炎病。
现胃脘不适、恶心伴头痛，身体冷热感明显且出虚汗，口干苦腻。
体征：形体壮实，面部油腻、目光有神，肤色偏黄，声音高亢、性格急躁。（未做腹诊和腿诊）
处方：？14贴。

黄煌教授指出：属火体、嘱咐患友以后当心高血压病。建议中医调理体质！
2月22日复诊：诸症大减，诉黄带多。
处方：？

断续服药至3月底。诸症失，人舒适！共测血压4次，均在正常范围。患友满员，并动员亲友来诊。


anton553 (928284081)
大柴胡汤

anton553 (928284081)
小陷胸

anton553 (928284081)
或栀子

李小荣 (364007503)
反应好快呀，第一案既快又准！

anton553 (928284081)
谢谢 感觉吧
仆本恨人 (1143410230)
先用大柴胡，后加桅子

经方中 (737110315)
三黄泻心汤和栀子厚朴汤

脉手 (805145258)
柴胡龙牡加丹皮枝子

李小荣 (364007503)
各位没见到病人在平面纸张上能开出这样的好方，真是既佩服又惭愧呀！

anton553 (928284081)
看到病人 反倒开不出来 哈哈

脉手 (805145258)
是啊

脉手 (805145258)
现场比隔离时糊涂

白云小狗 (6943192)
是啊

anton553 (928284081)
有的医生看病 把病人的症状体征写在病例上然后对着那些字句 开方

anton553 (928284081)
有的医生 看到病人 不写那些病历资料 直接反映出方药

咖啡猫猫 (275140806)
1、大柴胡加黄连；2、原方加栀子，黄柏，六一散

脉手 (805145258)
文字已经是提炼了的

李小荣 (364007503)
是呀，我见到病人就是常常开不出方呀!所以黄煌教授说：我们有一件关键的工作是要把病人表达病情的语言转换成经方医学的语言

anton553 (928284081)
这个很难

脉手 (805145258)
通俗话是黄教授大功

anton553 (928284081)
有的病人 不怕病痛 把症状说轻了 有的病人 夸大症状

李小荣 (364007503)
呵呵，553说的有道理

仆本恨人 (1143410230)
这个做好了．就功成一大半

anton553 (928284081)
我看病时 一个症状反复问 病人 有时回答不一致 害我无所适从

李小荣 (364007503)
是呀，那天黄教授对学生们说这句话时我很震撼

李小荣 (364007503)
553，你太细腻了呵呵

脉手 (805145258)
小荣在黄教授处多久了

李小荣 (364007503)
我现在是每周2去学习

anton553 (928284081)
说我 细腻 不如说我可疑

anton553 (928284081)
多疑

石海波 (871295156)
李师兄，你上次怎么没来的啊？

仆本恨人 (1143410230)
小荣兄得真传

李小荣 (364007503)
限于本人水平，很想跟大家分享点点滴滴

脉手 (805145258)
江西去南京时间紧的

anton553 (928284081)
有时 病人说一堆 我还真没那种功夫 把它写成经方语言

李小荣 (364007503)
我在无锡的江阴工作

anton553 (928284081)
含糊之际 处方不明

脉手 (805145258)
喔

李小荣 (364007503)
anton553(928284081) 20:53:52
有时 病人说一堆 我还真没那种功夫 把它写成经方语言
---是呀，难呀！！！

李小荣 (364007503)
所以黄煌教授点醒大家

anton553 (928284081)
那干脆 写写经验 病人说了哪些话 一般代表 烦 、

脉手 (805145258)
支持楼上

白云小狗 (6943192)
支持anton

白云小狗 (6943192)
这个是最需要的

李小荣 (364007503)
临证首先两件事情：认人、识病；

李小荣 (364007503)
此案疾病诊断已明确，该辨识下体质

脉手 (805145258)
半夏体质是有的

李小荣 (364007503)
先生是如何看出半夏体质的？

脉手 (805145258)
柴胡也有，

空穴来风 (185334241)
大柴胡汤合黄连解毒汤

脉手 (805145258)
现胃脘不适、恶心伴头痛，身体冷热感明显且出虚汗，口干苦腻。
体征、、、面部油腻、

李小荣 (364007503)
胃脘不适、恶心可能是胃炎导致的

空穴来风 (185334241)
不对 应该是大柴胡汤合桂枝茯苓丸

李小荣 (364007503)
此人形体壮实、火热明显

SFDfsakfdc (1393083296)
半夏泻心汤加大黄

仆本恨人 (1143410230)
大柴胡足矣

白云小狗 (6943192)
同意 大柴胡

古道瘦马 (553907272)
柴陷汤2

李小荣 (364007503)
此人有胆结石病，这个也是眼目

空穴来风 (185334241)
身体冷热感明显且出虚汗 提示桂枝证 内异 提示桂枝茯苓丸证

王晓军 (27071739)
猫兄的大柴胡汤加黄连还是要贴切一些

王晓军 (27071739)
合信息高速公路示除烦汤更好

脉手 (805145258)
黄连可以加

王晓军 (27071739)
合八味除烦汤

李小荣 (364007503)
身体冷热感明显是柴胡人的表现，也要考虑围绝经期的表现

白云小狗 (6943192)
出虚汗 怎么理解

王晓军 (27071739)
这个出虚汗应该是表述不太恰当吧李兄

李小荣 (364007503)
汗--内火重，代谢率高之故

李小荣 (364007503)
这是病人的原话

脉手 (805145258)
也可以先大柴胡加3黄，枝子，

白云小狗 (6943192)
那还是阳明内热

王晓军 (27071739)
属虚者固摄不力

李小荣 (364007503)
不是病机和病理之论

脉手 (805145258)
机在体质中

白云小狗 (6943192)
大柴胡 和解少阳 泻阳明

王晓军 (27071739)
此当为烦汗

王晓军 (27071739)
烦汗而心中悸者为黄连证

王晓军 (27071739)
烦汗而胸中 窒者为栀子证

脉手 (805145258)
楼上高见

王晓军 (27071739)
烦汗而咽中痛者为连翘证

空穴来风 (185334241)
还请公布结果

李小荣 (364007503)
是的，王兄熟读黄教授书，佩服

王晓军 (27071739)
请李兄出主吧

王晓军 (27071739)
出方

李小荣 (364007503)
关键是临床如何体现“烦”证？

anton553 (928284081)
躁动不安 眼睛充血 喋喋不休者

仆本恨人 (1143410230)
郁郁微烦

anton553 (928284081)
惊恐不安 呼吸气短窒息感的焦虑症也算烦？

anton553 (928284081)
甲亢病人 算是烦？

仆本恨人 (1143410230)
大柴胡证

王晓军 (27071739)
睡眠不好，爱发脾气

空穴来风 (185334241)
冷热感 不一定都是寒热往来 的柴胡证范畴

anton553 (928284081)
低血糖 时的表现也是烦？

李小荣 (364007503)
细腻的553，总结的很好，受教！

脉手 (805145258)
通俗就是好

王晓军 (27071739)
坐立不安等

李小荣 (364007503)
处方：大柴胡汤合黄连解毒汤。


脉手 (805145258)

anton553 (928284081)
六神无主是不是烦？

仆本恨人 (1143410230)

李小荣 (364007503)
什么是六神无主呀？

anton553 (928284081)
就是一个成语故事啊

anton553 (928284081)
那个主人翁的 焦虑 算不算烦？

anton553 (928284081)
烦 应当是心境吧

空穴来风 (185334241)
其实早该考虑用黄连解毒汤 面红油腻乃黄连证 且后又言火性体质 防高血压更当用黄连解毒

anton553 (928284081)
在这种心境下 不同的人 有不同的举动

李小荣 (364007503)
大柴胡汤（《伤寒论》《金匮要略》）

【经典方证】太阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136)
伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤（《金匮要略•腹满寒疝宿食病•十二条》）
【体质倾向】体格壮实，以中老年较多。上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐等。多伴有高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症等。
【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、冠心病支架术后、应激障碍、子宫肌瘤、慢阻肺、头痛、腹泻、系统性红斑狼疮、产后身痛、结肠癌术后、高脂血症、脂肪肝、特发性浮肿、更年期综合症、恶性淋巴瘤术后、支气管扩张、类风湿性关节炎、银屑病、口腔溃疡、口臭、干燥综合征、子宫内膜异位等。
【加减法】合三黄泻心汤，用于伴有烦躁、心下痞者；合桂枝茯苓丸，主治伴有脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者；合栀子厚朴汤，主治伴有焦虑、腹满胀气者；合半夏厚朴汤，主治伴有咽喉异物感者；合黄连解毒汤，主治伴有急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者；合排痰散，主治伴有痰稠难咯者；合小陷胸汤，主治伴有胸痛、痰黄，便秘者；加连翘，主治伴有淋巴结肿大或烦热汗出者；加青陈皮，主治伴有腹胀及、乳房疼痛者；加肉桂，主治伴有气上冲者；加川芎，主治伴有头痛或胸腹疼痛者。
【药理研究】有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。
【注意事项】体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
《经方使用手册》

李小荣 (364007503)
顺带一条好消息：《经方使用手册》很快就要有中国中医药出版社正式出版了！

anton553 (928284081)
太棒了

anton553 (928284081)
大概几月份会在书店看到？

脉手 (805145258)

李小荣 (364007503)
黄连解毒汤（《外台秘要》）
古代的热病专方，传统的清热泻火方，主治以烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征的疾病。
【常用剂量】黄连6克、黄芩12克、黄柏10克、山栀子12克
【经典方证】“前军督护车者，得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤方。黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服进粥，于此渐瘥。余以疗凡大热甚，烦呕呻吟，错语不得眠皆佳。传语诸人，用之亦效。此直解热毒，除酷热，不必饮酒剧者。此汤疗五日中神效”。
【体质要求】体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质红暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，喜凉饮，皮肤常有疮疖，或易于腹泻，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，多有足癣，女性多有黄带。
【主治疾病谱】急性传染病及急性感染性疾病过程中的中毒性脑病，原发性高血压、脑血管性痴呆、蛛网膜下腔出血、高纤维蛋白原血症，精神分裂症、焦虑症、更年期综合征、失眠，毛囊炎、湿疹、皮炎、脓疱疮、各种真菌感染、性病、疖、丹毒、痤疮、白塞氏病、掌足脓疱病、脂溢性脱发，血小板减少性紫癜、血友病，倒经、痛经、盆腔炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、类风湿性关节炎、干燥综合征、多汗症、过敏性紫癜等。
【加减法】合大柴胡汤，主治伴有心下按之满痛者；合三黄泻心汤，主治伴有便秘出血者；合桂枝茯苓丸、四物汤，主治伴有局部皮肤发红发干、脱皮屑者。
【药理研究】有改善脑血流，抑制血小板凝集，降低血压，改善糖脂质代谢，抗炎、止血等作用。
【注意事项】平素精神萎靡、喜热畏冷者，贫血者，食欲不振者，肝肾功能不全者，宜慎用。
《经方使用手册》

anton553 (928284081)
我想 此书一出 将是中医的一个里程碑 意义大于50味药征

李小荣 (364007503)
抱歉得很！大家自由讨论吧，欢迎在论坛继续讨论！

李小荣 (364007503)感谢大家积极参与！

珍妮

得益不少,非常期待"經方使用手冊",

zure

没有想到合用了黄连解毒汤，我想头痛也是一个指征吧？

紫晶

[s:184]

r109

获益非浅。

赵璐

柴胡桂枝干姜汤