“这个医案算误诊吗”的续案

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        前些时候我发了一个题为“这个医案算误诊吗”的有关脊髓炎可能误治的帖子，网友们建议试用续命汤，我以为是非常对证的，遗憾的是那病人还在医院住院，仍无法自主排尿，劝其服用中药，但患者家属尚迟疑不决。而无独有偶，稍后又接诊了一个病人，竟也是一个续命汤证，兹此向大家报告如下：
    2009年9月15日下午五时许，我一朋友来电，诉其外婆今年89岁，现正于灌溪中心医院住院，云病势甚危 ，邀往出诊，当即携蔷薇前去，那医院处百里之外，我们到时已近晚上九点。家属诉患者一周前跌倒一次，稍后即小便失禁，淋漓而下，无有止时，血、尿常规无明显异常。医生怀疑“脑卒中”，但医院设备差，年高又不便搬动，故未作相关检查，治以营养液维持。观患者躺于病床，神志尚清，体瘦，察其舌红少津，苔根白腐，伸缩自如。询其大便，曰稀溏。按脉左寸关浮弦、尺沉细，右寸关沉细稍弦、尺弦。再细问，患者家属告诉曾有腰椎病史。思之再三，患者神志尚清，舌体伸缩自如，似与“脑卒中”病情不符。脉右寸关沉细稍弦、尺弦，示上焦气虚、下焦肾气淤滞；、左寸关浮弦、尺沉细，示上焦心肝虚火、下焦命门火衰。尿失禁之因不外乎气虚，肾亏 ，肺为水之上源，肾为水脏，与膀胱为表里，膀胱不约气化失常，责之肾。思路既明，当即口授蔷薇处方如下：
     麻黄10 川芎10 杏仁15白芍30肉桂10防风15黄芩10附片15防己15甘草10仙灵脾30巴戟天30石菖蒲10细辛10    五剂  日三次服
     2009年9月22日晚应邀再往出诊， 病人已出院回家。诉尿意已能自觉，但自行控制稍差，约两个小时解一次，尿量多，感觉尿不尽，腰痛明显，懒言，语气弱，每到午后两点左右即感疲劳，时腹胀，手足冷，饮食稍差，大便溏稀黏糊。诊脉左寸浮弦、关尺细，右寸浮细、关尺细，舌红无苔。方已见效，治续前法，处方：
麻黄10 川芎10 杏仁15白芍30肉桂10防风10黄芩10附片30防己15甘草10仙灵脾30巴戟天30细辛10黄芪90益智仁10淮山30菟丝子30杜仲15    五剂  日三次服
    按：续命汤有大、小续命汤之分，大续命汤见于《金匮要略 中风历节病脉证并治第五》附方《古今录验》续命汤，小续命汤见于《备急千金要方》，两方功能主治大致相同而组成略有异。本案主方为小续命汤合二仙汤的化裁。上次误治的“尿癃闭”一案当用续命汤而未用，有错失良机之憾，此案“尿失禁”也用续命汤，取效否有偶然幸中之嫌呢？

江湖医侠

对不起，这个帖子不小心以他人的名义发了！