脉诊现场的高频生理脉象及其病理变象。

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脉诊现场的高频生理脉象及其病理变象。本文强调还原脉诊现场,自然不再为了完全对应经典脉象细枝末节的文字描述,作太多的文字细节纠缠.在现场直观形象的指导下,从原始指感开始,先简单合理的分类确认,而以相应的经典脉象术语表述,就有了高频生理脉象,再展开辨析,理解经典脉象的实指.前面述及经典五层法里的生理适应性脉象,实际上已经提出了高频生理脉象,即泛化的弦脉类\滑脉类和涩脉类,它们都是来源于脉诊现场的指感.脉诊现场的指感,到目前来说,主要是波的振荡对脉管体及其容积和充盈度的作用,还有部分血液状态在手指感觉下的综合反映.现场指感包括有八个基本指感要素,即大小,长短,缓急,<<内经>>有明示,再加虚实.有二个现场指感分类,按方向分为:
1自底端骨部向皮肤方向运动的脉管体及其容积和充盈度高频的变化,在传统经典看来,是弦脉类的泛化,这也就可以理解一般医案多弦脉的记载,理解前贤如徐椿甫说弦脉常见,孔伯华说弦脉常见十之八九的实质了.因为结合基本指感八要素,细化就是弦大,弦细脉即狭义细脉,弦缓弦长,弦短脉即短脉,弦急脉即紧类脉,虚弦,实弦脉即狭义实脉类.如果再从浮沉分类,根据变化程度的不同,对应经典的生\病理脉象,就包括了浮,\濡\虚\革\芤散和沉伏弱牢微十一种独立的经典脉象.
2自近心端向远心端方向运动的脉管体及其容积和充盈度的高频变化,如果再从流利度或粘滞度分类,在传统经典看来,是滑脉和涩脉的泛化.结合指感八大基本要素,高流利度的滑脉类,细化就是滑大,洪脉是滑大的极限描述||细滑,滑缓,滑急,虚滑,滑实脉其实就是一般意义的滑脉.低流利度或流利度不稳定的泛化涩脉类,它们表现为运动时不均匀或不清晰的指感,可以有一定的运动距离,古人医案多有脉滞的描述,或叫不畅,都归属此类,结合指感八大要素,就是涩大,涩细即类似经典涩脉,长涩,短涩,虚涩,实涩,这里至少包括了三种独立的经典脉象.
二个方向的交叉重叠,就是弦滑和弦涩,弦涩是泛化的脉管体来去和不畅指感的交叉,在实际描述里,往往是简单用弦脉,或滑滞表述.现在回过头进一步认识前述八个指感基本要素,在现场脉诊时,根据它们同二个方向脉分类的结合比例,可以形成独立的传统经典脉象,即大脉,小脉,缓脉,实脉等,而经典独立脉象的大脉,实际就是弦大脉,小脉是弦细脉.至于急脉和虚脉,由于历史的原因,有更细致的文字描述规定.除了结促动代迟数六脉之外,经典脉象都在其中,至此,我们对于经典脉象文字规范,从现场指感的角度,应该有了深刻的理解,我们的高频现场指感及其变化,可以较好地解释一般脉诊现场或古今大量脉案记载的奇特现象,如前面提到的弦脉多见,80年代中医代表团去日本访问,为人诊脉,同一个人,几位中医都描述说是弦脉,绝无大错.同一个人的脉象,当下多人脉诊后常常会有多种不同的表述,举个极端一点的例子,为生理性脉管略粗,而且管皮粗糙不平的人诊脉,生理上本来就有弦,滑指感,有人从指感上突出大小,就说脉大,也有人说弦大,有人将中层取的生理性滑感与管体粗合到一块说滑大,有人将滑动感与皮管粗糙感合到一块说滑滞,因为管粗容积大,按下一点会觉得空虚,有人会说虚大\\\\\\如果是病理脉象变化,描述可能更加复杂.我个人的研究表明,<<脉经>>以后的脉象规范,是将现场脉象的指感要素同文字分类要素,以及各种单项脉象要素同具体独立完整脉象,由于无法揣度的历史原因,没有作充分交待就混合在一起规范了