初出茅庐用经方日记

空穴来风

                  刚毕业来人民医院上班，要轮转三年，偶或会诊或门诊请求中医看病，由于刚毕业，加上中西医基础薄弱，经验不足，有效或不效，还请各位论坛大侠及时指点。
2009-12-01  女，74岁，糖尿病史十余年，主诉两下肢体麻木且有针刺痛感伴小便小不尽感。管床医生说两下肢是糖尿病周围神经病变的结果，小便小不尽是周围神经病变导致的膀胱括约肌麻痹，且有尿潴留，有慢性胃炎病史。病人体型中等偏胖，精神可，询得眼睛视物模糊，大便不畅。舌质暗淡舌体有瘀斑，苔正常，舌中有裂纹多条交错（我认为此种裂纹多有胃炎病史）。处以黄芪桂枝五物汤合四味健步汤生黄芪40，桂枝10，赤白芍各15，干姜3，红枣12，川怀牛膝各15，丹参20，石斛20，水煎服，药房带煎一副带煎为三包，日三服。另 桂附地黄丸 8粒 tid。
2009-12-02 今日上午管床医生给我电话告之曰病人昨日服用三包药，今日诉下肢麻木刺痛感减轻，小便也好解一点，但胃有胀感，且眼睑微肿，下肢不肿，我嘱每次服用量减半，即每次用用半包且少量频服不要一次性喝完。

空穴来风

2009-12-02 女，65岁，咽痛一月。一月前因感冒引起咽喉痛，后迭经西医抗生素吊针口服治疗，感冒好，咽喉疼痛依旧，不咳痰不多，嘴不干。有高血压病史现联合服用降压药，体型胖说话中气十足，有胃炎胃溃疡病史现已愈，眼眶周围有项链状黑点（没问是从什么时候开始有的）。舌质暗红，苔薄腻（颜色看不清因为才含服过银黄含片）。处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加生甘草 柴胡12，黄芩10，法半夏10，枳壳10，炒白芍10，厚朴12，茯苓16，苏叶梗各4，生甘草6，生姜2片（自备），大枣4枚（自备），三副，回家自己煎药。
方义：大柴胡汤调体，半夏厚朴汤利咽，生甘草清热解毒利咽。

空穴来风

上方还有 生制大黄各3g 忘记写上了！

空穴来风

2009-12-03   12月1日的那个糖尿病人，诉服汤药（黄芪桂枝五物汤合四味健步汤）胃胀，小便仍然不利，伴面部略水肿，大便四日未行，下肢麻木刺痛感又作，嘱上方暂停，考虑为膀胱气化不利瘀血水饮内停，予五苓散合桂枝茯苓丸加车前子 桂枝12，白术18，茯苓18，猪苓18，泽泻30，桃仁10，丹皮10，赤芍10，车前子（包）30，三副，药房带煎，一副三包，少量频服，明日方能服上药。

十世遗风

很不错，继续。
要分析为何胃胀，是黄芪桂枝五物汤的问题还是健步汤。
芍药可以通便，不知你方服了几剂，如不通便可以找原因。
学经方刚开始时千万别合方，宁可无效，积累经验。也不要加减。

r109

“经方刚开始时千万别合方，宁可无效，积累经验。也不要加减。” 说的好。

空穴来风

回4楼十世遗风：黄芪桂枝五物汤合健步汤 患者服用两幅。
   不知道缘何胃胀，可能是跟糖尿病史长导致 胃肠植物神经功能紊乱 有关；另观患者体型偏胖，有浮肿貌，有糖尿病史，乃断为黄芪桂枝五物汤体质，可能有点武断，再者黄芪量大加上患者素有胃病导致胃胀等都有可能。
   郁闷的是 方中芍药、牛膝等都能通大便，黄芪能利水 但患者面部仍浮肿，且大便仍然不下？

十世遗风

几天无法上网。
可能黄芪量太大，担心二诊无效病人就跑了。

空穴来风

回楼上，病人服用五苓散合桂枝茯苓丸后小便好转，但仍然诉胃胀，并说：“中药不能喝，一喝就胃胀”。

空穴来风

1楼2009-12-02咽痛病人三副后，原方又开三幅，诉咽痛好转了一大半，病说大便也较以前相对成型，血压也稳定。因为其符合大柴胡汤体质，且诉咽喉不干，所以一直未考虑用玄麦甘桔汤。这个病人不知道要是换成半夏厚朴汤合玄麦甘桔汤怎么样？

十世遗风

一案用半夏泻心汤先调胃气，二案用大柴胡汤加桔梗。
我喜欢看重病，你的医案对我胃口。

duanyulong123

个人感觉糖尿病患者首诊以防己茯苓汤合防己黄芪好，患者有小便不尽即表明有水饮内停，用药后出现胃胀也是水饮内停（参桂枝去桂加茯苓白术汤）

duanyulong123

对于有水饮内停饮重患者，可以使用散剂，如五苓散可打粉吞服