091226论坛QQ群讨论病案3----心脏病案by江湖医侠

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江湖医侠(570398805) 21:15:29
我发第一个病案吧
紫轩(648527017) 21:15:34
好
黄帝门生(1047489318) 21:15:38
请
江湖医侠(570398805) 21:16:38
郭**  男  61岁  冠朝   
2009/11/13 初诊：左寸浮滑有力、关尺沉细涩微弦，脉右寸沉细涩微弦、关尺滑促有力，舌暗淡苔黄腻，舌下络脉粗壮。面部浮肿，色暗青。下肢无明显水肿。诉：呼吸喘促，呼多吸少，痰多，心悸动，足膝无力，大便偏干，小便平。有心脏病史约10年。
一、 辨证：？
二、 主方：？
2009/11/19二诊： 左关弦偏紧、寸沉细滑、尺沉细弱，右寸浮滑、关细滑稍弦、尺脉沉细，舌暗红苔薄白润。诉：症状减轻，头昏，眼花，胸闷，腰痛睡觉时明显，脚冷麻痹，足踝筋痛，从服药第四天大便稀泡状夹粘液，服药前，夜尿频8次左右，服药后，夜尿3-4次。最近感冒饮食无味。
一：辨证：？
二：主方：？
2009/12/2三诊： 脉右沉弦滑有力，脉左寸沉滑、关沉弦稍硬、尺脉沉细弱，舌淡青苔白，瘦，舌下络脉稍紫，下眼睑如卧蚕状。诉：咳嗽而喘促，痰稠，色白，足膝无力，头晕眼花。大小便平。
一、 辨证？
二、 主方？
2009/12/7四诊： 脉左寸浮弦滑、关细弦滑、尺沉细弱稍弦，右寸关沉滑稍弦、尺弦细滑，舌淡暗偏紫，苔薄白，舌下络脉青紫，诉：诸症减轻，但仍头晕眼花，四肢无力，咳喘，痰多，气喘，动则汗出。饮食大便可，小便频。
一、辨证：？
二、主方：？
 

黄帝门生(1047489318) 21:18:38
体型 可是偏胖？
江湖医侠(570398805) 21:18:53
偏胖，痰湿体质
老薛(772898768) 21:19:41
诸症减轻，但仍头晕眼花，四肢无力，咳喘，痰多，气喘，动则汗出。饮食大便可，小便频。
 

老薛(772898768) 21:19:50
哪些减轻了？
黄帝门生(1047489318) 21:19:54
心脏病史 10年是指？血压高？还是啥？
江湖医侠(570398805) 21:20:54
主要是呼吸喘促明显减轻，心悸，水肿明显减轻。
江湖医侠(570398805) 21:21:10
饮食大便明显好转
老薛(772898768) 21:21:33
茯苓四逆汤
江湖医侠(570398805) 21:21:37
此患者自己是医生，肺心病在04年曾发作过一次，全身漫肿，濒临绝境，经本人治疗缓解已五年。
江湖医侠(570398805) 21:22:32
最近经常有同行找我看病
格非(1071291289) 21:22:44
苓桂术甘合真武和桂苓丸
紫轩(648527017) 21:22:46
一，辨证属痰热内蕴夹血瘀方子：瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸
老薛(772898768) 21:23:20
痰热为假象
chezhan(348943896) 21:23:29
也是中医么
老薛(772898768) 21:23:41
心肾阳虚为根本
江湖医侠(570398805) 21:23:44
是的
格非(1071291289) 21:24:16
老薛(772898768)  21:23:41
心肾阳虚为根本
甚合我意
江湖医侠(570398805) 21:24:22
大家的认识都对路
anton553(928284081) 21:25:34
 没有用抗生素吗 拍片是不是肺部感染 心影增大 考虑肺部感染合并心衰
黄帝门生(1047489318) 21:25:38
杂病了吧 算是：   我觉得 就用 血府逐瘀汤 就 好，或者 合用 金匮肾气丸
江湖医侠(570398805) 21:26:00
肺心病一般从痰从瘀从虚论治，但急则治标，缓则治本，或标本兼治。
江湖医侠(570398805) 21:26:23
我是纯中药治疗，不用任何西药。
经方中(737110315) 21:26:56
根据脉象应该有头痛
紫轩(648527017) 21:26:57
二，真武汤合苓桂术甘
中医(313103484) 21:27:08
应该是真武了
anton553(928284081) 21:28:10
苏子降气汤、杏苏散、苓桂味甘汤、真武汤、无非这类型的方药加加减减 调整 到药与病合
自强不息(348619226) 21:28:21
我近日看张锡纯的书，言寸浮是将汗，但尺沉是真阴亏虚无力作汗，不知在这个病案中有没有意义？
anton553(928284081) 21:29:03
我建议这种情况 适当用些西药抗生素 是必要的 
江湖医侠(570398805) 21:29:08
言寸浮是将汗，但尺沉是真阴亏虚无力作汗 说的非常好！
江湖医侠(570398805) 21:30:00
我是不是发处方？大家可以从处方中去提问题。
姜宗瑞(526484038) 21:30:08
首诊上盛下虚，宜苓甘五味姜辛半夏杏黄汤再加归地
橘子香水(416175059) 21:30:22
谢谢 
大水牛(175625906) 21:21:12
1.大柴胡汤
大水牛(175625906) 21:22:29
合桂枝茯苓丸


 

姜宗瑞(526484038) 21:31:16
次诊真武汤合苏子降气汤
自强不息(348619226) 21:31:48
金水六君煎不错
唯医(543032976) 21:32:56
瓜蒌薤白半夏汤加真武汤

江湖医侠(570398805) 21:31:54
初诊处方：肉桂10桂枝15茯苓30附片15白术15白芍60泽泻15甘草10黄连15胆南星15天竺黄10远志10半夏15枳实15葛根60怀牛膝10龙骨30牡蛎30巴戟天15仙灵脾15红参6      五剂                                                                                                                 
二诊处方：桂枝15茯苓30附片15白术15白芍60泽泻15甘草10黄连15胆南星15天竺黄10远志10半夏15枳实15葛根60怀牛膝10龙骨30牡蛎30巴戟天30仙灵脾30五灵脂10红参6 陈皮15     十剂                                                                                            
三诊处方：射干15麻黄10紫苑10款冬花10细辛10生姜15半夏15五味子10莱菔子10白芥子10苏子10远志10红参6仙灵脾30巴戟天30当归30      五剂  另：桂附地黄丸一盒
四诊处方：当归30茯苓15半夏15熟地60陈皮15甘草10生姜30仙灵脾30巴戟天30麻黄10附片15细辛6杏仁15黄连10  

自强不息(348619226) 21:32:52
黄连为何用这样大量
江湖医侠(570398805) 21:33:14
辨证思路：患者初诊:左寸浮滑有力、关尺沉细涩微弦，脉右寸沉细涩微弦、关尺滑促有力， 提示此患者有痰火盛、中气虚、元阳亏，今年寒冷天气提前到来，病情复又发作，当属外寒引动内饮，应属少阴体质。所以治疗当以温化寒饮为主，标本兼治，故取真武汤化寒饮，黄连温胆汤、远志、天竺黄清痰火。龙骨牡蛎降逆气，红参合二仙汤固元气，葛根怀牛膝畅气机。
三诊时，脉右沉弦滑有力，脉左寸沉滑、关沉弦稍硬、尺脉沉细弱，提示下元虚衰，痰热上涌，咳喘而急，故治以射干麻黄汤合三子养亲汤加远志降逆化痰平喘，人参二仙汤加当归温阳补虚。
四诊脉左寸浮弦滑、关细弦滑、尺沉细弱稍弦，右寸关沉滑稍弦、尺弦细滑，提示外寒已去，但元阳虚衰，但寒痰内盛，故取金水六君煎合麻黄附子细辛汤温阳化痰，二仙汤补虚纳气，杏仁利肺气，黄连清痰热。
 

格非(1071291289) 21:34:02
自强不息(348619226)  21:32:52
黄连为何用这样大量
是哦
咋这么大量啊！
王晓军(27071739) 21:33:48
我也感觉黄连药量用得太大。会 会苦寒过度，克伐中阳。
anton553(928284081) 21:34:05
 怪不得没用抗生素 原来用了15g的黄连
江湖医侠(570398805) 21:34:07
黄连在此案中的优势比抗生素更好
江湖医侠(570398805) 21:34:32
大家都是高手
自强不息(348619226) 21:34:41
原来是这样
王晓军(27071739) 21:34:27
这是西医理念指导中药临床，实不足取。
格非(1071291289) 21:35:19
王晓军(27071739)  21:34:27
这是西医理念指导中药临床，实不足取。
同意
中医(313103484) 21:35:40
对类似的病人,我一般先用桂枝二陈之类化表寒,以后用真武加砂仁收功
王晓军(27071739) 21:35:40
学术直言，望徐兄勿怪。
anton553(928284081) 21:36:33
葛根怀牛膝畅气机－－－医侠老师解释下吧？
江湖医侠(570398805) 21:36:40
不是的，左寸脉浮弦滑，提示有心火，痰火相生。所以用大量黄连。我是评脉辨证用药
anton553(928284081) 21:37:26
哈哈 按中医观点 虚人很少产生严重的痰火
经方中(737110315) 21:37:49
温阳药远远大于苦寒的黄连，应该还不至于坏事
anton553(928284081) 21:37:53
实证－－－－人实 病邪亦盛 才叫实证
江湖医侠(570398805) 21:38:11
中医理论讲葛根升清降浊，怀牛膝引药下行补虚。
anton553(928284081) 21:38:23
我们科一个病人很像这例 也是老年骨质疏松腰脚酸疼 然后又有肺部感染 
anton553(928284081) 21:38:28
结果 抗生素用了 好多了
紅楓ゞ氤氲(401522929) 21:39:07
感染吗 
中医(313103484) 21:39:09
这是上盛下虚,水火不相交
紫轩(648527017) 21:39:28
葛根和牛膝配伍也算是徐师自创的一个对药，升清降浊
江湖医侠(570398805) 21:39:30
此患者痰火盛、中气虚、元阳亏，是个虚实夹杂的病证，所以处方我标本兼治
anton553(928284081) 21:39:50
那我请问 葛根＋牛膝  主要用于哪些病症？？
紫轩(648527017) 21:40:49
三高，颈椎问题都好像管用
经方中(737110315) 21:40:55
方虽然杂了点，但还是符合脉证的
老薛(772898768) 21:41:30
请谈下一话题
anton553(928284081) 21:41:59
这个病人 我来处理 我会用西药抗生素 然后配合苏子降气汤、杏苏散、苓桂味甘汤、真武汤－
加加减减
江湖医侠(570398805) 21:42:32
虚实互见，痰浊血瘀均较明显的情况下，对药葛根牛膝是非常有效的。
anton553(928284081) 21:42:36
痰不好出 可用排脓散
紫轩(648527017) 21:42:35
我认为还是单纯的中药更好些
江湖医侠(570398805) 21:42:43
我发下个病案了
江湖医侠(570398805) 21:43:15
象此类病人都是抗生素耐受，免疫功能低下的
anton553(928284081) 21:43:33
看来各家有个家的经验 时方经验 医侠老师还不少 比如这个二仙汤加人参  就能温补肾气吧？
自强不息(348619226) 21:43:43
恕我直言，西药+中药乃是下工所为，抗生素的功劳记在中药头上
anton553(928284081) 21:44:13
江湖医侠(570398805) 21:43:16
象此类病人都是抗生素耐受，免疫功能低下的－－－－说的很有道理 这种情况 抗生素 难以起效
中医(313103484) 21:45:37
中阳不足,阳气不能归根

juquanshuiwe(584873739) 21:44:42
感觉开篇治疗，先调气机升降之路，感觉，一诊枳实薤白桂枝汤，更为合适