008 疑为急腹症——糖尿病酮症酸中毒

芭窗夜雨

[ 转载 ]

患者女，20岁。因急性腹痛3小时急诊就医。
入院前3小时突发弥漫性腹痛，呈持续性，无放射痛，件有恶心，呕吐水样物一次。不发热。无腹泻。无暴饮暴食史。
既往有“胃痛”史。月经正常。

体格检查
T 37℃   Bp120/70mmHg
痛苦病容，呼吸较急促。皮肤色泽和弹性良好，巩膜无黄染。两肺清音。HR 100次/分，心律整齐。腹部平坦，无胃肠型，全腹肌紧张，上腹部有压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意。肠鸣音较弱。无移动性浊音。神经系统检查（—）。
拟诊为“急腹症？”，在外科急诊室留观。

实验室诊断
血常规：WBC 10*10(9)/L
尿糖+++，尿酮体+++
血糖 51.2mmol/L
电解质 K+5.6mmol/L     Na+135mmol/L     Cl-98mmol/L
生化 BUN3.57mmol/L     CO2CP 6.7mmol/L
血淀粉酶35IU/L
X线胸、腹透视及立位腹部平片（—）。
右侧位腹腔穿刺抽得少许透明液体，其常规检查：WBC 0~1个/HP，RBC 0~1个/HP。

住院经过
确诊为糖尿病酮症酸中毒。给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时输入生理盐水1000ml和4%碳酸氢钠400ml。4h后复查血糖20.2mmol/L，血K+5.4mmol/L ，血Na+142mmol/L， CO2CP 13.4mmol/L。尿糖+++，尿酮体+。此间，腹痛明显减轻，腹壁肌紧张消失。

该患者3年前诊断为1型糖尿病，一直用胰岛素治疗。发病前一天，因外出与同学聚会而未用胰岛素。次日感乏力和食欲不振，并觉口渴，尿量增多。

十世遗风

一型糖尿病，暂时还不敢弄。
这个医案给我启发很大，谢谢。

肖鹏

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meddragon

前几天也收了一个外科转来的病人，症状与上面的病人一样，外科诊断为急性胰腺炎；后来查了尿常规，酮体++，血糖40多，严重酸中毒。其实就是糖尿病酮症酸中毒。

酮症也会表现为腹痛，血尿淀粉酶升高，但其腹部不涨，关键是伴有高血糖，酸中毒（深大呼吸），尿酮体阳性。此等症状胰腺炎解释不了。

治疗1 大量补液；2 胰岛素控制血糖；3 注意水电解质平衡（高钾经过补充胰岛素和纠正酸中毒后很容易变成低钾，普通病房曾经这个导致低钾死过人！）。

这等病人中医如何辨证呢？

病人会有呼吸烂苹果味道，大烦渴不解，神昏烦躁。

自己觉得应该是属于阳明症，所以大剂量的人参白虎汤可能会有效。

不知道中医的兄弟们有何高招？

meddragon

另外对于很多既往体健，突发酮症酸中毒的病人，都有感冒的前驱病史，所以我自己觉得是感冒后机体产生了特殊的胰岛细胞抗体，这些病人以后会发展成1型糖尿病。

而这个更是证明仲景医圣的厉害，其实就是伤寒病，这时候进入阳明了嘛！

十世遗风

楼上·你能确定一型糖尿病都是外感引起吗？大概比例有多少，感冒后多久发病？

meddragon

有资料显示大概1/3的1型糖尿病人之前有感冒病史(外国的资料是大流感后1型糖尿病的发生率大大增多).至于感冒后多久,我自己见过的几个是一周左右.这等病号体形都是瘦小的多(平素体液不足?).

至于上面我的病人酮症酸中毒,其体型肥胖,查了糖化血红蛋白有15%,既往有多饮多尿的病史.所以应该是有2型糖尿病基础,感冒后诱发了酮症.

袁建国

现代医学也认为1型糖尿病与病毒感染密切相关。具有对特殊病毒易感性的HLA抗原的体质，当病毒感染时，β 细胞遭到破坏，而有些细胞则相反，当分泌胰岛素的细胞破坏到一定程度时，即出现胰岛素绝对或相对的不足，进而引起严重的代谢紊乱，导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。但所占比例极为少数。
糖尿病酮症少数人可有腹痛，尤以儿童最为明显，有时呈急腹症表现，如广泛的剧烈腹痛，肠鸣音减弱或腹肌紧张等等，其原因和低钾性胃扩张及麻痹性肠梗阻有关。一般在轻度糖尿病酸中毒时偶会出现，在重度糖尿病酸中毒时可以出现类似急腹症的表现。

anton553

[s:180] 病毒感染后 导致腺体破坏的的有：亚急性甲状腺炎、病毒性肝炎、1型糖尿病，病毒真可恶，治疗病毒可以用中药里的哪些类型的药？

leiyuanmo

是白虎黄连汤证吗？