我对几个经方的理解

zxxinlin858 · 发表于 2010-3-13 15:30:29

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一切寒热疾病都是人体的气血分配不均造成的.

一杯热水倒在地上很快就凉了, 而盛在茶瓶里的开水能保持好几天都是热的.这是阳气的聚散快慢造成的. 我们的人体每天都在不断地制造阳气, 消耗阳气. 这一制造一消耗之间若能达到相对的平衡, 人体的体温和基础代谢就保持相对稳定. 否则, 人就发病. 制造阳气是靠先天的肾阳和后天的脾胃. 布散阳气靠心肝和肺. 一个人的一生所得的疾病的性质通常取决于体质的因素. 即机体制造阳气的大小, 功率小, 易发寒病; 功率大, 易发热病. 先说阳气制造方面吧.

肾和脾胃是我们人体的后勤,可以源源不断地为我们制造阳气.古代的医家对肾和脾胃到底谁最重要有过争议,所谓"补脾不如补肾",或"补肾不如补脾".古人也是很注意到阳气对人体的重要性,你看<<伤寒论>>里面的方子，真武汤，四逆汤或四逆辈，里面都有壮肾阳的附子。真武汤是治水的方子，水属阴性，说明阳气不足，具体来讲是太阴里和少阴表的阳气不足。哪里的阳气不足，水邪就往哪里入侵。于是就有了真武汤条文里的“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。机体的制造阳气的水平下降了，或因为发汗过多阳气受伤了。故用白术，炮附子来激发脾肾的阳气，同时用生姜和茯苓来散表里的水邪。加芍药，是因为有腹痛，有医家认为芍药可以利小便祛水邪。这里面“其人仍发热”，说明人体虽说被寒与水弥漫着，但机体仍然还能制造能量，故身体还能发热，所以真武汤证没有死证，死证是不敢用生姜，芍药的。

而死证是哪个方子呢？那就是四逆汤方证，或四逆辈方证。古人是很谨慎的，只要是下利清谷，手足寒冷过肘膝，呕，脉沉或脉微欲绝这几个阴寒极盛的脉症，哪怕是兼有身热，身体疼痛的表证，也不再考虑表证了，直投四逆汤，连温性的桂枝汤都靠边站了。人体在这个时候已经是星火燎原的状态，一点外来的风寒湿邪都足以把它熄灭。十万火急的情况下，古人选择了生附子，干姜，炙甘草。生附子的回阳力量要大于真武汤里面的炮附子；干姜温脾阳，守而不走；炙甘草的土性很强，能存放阳气。我在郑州跟随一位老年中医学习的时候就遇到过这样的病案，病人七十多岁，意识模糊，手脚冰冷过肘膝，爱喝滚烫的开水，家属怕他烫着没敢让他喝。我这个老师当时就说胃阳快要绝了就爱喝烫水以自救，就开了四逆汤，第二天，病号的精神就好些了，手脚有点温度了，后来就好了。这是机体产生阳气的原动力衰减了，是肾的问题。

人们都有这样一种感觉，如果说在冬天我们早上要是不吃早餐，我们会发现我们的手脚到中午也难以暖和起来，而一旦我们吃了饭以后，通常身体很快就暖和起来了。还有就是在临床上，我们会发现脾胃虚寒的人通常怕冷，也怕风吹，所谓 "脾胃好，营卫调" 。反过来想，《伤寒论》里面的阳明证的白虎汤证和承气汤证却有身大热的症状出现，说明后天的脾胃是供养全身阳气的。

说到阳气的分配问题，就要提到四逆散了，这是疏肝的祖方。〈〈伤寒论〉〉318条：“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”这是少阳病，因有四逆，脉微细的类似于少阴的症状而冠以少阴字头。这个方证有许多叫人疑惑的地方，我读这个方证的医案的时候也常被现有的症状所迷惑，因为阳气一旦郁结了很容易出现寒热夹杂的现象.但是有一点上肯定的,出现里热的小便赤,心烦,大便干结,即使有四逆,也要考虑此方证. 判断这个方证首先要看有没有柴胡证，胡希恕先生用一句话来概括就是“大柴胡汤证没有呕也不能下”的方证。我曾经用这个方子加鱼腥草，蒲公英治疗几例小便急痛的膀胱炎，效果要好于西药。