《汉方治疗的实际》译文1

森ノ宮

汉方治疗实例
  (日)大塚敬节 著 原日本出版社  南山堂

致读者

1）    这本书如题目所表达的意思一样，论述了以症候作为中心的汉方治疗的实际。读者们通过阅读这本书，能够察觉汉方医学对于愁诉的处置方法与近代医学有着独特的不同点。近代医学中，比起患者的愁诉，还是重视医生自己的诊断结果，从而来决定病名，制定治疗方针。于是在近代医学中有患者反复诉说了种种苦恼，诊断下来却没有坏的地方，把患者从治疗对象中去除了。在汉方中只要有愁诉就必定制定治疗方针。汉方是以患者的愁诉为中心，根据腹诊脉诊等得到的东西，斟酌结果诊断病证。这样就能决定大致的方针。（关于证，以后叙述。）阅读本书的各位，必须不拘泥于病名倾听患者的愁诉，观察腹、脉及其他状态，学习按照证来治疗的方法为好。
2）    近代医学中，在建立治疗方针前，先决定病名。汉方是诊断这名病人（不是一般的疾病），如何才能治愈。即诊断治疗法。诊断和治疗之间，并不是一定有必要存在病名。例如，这名病人是葛根汤证，就变成用葛根汤来治愈疾病。汉方不是以一般疾病为治疗对象，而是表现为治疗一个个的病人。病人中有个人差异。汉方是依据个人差异，想要关注的是相同的疾病，使用的却是完全不同的治疗方法。
3）    证是什么？这个证字，以前与“症”字用在相同的情况下，是指症候的意思。现在，在汉方中的证字与症候有着不同的解释。昭和23年，我在日本按摩师会主办、厚生省协办的第一次讲师培训讲习会上，作了“汉方医学概论”的演讲。现在看看当时的快速记录，言简易懂，在“汉方医学的特质”的「证」的部分加上2、3的订正，引用在致读者的最后，想让读者来阅读。
4）    本书的引用文，用汉文写的或是难懂的文章改成现代文并附上简单的注，容易的文章就照搬引用。在本书的最后添加了「用语的解说」，这个也可以参照。
5）    每章的开头，罗列了本章中出现的处方名。处方名的头上写有数字，这是小标题，用来表示处方的解说在何处。还有没有数字番号的处方名，不是小标题却表明出现在本章中。
6）    在本书中一张方子会到处出现。例如八味丸适用于排尿异常、腰痛、浮肿、耳鸣、视力障碍，还适用于精力减退、瘙痒、发疹甚至对于皮肤的变色也有效。这样在有的地方详细说明，有的地方省略。于是用八味丸的情况，针对每章来研究，用法就能清晰的看出来。这个事在其它处方的情况也一样。
7）    我想这本书和《汉方诊疗的实际》一起阅读，对于汉方的初学者来说会更加有助于理解。
8）    关于证，引用于汉方医学概论。「证」有证据和确证的意思。所以葛根汤证就是葛根汤的适应证的意思。换句话说，诊断为感冒的阿司匹林证即阿司匹林的适应证。所以处方名替代病名来下诊断，那处方写上证来替代病名。于是诊断喝葛根汤，这个病人就是葛根汤证。《伤寒论》中写有“太阳病，项背僵硬几几，无汗怕风，葛根汤主之”，于是必须先从太阳病开始解释，变的很长，只能说个大概。太阳病的特征是脉浮，还有头痛、颈部僵硬、怕冷等症状。几几的意思是，短羽鸟在起飞时伸长脖子的形态用来形容颈部的僵硬。根据《伤寒论》的条文考虑是葛根汤证的适应证，脉浮且有力，从颈部到背部僵硬，经常头痛，有时发热伴有怕冷。热了，即使出汗也不是自然出汗。仅仅是收集了这些条件，这个病是什么，诊断为葛根汤证。
        关于葛根汤在《伤寒论》中还写有一条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”另外在《金匮要略》中有“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”由于这样，应用范围更加宽广，葛根汤的「证」更加复杂。于是葛根汤在有腹泻和肌肉强直似破伤风的症状时也有机会使用。
        那样的话葛根汤不仅是感冒药，而且还适用于肩周炎、肩部僵硬、寻麻疹、腰痛、三叉神经痛、蓄脓痛、结膜炎、扁桃体炎、牙痛、中耳炎、疖、大肠炎、破伤风等等，实际运用于种类繁多的疾病上。
        但是，这时如果不是葛根汤的证，即使用了也无效。诊断有没有葛根的证，就是汉方的诊察。（参照南山堂出版的《汉方诊疗的实际》）
        大部分服用葛根汤有效的患者，具有坚实的体质，脉中有力。体质虚弱，脉搏微弱的人服用了相反状况会恶化。
        像这样按照证来治疗的方法叫随证疗法。这个随证疗法与对证疗法不同，比如说仅仅以肩部僵硬为目标来治疗的话，就是对证疗法。这跟发热了服用消热片一样。
        随证疗法不是以一个个的症状为标准，而是如何把几个症状相联系起来，这个联系方法具体考虑有什么关联，从而决定用什么汤来治疗。
        即使跟葛根汤的证很相似，但脉沉迟的话，也不用葛根汤，用括吕桂枝汤。还有脉浮但很弱的话，大多体质很弱，这时用桂枝加葛根汤，不用葛根汤。
        构成证的重要资料是患者表现的症状。例如诉说有头痛、头晕、恶寒、耳鸣、口干、腹泻的患者。但是患者就这样诉说症状的话心情会变坏，所以有必要再分析一遍症状。例如假设患有呕吐的症状，患者说吐了，最重要的是追究如何吐的。例如汉方中有叫做水逆的呕吐。这是伴有严重口渴和小便不利的呕吐，喉咙非常干喝水。过了一会又把喝进去的水全部吐掉。好像倾倒盖浇饭里的水一样，一次性的呕吐。这样的话喉咙又干起来，喝了水又吐掉，反复如此。这样的呕吐时，小便的量一定会减少。如问是不是不小便，得到的回答一定是小便的次数非常的少。不仅是小便，连汗也不出。
        像这样的时候，诊断为五苓散证，服用五苓散基本上是一帖口渴就止了，呕吐也停了。小便变得非常顺畅。
        但是，即使是相同的呕吐也总是反胃恶心，水也不想喝，什么也不想吃，怀有厌烦心情呕吐时，不是五苓散证，而是小半夏加茯苓汤的证。
        像这样的呕吐完全不拘泥于五苓散和小半夏加茯苓汤的证的不同，半夏治疗呕吐有效，以呕吐为目标用方，是对证疗法而不是随证疗法。刚才诉说的水逆性的呕吐，半夏是完全没有效的。
        这里有一例，全是这个状况，仅以一个愁诉为目标就是对证疗法。随证疗法必须是调查这个愁诉与其他症状如何相联系，诊断「证」，从而进行治疗。
        构成证，又进行近代医学的理化学的检查，总之，根据大便、尿、血液的检查，血压的测定、镭线来诊断，变成了极大的参考。
        其次是诊断，接受着现代医学的患者的话，用什么样的药，有必要进行调查。例如，服用强心剂的患者，脉浮且有力洪大。这时仅仅是搭脉，脉实，判断为进攻性治疗为好。不用强心剂的话，基本上是虚着的，仅有脉实。于是不能仅依赖脉象，其他的地方必须十分斟酌后才能诊断。还有服用提取液等的患者，口干，决不能误诊为石膏剂或地黄剂。像这样的例子，在别处也有，和各种各样的治疗一同使用时，很难判定证，有必要和患者商量，一周时间放弃治疗，诊察病情的真相。
        其次，在决定证的基础上平时的体质、性别、年龄等等也能做参考。在这里要必须注意的是，平时健壮体质的人，得病后呈现虚证，平时羸弱的，得病后呈现出实证。仅凭平时体质的强弱，决不能来判定虚实。
        除了以上叙述的，平时的嗜好品、生活、环境等等，也能给立证起到作用。

                                1.头痛、面神经疼痛

1、吴茱萸汤                                11、葛根汤
2、五苓散                                  12、麻黄细辛附子汤
3、桃核承气汤                              13、白虎加桂枝汤、竹皮大丸
4、钩藤散                                  14、小建中汤
5、抑肝散                                  15、当归四逆加吴茱萸生姜汤
6、半夏白术天麻汤                          16、桂枝加桂汤
7、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、            17、三物黄芩汤
   大承气汤                                18、清上蠲痛汤
8、三黄泻心汤                              19、八味丸
9、当归芍药散、苓桂五味甘草汤              20、桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、
10、加味逍遥散                                 柴胡桂枝汤、柴胡姜桂汤

    各种各样的病都有头痛的症状，从头皮疼到颅内疼各种各样都有，又有前额疼，后头部疼，右或者左半边的疼痛。疼痛的状态有搏动性的，有钝重性的，有发作性的等等，还有早晨或午前疼痛强烈，到了午后轻松，或者是从午后到傍晚疼痛强烈，或者是夜里疼痛特别强烈等。
    在有头痛的疾病中，用汉方药有显著效果的，也有不能期待有多大效果的。接下来叙述的是关于给患有头痛病人使用的处方及其适应症。

1．    吴茱萸汤

    适用于发作性引起的剧烈头痛。大多以偏头痛形式出现。剧烈发作时，出现呕吐。疲劳时，过饮过食后，女性的月经前经常发作。这种发作是一个月2、3次或5、6次。发作时颈部肌肉收缩，从肩到脖子有严重的肌肉僵硬。大多右边比左边严重。耳后开始，扩散到太阳穴附近。这脖子的僵硬状况，是用这张方的目标之一。发作时进行诊察，心下部胀满，患者也多诉说胃有堵住的感觉。汉方中有叫心下逆满的形态。这种腹部的状态也是用这张方重要的目标。如果像患脑膜炎般的剧烈头痛，腹部不胀满的话，即使用此方也不能指望效果。还有在发作时，足严重发凉。脉沉，有迟的倾向。另外伴随着一种烦躁状态，起来睡下无法安静下来，有苦闷倾向。
呕吐出现在剧烈发作时，并不是每次都有。呕吐时有强烈的恶心，吐胆汁。
    有这样头痛的患者，不发作时应继续服药，才会不发作。服用时间，虽因人而异，但至少要持续2、3个月的话比较好。再发作时一服药头痛就会消散。
    突然剧烈发作时，患者无法说话，只能呻吟。这时要注意脉和腹诊。
    我用此方试着治疗结核性脑膜炎和恶性脑肿瘤引起的头痛，均无效。用这张处方时的目标，颈部的僵硬不是强直而是肌肉的收缩。
    从以上目标考虑，能推测这张方对偏头痛有显著疗效。偏头痛以外的头痛，不是不能用此方。而是脉必须不沉，频数。
    积山的遗言里有这样的案例。
    某日，40多岁的一男子突然从头顶及头上一面，裂开般金锥刺般的疼痛。这个部位像火烧般的红，吐黄色的液体，不能睁眼，足冰冷。一天发作3、4次，剧烈疼痛时甚至失去意识。玄仙诊疗时，脉小而快，身体无热。仅仅是在脐部动悸明显。于是用吴茱萸汤加沉香，2天时间好了大半，仅剩下脐部的动悸，再服用桂枝加龙骨牡蛎汤，十天后痊愈。
    通过这个案例要注意的是，那个头痛不是偏头痛，头痛部位有火烧般的热感。这样明白了吴茱萸汤的头痛必须不是偏头痛。而且吴茱萸汤证的患者，脸色像心慌气上冲般的发红，头部诉说有热感。这是古人说的真寒假热，不是真的热。我用吴茱萸汤的经验是，有2例不管头痛有多严重，头部受凉了心情就不好的案例。
    吴茱萸汤的头痛是寒冷头痛，不是热性的，所以头如火烧般热也不要受凉。
    我在《汉方的临床》第八卷第2号上发表了题为“关于吴茱萸”的一文，写了案例。以下引用了其中的四个案例。
    三〇明〇 女 42岁，昭和34年9月5日初诊。
    患者是肤色白皙中等体型的妇女，年轻时开始有头痛，最近头痛变的特别严重，月经后特别坏。头痛并不是每天都有，一个月发作1、2次。
    试着询问头痛的情况。头痛是以偏头痛的形式出现在右或者是左边。右侧有症状时特别剧烈，这时必定呕吐。头痛和呕吐时2天都不能进食，只能卧床。那以后也有数天，胃部不舒服，不能进食。左侧头痛时，头痛轻，也不呕吐。头痛发作时，头痛严重的一侧，肩膀的肌肉坚紧。
    大便是一天一次，月经也正常。腹诊中，不是胸胁苦满，心下略有些痞硬。我用了半夏白术天麻汤，要说为什么不用吴茱萸汤，是因为想到了目黑道琢的《餐英馆疗治杂话》及和田东郭的口诀里，吴茱萸汤是按左腹有呕吐物的情况下有效，按右腹无效的话。这名患者正是按右腹有呕吐物，想大概不是吴茱萸汤证吧。
    不料喝了此方后，心下部极其胀满，肩部僵硬，大便一天5次。就这样持续了大约3天，大便恢复到一日2次，胸中堵住般的痛苦，有严重的腹鸣。
    于是以心下痞硬、腹中雷鸣，腹泻为目标服用半夏泻心汤，不料据说喝了此方后严重的头痛和呕吐导致卧床不起。
    患者说是这次的药比上次好。我想这名患者是“里中有寒饮”，我却用半夏、黄连、黄芩等冷药，是不是将病情恶化了。半夏白术天麻汤中也含有半夏、黄柏等冷药。这是不可取的。里寒是不是有必要用温药。于是使用了以温药为主药的吴茱萸汤。刚刚服用此方时，颈部好像有些僵硬，但很快就好转了，头痛也不发作了。连续服用3周，多年的偏头痛再也没发作过。
    这名患者头痛时，必定先是颈部的僵硬，变的严重了牵及头部。
    能〇美〇〇 40岁
    这名患者10几年前开始，不管患什么毛病都在本院服药，患了感冒就出现吴茱萸汤症。
初次用吴茱萸汤是在昭和34年10月3日。
    这名患者是位又瘦又高的患有胃下垂的女性，在此之前患上感冒后，服用香酥散、葛根汤、小柴胡汤之类的药方后好转。
    哪料此次的感冒与此前的不同，足是严重的发冷，与此同时，有严重的头痛，不能抬头。于是不能走到那边，想叫侍从把感冒药拿来。
    不诊察，以足冷严重的头痛为目标使用吴茱萸汤。后来听到的是，服用此方仅一回头痛就消失了，第二天开始能起床了。但是，每当这名患者得感冒时就显现出吴茱萸汤的病证。不仅是那样，即使很少上街，利用交通工具，肚中也会有上泛似的呕吐和严重的头痛，连续服用吴茱萸汤，第二年春天开始，吴茱萸汤的病症不再出现了。
    接下来的案例，在腹诊上是胸胁苦满，有可能误与小柴胡汤搞混。因为用吴茱萸汤得到了明显疗效，为了作参考举了此例。
    岩〇侑〇 女30岁，昭和35年7月25日 初诊。
    患者是短小身材的女性，中等身材。到现在为止没得过重病。
    现在的疾病发作于几年前，最初发作剧烈的头痛是一个月一次，现在变成是一个月发作3次。
头痛是睡眠不足时，眼睛疲劳时发作，但也有发生在一般状况下的。发作时从左右的肩部开始到颈部僵硬，痛点主要集中在太阳穴附近。疼痛时有耳鸣，剧烈疼痛时有呕吐，大便每天一次，月经正常。
    腹诊时，胸胁苦满，右侧特别明显。适用于胸胁苦满的方的话，似乎是小柴胡汤的证。我用吴茱萸汤。这名患者开始服用后，2个月仅有一次，月经前3天仅仅是轻微的头痛，停服药后，头痛也没复发。
    下面的案例是区别吴茱萸汤证和半夏白术天麻汤证相当难的实例。
患者是45岁的男子，又黑又瘦的体格。有过中心性网膜炎病史，肾病病史，阑尾炎病史等。
昭和33年7月11日 初诊。
    这次疾病的主诉是，每周一次左右的偏头痛，几年前患胃病后持续至今。头痛总是在右侧，有恶心食欲减少。但没有呕吐物，没有非卧床不可的疼痛。大便一日一次。脉有一点沉，血压120/80。腹诊时，胃部有振水音，腹壁没有弹力。
    适用于这种状况的处方有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸汤等。用五苓散当然必须是口渴和小便不利。但是这名患者没有。川芎茶调散虽是治头痛的名药，但我曾用在胃不好的病人身上，没有成功。对这名病人也不大好。吴茱萸汤的偏头痛是剧烈头痛，有烦躁不安感并伴随频频呕吐，暂且搁置一边。以胃功能差，胃部有振水音的头痛为目标，用半夏白术天麻汤。服用一周、两周后没有多大变化，服用三周快结束时，诉说有恶心、食欲不振，胸中有堵憋，打嗳气，时时出水般的唾沫。但是诉说是头痛不再发作，于是又给了一周的药量，哪知服药中又发作头痛，感觉寒冷。于是转方为吴茱萸汤。
    这次有效程度绝佳。仅仅是喝了一日的量，胸中就空畅了，有了食欲，心情变好，说是头完全不疼了。接下来三周服用吴茱萸汤，头痛完全好了。

    这名患者最初就应该服用吴茱萸汤。说明半夏白术天麻汤和吴茱萸汤的区别不是那么简单。
吴茱萸汤虽很难喝，但只要对症下药就绝对不是难喝的药。

heili

谢谢分享

banxian

好帖，方证只有越辩才会越明

小土豆

期待森ノ宮君的大作早日问世，普济经方众学子！

罗本逊

是啊，翻译得相当不错，谢谢。

丁香

医者，方耳。可纠用方流散之弊。

城里娃脑

森の宫君还请多多输送更多更新的汉方情报

ftf806

汉方治疗实例
何时出书

山东张振龙

好贴，受教学习深刻。

山市一丁

期待早日出版

山市一丁

怎么不接着翻译了？