[原创]《伤寒杂病论》前东汉医学透视（2）——《辅行诀脏

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文/ graydragon

敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》为梁代陶弘景据《汤液经法》所撰，该书历代未见著录，于1974年面世得到中医界重视后，国内专家先后对该书进行考证，发现《辅行诀脏腑用药法要》《伤寒杂病论》两书与《汤液经法》有着直接渊源，具体考证见马继兴先生《敦煌古医籍考释》，冯世纶教授《伤寒杂病论溯源》《经方探究》。

“陶云：经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观其要义，盖不外虚候方加减而已。录出以备修真之辅，拯人之危也。”
“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》”
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今亦录而识之。 ”
“弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以其药名之，以推主为识耳。”

以上是《辅行诀脏腑用药法要》中文字，其明确指出：陶弘景编撰《辅行诀脏腑用药法要》是直接从《汤液经法》中“录出”方剂，但他并没有像张仲景那样以毕生精力验证、再创造，最终把粗糙的上古经验方升华为自己的经方体系。该书在流传过程中虽然混杂有后世内容，但从理论结构上已呈现出《汤液经法》的原貌，换句话说，从《辅行诀脏腑用药法要》这本书，可以一窥东汉时代《汉书·艺文志》所载“经方十一家”中《汤液经法三十二卷》这本书的医学思想。

观《辅行诀脏腑用药法要》，为五行脏腑学说大框架指导下的治疗方书。全书分为：五脏病证、五脏泻方、救诸劳损病方、汤液经法小序及二十五味药物变化图说、天行病经方及救卒死方六大版块，共载经验方51首。在五脏病证中，出现以大小、补泻、心（心包）肝脾肺肾五脏名称来命名的方剂，如肝脏病证治有小泻肝汤、大泻肝汤、小补肝汤、大补肝汤；心（心包）脏病证治有小泻心汤、大泻心汤、小补心汤、大补心汤；脾脏病证治有小脾肝汤、大脾肝汤、小脾肝汤、大脾肝汤；肺脏病证治有小泻肺汤、大泻肺汤、小补肺汤、大补肺汤；肾脏病证治有小泻肾汤、大泻肾汤、小补肾汤、大补肾汤，共收录方剂24首。毫无疑问，这种方剂的治疗体系，是围绕《黄帝内经》的脏腑学说理论所展开的。在每一脏的大小补泻方剂前，都列有该脏的疾病表现，而这些文字，与《素问·藏气法时论篇》有着密切联系，下面对比列举其中一些相关记载文字：

“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目□□无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之；气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛。”《辅行诀脏腑用药法要》
“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目□□无所见，耳无所闻，善怒，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者”《素问·藏气法时论篇》

“心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。 邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。”《辅行诀脏腑用药法要》
“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴、太阳及舌下血者。其变病，刺郄中血者。 ”《素问·藏气法时论篇》

“脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。邪在脾，则肌肉痛”《辅行诀脏腑用药法要》
“脾病者，身重，善肌，肉痿，足不收行，善瘛，脚下痛；虚则痛满肠鸣，飧泄不化”《素问·藏气法时论篇》

“肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。 邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。”《辅行诀脏腑用药法要》
“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝、髀□□足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋嗌干”《素问·藏气法时论篇》

“肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝 [寐]；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，□足皆痛。 邪在肾，是骨痛，阴痹。”《辅行诀脏腑用药法要》
“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不乐”《素问·藏气法时论篇》

不难发现，《辅行诀脏腑用药法要》一书，也即东汉时期的《汤液经法》一书的理论框架构建是直接来自《黄帝内经》的脏腑学说。

我们在前面考证，西汉初年的医学模式已有医经、经方之分，当时已经出现专门的传承自上古经验方的“禁方书”。随着脏腑学说的发展，这些行之有效的经验方被改编、吸纳到脏腑学说当中构建其理论指导下的治疗体系。所以，当两汉医学家以五行脏腑学说概念来改编上古经验方方名，形成大小、六神、补泻的五行脏腑方剂名体系时，则标志着脏腑学说初步确立从理论到治疗的一套完整体系。而对一个医学体系来说，只有当它同时具备理论和治疗模式，才是相对成熟的。

在前面“《史记·扁鹊仓公列传》考”一文中，我们已经考证，在西汉司马迁即汉武帝时期，并没有形成五行脏腑方剂名体系，如泻心汤等这些命名方剂，而是停留在药物名方、病机名方的传统命名阶段。那么，这个庞大的改名工程，其发生的时间当往后延，延迟到西汉汉武帝之后，东汉张仲景之前，也就是说，脏腑学说治疗体系的构建，是在这一阶段完成，方才最终形成《汉书·艺文志》中所述“医经、经方”格局。我们具体来看“经方十一家”中的书名，其无不透露出五行脏腑学说思想——《五藏六府痹十二病方三十卷》《五藏六府疝十六病方四十卷》《五藏六府瘅十二病方四十卷》《风寒热十六病方二十六卷》《泰始黄帝扁鹊俞拊方二十三卷》《五藏伤中十一病方三十一卷》《客疾五藏狂癫病方十七卷》《汤液经法三十二卷》《神农黄帝食禁七卷》等。

我们再看今天所存《黄帝内经》中的有关治疗理论篇目，如《痹论篇》《痿论篇》《厥论篇》《热论篇》《疟论篇》等内容都与经方中《五藏六府痹十二病方三十卷》《五藏六府疝十六病方四十卷》《五藏六府瘅十二病方四十卷》《风寒热十六病方二十六卷》这些书籍名称中所言之病名有着直接的关联。尤其以《素问·藏气法时论篇》与《汤液经法》关系最密切，其五脏病的相关条文已经罗列于前，更多证据如《辅行诀脏腑用药法要》所记载“味辛皆属木，桂为之主...味咸皆属火，旋覆花为之主...味甘皆属土，人参为之主...味酸皆属金，五味为之主...味苦皆属水，地黄为之主...此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉...陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。 ”可见，即便如传说中商朝伊尹所编撰的《汤液经法》，流传到东汉，也没能逃脱脏腑学说的理论框架改编。所以，《汉书·艺文志》中虽述及“医经、经方”格局，但“经方”并非独立于“医经”而存在，它归属于医经的五行脏腑学说体系。但是，这种医学的大一统局面只是表面现象，脏腑学说对上古传承下来的经验方的改编也只是浅层次的收编，它并没有触及到“经方方证”这一核心。从《辅行诀脏腑用药法要》“小泻肝汤：治肝实两胁下痛，痛引少腹迫急者方 。枳实（熬）、芍药、生姜各三两。上三味以清浆三升，煮，取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。”中不难看出，其大的结构框架是五行脏腑理论，但在每一首方剂之前又都保留着原始的方证条文，而这才是方剂应用时有意义的指导性文字，脏腑学说不过是外力硬贴上的一张标签。据马继兴先生《敦煌古医籍考释》的考证成果，《辅行诀脏腑用药法要》中小阳旦汤，即《伤寒论》之桂枝汤；小阴旦汤，即《伤寒论》之黄芩汤，加生姜；大阳旦汤，即《金匮要略》之黄芪建中汤，加人参；大阴旦汤，即《伤寒论》之小柴胡汤，加芍药；小青龙汤，即《伤寒论》之麻黄汤；大青龙汤，即《伤寒论》之小青龙汤；小白虎汤，即《伤寒论》之白虎汤；大白虎汤，即《伤寒论》之竹叶石膏汤，易人参为半夏；小朱鸟汤，即《伤寒论》之黄连阿胶汤；小玄武汤，即《伤寒论》之真武汤；大玄武汤，即《伤寒论》真武汤与理中丸合方。所以，脏腑学说对上古经验方的这种不成功地改编，竟得以意外地保存了春秋战国时期遗留下来的上古经验方医学。而历史正等待着东汉末年一位伟大医学家的诞生，等待着他揭开上古医学的经方方证之谜，这是时代所赋予他的历史使命。

小金方

尊敬的您:能不能把《辅行诀脏腑用药法要》原文传来看?