20100403论坛QQ群讨论病案1---贫血案By• 自

gaogefei

自强不息(348619226) 顾某，男，64岁。农民。2009年12月2日初诊。因“黑便半月，晕倒1次”入院，既往有结肠肿瘤手术史，术后腹部造瘘，已3年。住院查血常规：血色素4g左右，嗜酸性粒细胞高达20%以上；大便常规：隐血持续（+）；肿瘤全套：铁蛋白偏低。其余生化、腹部CT、B超等未见明显异常。诊断：贫血原因待查：缺铁性贫血？肿瘤？寄生虫？给予输注红细胞2次，病家以治疗费用太贵为于今晨出院。出院时查血常规：血色素6g。带药：肠虫清片，硫酸亚铁口服液。
刻下其人昔肥今瘦，贫血貌，皮肤干燥。头晕乏力，口不干，不多饮，喜食热食，纳可，夜寐梦多，舌暗淡苔薄白，脉虚数，左关小弦。
拟方？
格非(1071291289)
小建中行吗?   
黎小裕(79433047)
小建中止血力不足
王晓军(27071739)
我考虑黄土汤。
自强不息(348619226)
zure呢
黎小裕(79433047)
黄土汤加干姜地榆炭牡蛎
ZURE(867907556)
我也想是黄土汤
江湖医侠(570398805)
中阳不振，应该是黄土汤
王晓军(27071739)
但炙甘草汤亦当在考虑之列
日期:2010-4-3
自强不息(348619226)
看来这个的确非常简单
ZURE(867907556)
恩,似乎这两张方应该鉴别一下
仆本恨人(1143410230)
刻下以止血为急
黎小裕(79433047)
楼上
自强不息(348619226)
是的，我也是这么想的
自强不息(348619226)
大家意见统一的话，那第一案就先出方了
经方中(737110315)
不要发表情
仆本恨人(1143410230)
舌怎样？自强兄  
自强不息(348619226)
舌暗淡苔薄白，脉虚数，左关小弦。
黎小裕(79433047)
经方中(737110315)
不要发表情  不好意思，是这边系统的设置，打那两个字就是图片
江湖医侠(570398805)
给大家一个建议，病案讨论处方，应该把自己处方的理由摆出来
自强不息(348619226)
对，好的
仆本恨人(1143410230)
对  
自强不息(348619226)
灶心土50g（煎汤代水），白术12，阿胶12，制附子6，黄芩9，生、熟地（各）15，生甘草6，生龙、牡（各）30，山茱萸15，炒枣仁15.  七剂。
因其左关小弦，故加山茱萸、炒枣仁以敛肝血。
江湖医侠(570398805)
这个病案的脉象很精确
黎小裕(79433047)
考虑方面还是跟你有很大的差距，学习了
自强不息(348619226)
没有呀，大家都选择了黄土汤
仆本恨人(1143410230)
左关小弦是否与虚弦意同？  
自强不息(348619226)
病人是农村患者，家里还在使用柴灶，所以很意外地发现他们那里还能找到灶心土
自强不息(348619226)
是细弦
自强不息(348619226)
小弦就是细弦的意思
仆本恨人(1143410230)
用当归炭可否？  
王晓军(27071739)
我一般用赤石脂代黄土。
SFDfsakfdc(1393083296)
当归建中汤
江湖医侠(570398805)
脉左关弦，余脉虚，仍有肝旺之嫌，此类肿瘤病人很容易复发的
仆本恨人(1143410230)
哦  
河洛(630153513)
合用酸枣仁汤可以照顾血虚夜寐梦多
黎小裕(79433047)
后续的调理我个人觉得格非哥的小建中是不错的选择，不知道大家是怎么认为呢
王晓军(27071739)
理中合建中跟进。
自强不息(348619226)
多谢医侠老师的分析，原因不明的贫血，如果除去寄生虫的因素，那只能考虑是肿瘤复发了。所以也向病人家属说明了，他们希望能够吃中药缓解
江湖医侠(570398805)
平脉辩证，当考虑预后问题，健脾是个好方法，
自强不息(348619226)
嘱其回家先服用肠虫清，注意观察大便有无虫卵排出。病家回去后反馈无虫卵排出，便开始服用中药和铁剂。半月后复查血色素11g，已接近正常。又自服七剂，后自行停中药，但是铁剂一直在吃。年后遇其女儿，言现在父亲身体尚好，体重回升，已重新下地干活，血色素多次化验都在13g左右。
ZURE(867907556)
不错!
自强不息(348619226)
后来病人一直未来杭州复诊，可惜！
王晓军(27071739)
值得欣慰的效果。
黎小裕(79433047)
效果还是很不错的，学习了
自强不息(348619226)
铁剂也有效果的
江湖医侠(570398805)
这个的思路其实也不简单
经方中(737110315) 1
是啊
SFDfsakfdc(1393083296)
自强不息(348619226)  
后来病人一直未来杭州复诊，可惜！
当时没留个电话回访吗？
自强不息(348619226)
但是不能为了光看中药的效果，而叫病人不吃吧？
自强不息(348619226)
没有留电话。。
王晓军(27071739)
不失人情嘛。
江湖医侠(570398805)
中医处理此类病人是强项，
自强不息(348619226)
但是铁剂的效果，通常要在1~2月血色素才会达到正常
自强不息(348619226)
中药可以加快恢复的速度
ZURE(867907556)
中药改善体质，应该是有效果的
江湖医侠(570398805)
很可惜，有机会劝他一定要坚持一至两年的服药，当然可以断断续续的服，不然三至五年间必定复发
SFDfsakfdc(1393083296)
这个灶心黄土找不来怎么办？
王晓军(27071739)
赤石脂嘛，方达弟。
自强不息(348619226)
是的，之后调理还是很重要的！下次联系病人的子女再劝说一下
仆本恨人(1143410230)
可代以赤石脂  
自强不息(348619226)
大家认为之后的调理用薯蓣丸可以吗
王晓军(27071739)
我日前曾以本方治疗一例十年吐血案，一诊见功，后经跟进调理，现已痊愈。
仆本恨人(1143410230)
胃溃疡？  
王晓军(27071739)
经各项检查无阳性发现。
王晓军(27071739)
十年来花费致贫。
格非(1071291289)
听军哥讲过   
王晓军(27071739)
有空我整理一下发至论坛上，供大家批评吧。还是回到病案讨论吧。
江湖医侠(570398805)
可以的，甚至中成药十全大补丸，附子理中丸，香砂六君丸都可
自强不息(348619226)
各位老师觉得之后的调理用薯蓣丸可以吗？
SFDfsakfdc(1393083296)
归脾丸可以吗？
王晓军(27071739)
应该可以的。

江湖医侠(570398805)
应该有效
自强不息(348619226)
嗯，好，谢谢
格非(1071291289)
从脉看建中更好吧   
王晓军(27071739)
资生丸、归脾等方荀是好的调理方子。
王晓军(27071739)
可以相机应用。
SFDfsakfdc(1393083296)
大剂量的归脾丸对于月经量过多有很明显的效果，对这个也应该可以吧
王晓军(27071739)
是的，建军中更为贴切一些。
江湖医侠(570398805)
健脾补肾是提高免疫力的唯一方法
自强不息(348619226)
嗯，总之各位的意见都是健脾养血
王晓军(27071739)
请出第二案。
开心果(993909958)
黄芪

千问

各位都是临床医生吗？
学习中。
患者贫血、白细胞少、血小板少、有糖尿病。素体阳虚。腹部胖，下肢偶有水肿，不喜饮水。自我感觉身体无不适，偶有鼻、牙龈出血，下肢紫癜。
怎麽办？

千问

生龙、牡（各）30什麽意思？

无量山人

大概还是黄土汤功效非凡。