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患者是我同事的小姑子，年纪约30岁。看到我以几付简单的药方就治好了同事的急性阑尾炎和她父亲的几十年久咳，啧啧称奇之余通过她嫂向我索方。
经同事转述，她的病由来已久，主观的不适是每次饭后，无论食少食多，都感到胃腹胀痛难忍，经时不减，这种不适经常要遗留到下一餐饭。胃口也一般，因为害怕胀痛，感觉能食也不敢多食。另一个表现是便秘，经常3－5天不便，便则干硬，难以解下。
我请同事代问其他证状，病人还有怕冷表现，手足常年不温，遇冬天则经常睡一夜足都不温（身居北京，有暖气，室温在18度以上）。月经基本正常，但有开始色淡，后则色黑现象。
得知这些证象后，我思索良久，因所学有限，一直没有想出合适的方子。为稳妥起见，特地与病人见了一面，共进了晚餐。病人肤色略黄白（因是晚上，看得亦不真切，摸脉则寸尺稍沉。由于晚饭吃得晚，是在之前饿着肚子摸的，所以也不太能作准，仅作参考吧）。病人神情尚佳，无亢无倦，平时体力也较好，能长时间逛街而不觉累。而且虽然便秘，但无所苦，甚至自己认为多日不便是正常的。通过聊天得知，病人平时对身体是很在意的，以前笃信西医，还经常按说明书自己买西药吃。我当时就批评了她的这个坏习惯。
为稳妥起见，先从病人主述问题最严重的腹胀起治吧，我给她开出了金匮厚朴七物汤加减，厚朴用至２０克。三付。
病人服完一付后，便报告腹胀有明显好转，两付药后，手足已温，自感身体温暖，已经没有了睡一宿足仍凉的现象。病人自述从来没有感觉这样舒服，精神亦为之振奋。
后又加服两付，方子基本没变，只稍加了肉桂。期间病人自感舒适。
时间过了一周，忽闻同事告知病人已有８天没有大便了，当时令我吓了一跳，这么久不便，岂不是很危险？当时，我想到了是否热药用多，而至阳明燥结，情况紧急，急疏大承气一付，令速购药服下，虽然病人还是寒象，但是急则治标，急下存阴，以免生后患。
病人晚上服下承气后，第二日一早就有大便，但是量并不多，还有便不尽感。我细思之。虽然用了承气攻伐，与之前的思路相背，但应无大碍。为了更准确地了解病人的进展，我嘱咐其停药３天，以观后效。
３天后，病人告，手足依然温，已不怯冷，但是食后腹胀的问题又渐渐浮现。
至此，我认为虽然厚朴七物汤能有助于病情，但不是正治之方，所以必须从头思量。
这回，我综合了胀和便秘两个因素一起考虑，认为最大的疑点是病人虽严重便秘，但是无所苦。这一点说明此秘为寒秘，其人下焦必然冰寒一片，还有月水初淡而后黑也可以佐证。因为不方便，我没有直接去摸她的下腹部，而是听其主述也是自摸感觉冰冷。
原因应该就在这里了，我即刻疏方大黄附子汤：大黄１０克、炮附子２０克、细辛１０克。但是如何买些药让我犯了难。因为可恨的现行药政，细辛是根本买不到这么多的，而且在北京这样的方子必须有牌医师签名才有可能买。另外正宗的炮附子一般的药店也几乎没有。还有，如果病人服此方如果有什么意外的话，后面的责任还说不清。
为救人心切，我不惜斗胆一试。感谢神奇的互联网，我从一位四川江油兄弟的网店里找到了这两味药，买来后亲自试药，确认服后没有问题后，开给了病人。
病人服下第一剂后，就感觉比前方更加舒适，主述神清气爽，第二天即有正常大便。到今天已经服下三剂，腹胀已经没有了，大便已经是一两天一次了。为了观察疗效是否反复，另外明天也正好是大年三十了，依俗春节不服药，正好停药观察。
在停药期间，我嘱其自制当归生姜羊肉汤，严格依照金匮比例（归３、姜５、羊肉１６）烹制服用，以温补气血。期间有过一次月经，经血颜色、经量也比以前正常许多。
为跟踪长期预后疗效，病人后续情况再续。
BSDFAN 记于乙丑年腊月廿九（公历２０１０年２月１２日） |
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窥视卡
发表于 2010-2-13 00:18:04
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发表于 2010-2-25 19:15:49
楼主
发表于 2010-8-13 14:20:59
