国医大师任继学逝世

梁知行

■记者 刘怀/报道

　　
本报讯中国共产党优秀党员、首届国医大师、国家“白求恩奖章”及国务院特殊津贴获得者、吉林省省管荣誉专家、终身教授、长春中医药大学博士生导师任继学，因病医治无效，不幸于2010年2月4日14时43分在长春逝世，享年85岁。

　　
任继学教授是当代最具影响力的著名中医大师之一，曾任中华中医药学会副会长，是中华中医药学会终身理事、世界中医药学会联合会高级专家顾问委员会委员、全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。他从医60余年，对中医内科学和急诊学有很高的造诣，对传承中医学术作出了巨大贡献。

　　
任继学教授医德高尚，为人师表。防治“非典”期间，在国内率先制定出防治方案并主编了《中国瘟疫大全》，成功主持救治数名SARS病人。任继学教授培养出满园桃李，一大批学生已成为博士生导师和学科带头人。


来源：  城市晚报

bendaohong

中医界的一大损失

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大师一路走好！

雍乾

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wangqixian

1 病例资料


患者，男，14岁，因发热、头痛6天，加重伴呕吐1天于2001年7月11日下午4时入我院求治。患者自述于2001年7月6日晚突觉发热、头痛，无恶心呕吐、咳嗽、腹痛腹泻等症状，即入市内某医院就诊，当时测体温38.8℃，按上呼吸道感染给予头孢氨苄、穿琥宁、抗病毒口服液及百服宁等药物治疗，用药后体温可降到37℃，过后体温又回复至38℃，伴恶寒，又加服银翘片治疗5天，症状无明显改善，仍觉发热、头痛、恶寒，体温波动在38～39.8℃。7月10日下午5时发热、头痛加重，头痛呈胀痛感，以右颞侧为甚，活动后加重，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无腹痛、腹泻、颈项强直及视物模糊等症状，当时体温39.7℃。至入院时，发热、头痛无缓解，并伴畏寒，呕吐7次，均为淡黄色胃内容物，量约150ml，为求进一步治疗乃入我院。


入院时查体:T39.2℃，P84次/min，R15次/min，BP118/84mmHg，神清，精神差，球结膜稍充血，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，咽充血，双侧扁桃体肿大Ⅱ°，表面无脓点，心肺（-），腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常，颈稍抵抗，左克氏征阳性，左布氏征可疑阳性。眼底检查示:视乳头边界清楚，无渗出，A:V=2:3。急查血常规示:WBC7.4×10 9 ，NE84.5%，LY11.8%，MO0.36%，腰穿示:脑脊液无色透明，压力220mmH 2 O，WBC90个/mm 3 ，其中N10%，L90%;蛋白0.15mg/L。余各种检查未见异常。西医诊断:病毒性脑膜脑炎;中医诊断暑温（邪在卫气）。适逢任老来我院讲学，乃于患者入院当晚请任老会诊。


任老四诊见:神清，体倦乏力，面色白，肉轮稍红，发热，畏寒，无汗，头闷痛沉重感，纳差，胸脘痞闷，恶心，呕吐，口干不欲饮，小便少，大便正常，喉核微红肿，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉濡数。细询病史，患者曾于运动后即入空调室纳凉，病发前后大量吃冰冻西瓜。据四诊，任老认为该病当诊为暑温夹湿，证属暑湿内阻，寒邪外束，腠理闭塞;方以新加香薷饮合六一散加味。处方如下:滑石15g，生甘草6g，香薷15g，扁豆15g，厚朴15g，银花50g，连翘15g，藿香15g，佩兰15g，黄连10g，枳壳5g，金果榄15g，1剂分3次服，每4h1次。患者当晚即服1剂，第2日晨，体温降至38.1℃，头痛减轻，未再恶心、呕吐。第3天体温在37.3℃～37.6℃，服至7月13日，患者发热、头痛症状均消失，体温恢复至36.8℃，7月18日复查血常规及腰穿各项指标均正常后出院。


2 讨论


任老认为，人身之外表以皮肤所生之毫毛为护，皮内之嫩膏相连者为肌，毛脉、小络、孙络植于其内，为气液、血津循环之道，也是营卫二气布护皮表之路，如是构成体表防御外邪内犯之屏障。腠是言皮与肌中间植于募原之脂膜，而脂膜丛生结络、毛脉、缠络，外连皮毛，内接肌肉，是通行元真、水火、津血之孔窍，也是经脉循环之渠道。外来风寒、风热及时疫毒气，每乘人体肌表卫气不固，玄府失密，侵入肌腠;营气弱不能御邪，直达募原;亦有肌表之邪未解，移入募原，或由呼吸道直入募原。引起正邪分争，经气抑郁，络气络血不畅，阳气怫郁而发病。


该患儿发病正值夏暑酷热之际，身体必处于外盛内衰的状态。言外盛者，阳气趋于表，腠理疏达，玄府功能开多合少，以行散热之能，体液代谢以清除秽浊之力;言内衰者，是阴气在内，阳气相对减少，中气、营气由气街随阳气外达，而中气只供脾升胃降之用，胃为营气之源，营气不足，则导致人体内外正气、卫气、营气三维防御功能失调，加之贪食冷饮及凉西瓜，内伤脾胃，运化失职，湿浊内生，再则天热汗出进入空调之室，冷气寒凉之邪，侵犯人体，外伤皮毛，内束于肺，由气道及经络下犯于胃。因外有所感，内湿招引外邪内入，致暑湿内伏，为阴寒所遏，而见一派暑湿兼寒之象。暑湿内阻，风寒外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗;卫表为邪所闭，邪正交争剧烈，则为畏寒;头为诸阳之会，湿邪内阻，清阳失展，寒邪外束，正不胜邪，上犯于头，内扰脑髓，逆惹脑中，气血变乱，血脉不舒，邪气逆于脑神机不舒而生头痛;湿浊中阻，中焦升降失常，毒犯阳明，胃失和降则胸脘闷，时有呕恶，口不渴;舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡数，均为暑湿内阻，风寒外束之象。故任老仿吴鞠通之辛温复辛凉法，以透邪达表，涤暑化湿为法，选用新加香薷饮解表清暑，合六一散加强清暑利湿之功;取金果榄苦寒，入 肝胃二经，清火解毒，消咽喉之肿痛;藿香、佩兰以助化湿解表之力;黄连苦寒，燥湿清热;枳壳畅中焦气机，以温化湿浊，诸药共奏透邪达表，涤暑化湿之功。


发热是临床常见病症，临证当辨明病因，审清病机，查验证候，谨遵《内经》所谓“邪在表者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”之旨，“见热莫攻热”、“有表先解表，无表则治里”等古训，方可如任老药到病除。


作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院

wangqixian

任继学教授治疗慢性肾功能衰竭用药经验
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，是临床常见的危重病，属于祖国医学中“虚损性肾衰”、“水毒证”等范畴。虽然肾脏移植手术和血液净化技术的开展为CRF患者带来了希望，但由于治疗费用昂贵、技术复杂，具有一定的创伤性，故难以普遍推广。任继学教授是长春中医学院终身教授、全国著名中医学家，从医50余年，对CRF有着独特的认识和丰富的治疗经验。
    1、任继学教授认为，咽喉为肾之连姻，且咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本。所以外邪入侵，从皮毛玄府而入，或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，邪结咽喉之血络或毛脉，郁结不散，化生瘀毒，而生红肿如蚕蛾，毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解。肾气受伤，卫外不固，“毒邪入侵首犯肺卫，化火循经上逆入络，结聚咽喉”（《疡科心得集》[1]），循经再伤及肾，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环，此为标本传变之理。如明•杨继洲所说：“经络外布一身，为血气之道路也，其源内根于肾，乃生命之本也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之，伤其枝叶，则亦累其根本矣”[2]。
    因此对于伴有乳蛾者，任继学教授常用金荞麦、马勃、桔梗、穿山甲片等以清热解毒散结、驱邪外达以安正，否则贻误时机，邪毒留恋，损伤肾体，加重病情。金荞麦又名金锁银开，亦叫野荞麦，味酸、苦，性寒，可清热解毒，消肿散结，“治一切喉症”，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。马勃“辛平轻虚，清肺解热，散血止嗽，治喉痹咽痛，鼻衄失音”（《本草备要》[4]），一可上疗咽喉，二可下止血尿，体现了“清上治下”之理。桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”，“为诸药舟楫，载之上浮，至于至高之分成功”[4]，用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引领诸药而为使。穿山甲片“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，……贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参西录》[5]），曾有记载用炮山甲治疗喉核肿大（《蠢子医》[6]）。对于慢性乳蛾缠绵者，加穿山甲片可收显效。
   2、CRF患者，因于脾肾衰败，气化无权，临床上可出现大便秘结，浊阴难以从下窍而出，潴留体内，致生他变，即“阴阳反作，病之逆从”（《素问•阴阳应象大论》）。遇此，应用大黄通腑泄浊，使浊邪有出路，对于缓解病情是十分必要的。
    本病总的趋势为正衰邪实，多由虚损致实，正气愈衰，邪气愈盛。大黄“善于推陈致新，瘀血停于经络，必得大黄以豁之”[7]，其延缓肾功大能减退的作用已被证实[141]，而生大黄性味苦寒，《汤液本草》[8]戒曰：“大黄恐寒则损胃气，须煨。”《本草正义》[9]载：“其味大苦，最伤胃气，胃弱者得之，无不减食，且不知味……不可轻率使用。”《本草备要》[4]亦说：“然伤元气而耗阴血，……胃虚、血弱人禁用。”CRF患者久病体虚，用之不慎必伤胃气、耗阴血，“元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣！……而重复泻之，况亦损肾水，真阴及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消耗，折人长命”（《脾胃论》[10]），而有“虚虚”之弊，正如《医宗必读》所说：“大实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤”。
    有感于此，任继学教授采用秘制大黄法炮制大黄，该方法见于《清太医院秘录医方配本》之“秘制清宁丸”[11]，“天地之气则随阴阳寒暑之令，人之禀赋亦从生克制化之源，内合五脏，外应五行，则有周流循环不已之数。即人之五脏六腑，使阴阳之气各有升降之理，上下交泰，人身清宁矣”。可见秘制清宁丸是为顺应人生理之常而设，可“升清降浊，明目止眩，滋润脏腑，通利关节，……功难尽述，效莫大焉”，“可以常服”[11]。任继学教授针对慢性CRF的病机特点，在此法基础上，于第一次用炮附子煎汁拌大黄蒸制，以制其寒性，使之更加适于CRF患者服用。生大黄经秘制大黄法炮制成后，其苦寒之性得除，用之不伤气、不伤津、不损阳，可引邪外出，避免了因应用生大黄所产生的副作用，从而提高疗效。
    3、蛋白质属于人体之精微物质，即是“脂膏”[12]，由肾封藏。任继学教授认为蛋白尿的形成，是由于血液稽留、为肿为毒，毒邪伤于肾之血络、膜原，导致血脉肿胀，脉络膜变薄、破裂，造成肾失封藏之功及血脉、血络之能，不能约束肾精之闭藏，精微外溢，下输膀胱则随溺而出，即为蛋白尿。虽临床表现为蛋白尿，但血积毒蕴实为蛋白尿生成之因，而土茯苓可“除湿消水、去清分浊”[13]，“能入络，搜剔湿热之蕴毒，……以渗利下导为务”[9]，毒去则血络、膜原得复，肾精得以封藏，蛋白尿得消。
    《本草纲目•土茯苓》[14]载：土茯苓“甘、淡、平，无毒，味如薯蓣，亦名禹余粮。言昔禹行山乏食，采此粮充饥，……尚有仙遗粮、冷饭团之名”，可长期大量服用而无毒副作用。经临床证实，大量应用土茯苓对消除蛋白尿确有良效。
    4、“久病入络”的学术思想于《黄帝内经》开其端，《金匮要略》血痹诸方见其用，至叶天士《临证指南医案》形成较为完整的理论体系。叶氏认为，病人失治、误治，或病势缠绵，日久不愈，邪气久羁，必然伤及血络，他多次指出：“百日久恙，血络必伤”，“经年宿病，病必在络”，“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病病必瘀闭”，“久病在络，气血皆窒”[15]，败坏形体而转化为毒，其病势多沉重缠绵，正如《张聿青医案》[3]所说：“直者为经，横者为络，邪即入络，易入难出，势不能脱然无累”。在治疗上，叶氏指出：“初病治气，久必通络”[15]。
    CRF可由多种疾病（如慢性淋证等）不解，伏邪发病而来，即“初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，……或已治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏，后又复发”（清•孙吉人《伏邪新书》）。《临证指南医案》[15]有“肾络“之称，“凡人脏腑之外，必有脉络缠拌，络中乃聚血之地”，由于气化功能失常，造成络脉气滞、血逆、水津代谢障碍，聚而为痰为饮化毒，毒害大络、小络、孙络，即“久则络血瘀气凝滞，……瘀浊水液相混”[15]。对于此，任继学教授采用橘络、赤芍、丹参、地龙、水蛭等以入经络、行滞气、通血络，其中，“橘络专能宣通经络滞气，祛皮里膜外积痰，活血”[16]。
    5、西医学所说的“血肌酐、尿素氮”的异常增高，以及“代谢性酸中毒”，是由于毒邪不解，命火受损，相火式微，下不能温肾，中不能煦脾养胃，上不能温润于肺，导致人体气化代谢功能障碍；又因久潜邪毒，损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，产生水毒、痰浊、涎毒等蓄积于体内，不能正常排泄而成，即“气郁不通畅，如食物在器复盖而自酸”[17]，产生酸腐之毒。
    酸气收涩，《素问•阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，……辛胜酸”，任继学教授推而广之，以半夏、干姜辛以胜“酸”，“辛散其表里怫郁之气”（《东医宝鉴》[18]）。半夏“辛温，能走能散，和胃健脾，除湿化痰，发表开郁……能行水气，以润肾燥，利二便”，干姜“辛热，逐寒邪而发表温经，……开五脏六腑，……宣诸络脉”[19]，二者合用可开郁结、通腠理、畅血络，则辛以散之，酸性代谢产物自除，如《本草纲目》[14]云：“但言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也，……但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之沉降，便是泻春夏生长之药也。……酸收也，其性缩；辛散也，而行之也横”。
昆布、牡蛎皆属水族，“禀乾刚之气，得坎水之精，体刚质柔，味咸而淡，能攻坚软坚，能燥湿清热，……湿热者、血燥结块者，用之尤宜”[20]，其中牡蛎为“肾经血分药”，可“摩宿血，消老痰”[21]，经醋制则“酸能软坚”，且醋可“散瘀解毒”（《本草备要》[4]）、“措五味以适中”（《东医宝鉴》[18]）；昆布为消坚要品，牡蛎“佐昆布则去水为多”（《医药浅述》）。二者攻坚软坚，以通络隧；祛瘀化湿利水解毒，可以祛除经络中之痰湿，助浊邪排除，则浊毒能有出路而不致停积不化，对降低血肌酐、尿素氮有效。大豆卷甘、平，无毒，可“消五脏留滞，胃中结聚，益气出毒，润皮毛，补肾气，可消水病胀满” （《本草纲目•大豆卷》[14]），“破恶血”[22]，通络祛毒，利水除滞，对降低血肌酐、尿素氮亦有效，可以为训。
    6、肾衰水浊之邪壅滞，胃为肾关门，中焦脾胃所主，水毒犯于中焦，胃不能司开合，激惹胃气上逆，故见恶心呕吐；清气在上，浊气在下，而生腹满腹胀，患者因此而不能进食，衰竭日甚。
    《肘后备急方》[23]有记载用枇杷叶、芦根治疗“食后喜呕吐者”，任继学教授取之用于CRF所致恶心、呕吐。枇杷叶“气薄味厚，阳中之阴，治肺胃之病，取其下气之功，……而逆者不逆，呕者不呕”[14]。肾衰，浊毒弥漫，上犯于肺，肺无肃降之力，气化不宣，导致中焦脾气不升，胃气不降而上逆，《本草求真》载芦根可“治心膈气滞、烦闷不下食”[13]，由于“芦中空，故入心肺，清上焦热，热解则上焦之气化行”[4]，故肺行肃降之令而助胃气下降。清•汪讱庵曾以“芦根一斤，水煎浓汁服，用于气滞胸膈噎食、呕哕不止”[24]。香橼“理上焦之气而止呕，进中焦之食而健脾”；白术生用“气虽燥而质润，既能胜湿，又不伤津”（《医原》[20]），“在气主气，在血主血”（《本草纲目•白术》[14]），健中化瘀，补而不滞；九香虫“上通下达”，既可合厚朴入中焦而理膈脘滞气，又可温通下焦之阳，中焦得命火温化，脾气得升，胃气得降，减腹胀腹满有奇效。
    7、肾衰髓虚不能生血，水火失济，血少不能上奉于心，心体失养，心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅，瘀结于心，心体胀大而成心衰。
    白通加猪胆汁人尿汤为《伤寒论》中治疗少阴病的主方，由生附子一枚、干姜一两、葱白四茎、人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该适用于少阴病，阴盛格阳于上，有欲脱之势，热因寒用，取“反佐以取之”之意。“肾苦躁，急食辛以润之”，葱白之辛，以通阳气，干姜、附子之辛以散阴寒，“恃葱白为力，以救已绝未绝之阳”（《伤寒论本义》[25]）。然阳上浮则不能入阴，阴下结则不能受阳，“若调寒热之逆，冷热必行”。加人尿、猪胆汁者，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”[25]，“则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，故病气随愈”（《本草纲目•豕》引成无己语[14]）。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中，使其气相从，则可以去格拒之患（清•张璐《本经逢原》）。综观此方，葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳。三物共行，则使上下交通，水火既济。由于猪胆汁不易取得，故任继学教授以人工牛黄代之，每遇心衰必以此方加味，效如桴鼓。
    8、阴阳、水火、气血的偏胜偏衰，均能引起血压的升高，CRF多见。命火衰微，龙雷之火不安其位，虚火在上而下元火衰，可呈现风头眩之症；肾衰则不能生髓养肝，肝气内变，阳郁为热为风，血因风生热腾而上冲脑髓，呈现风头眩之症。
“阴脉者，集于足下而聚于足心”（《素问•厥论》）。“气上走贲上，刺足下中央之脉”（《针灸大成》[2]），“凡治下部肝肾之病，皆宜贴足心”，“龙雷之火，五脏起相为煽，引火涌泉津涂”（《理淪骈文》[26]），上病取之于下，任继学教授临诊时用“降压汤”浸泡两足，“外治与内治并行，而能补内治之不及”，且“不经脾胃，故不致伤脾胃”[26]，对CRF患者尤其适宜。“降压汤”由炮附子、吴茱萸、透骨草、罗布麻及茺蔚子组成。“引热下行，……皆宜用附子、吴萸等药敷足心”[26]，故用附子、吴茱萸以引火归元，导龙入窟使之安其位。茺蔚子“清肝散热和血”（《本草经疏》），“重坠下降，故能平逆”（《本草正义》[9]），罗布麻可“降血压”[27]。“凡药中用透骨草少许，即能深入骨髓”[26]，故方中用透骨草引诸药以达病所。“降压汤”降压迅速、安全，避免了因口服药造成的消化道反应

gaogefei

生老病死，这是自然的规律，谁也不能违抗，只愿我们接好班，把中医发扬光大，不要做千古罪人！就阿弥陀佛了！

zhzhy_70

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曲洪波

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wayne0504

作为后学，心情非常沉重！

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作为后辈的我一定要好好加油啊

黄煌

任老一路走好！

凌峰沐昱

巨星陨落，悲恸不已！
四极已废，何人可补？

罗永兴

愿任老一路走好！！

yj123

后学恭送任老!!

johnsonqu

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任老一路走好...

南杏仁

心情沉重！任老一路走好...

wuxuanx

国医大师一路走好！

qyz9999

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又一位国医大师！
一路走好！

清瑞主人

任老一路走好。。。

李敬初

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pengtao

任老，一路走好！

经方中

几天没上论坛，原来任继学老也过世了，默哀、、、、、、

wuxuanx

版主能否开出新年祝福板块！让经方爱好者及团队的人回家过年逛逛！

maixue

方药多新意。走好。

ycg640311

大师,你一路走好！

龙志勇

大师啊！后继寥寥矣............................

慕道

痛失一位国医大师，哀哉[s:183][s:183]

hyzxp

敢说“狠”话的大医，敢用硫磺的国医