李源经验谈

wangqixian

病案一：患者许某，男，18岁，学生，是2006年8月25日初诊的。该患者一周前，在学校因为不慎受凉感冒，恶寒、怕冷、发烧38.5℃，刺激性干咳，校医给予阿莫西林，甘草片，肌注先锋必，安痛定等治疗。用药两天症状不减轻，发烧不退。后来校医又给予输液，药用：头孢曲松纳，病毒唑，加地塞米松，用后发烧退，症状仍不减轻，不久后又复发烧38.5℃, 学校打电话由家长接回家，至我门诊。刻下：刺激性干咳，无痰，微气短，体温38.7℃，汗出，不恶寒，心烦躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脉数。
          此时我欲处方中药治疗，家长说话了，并提出了质疑，说：在学校已打针、输液，都好不了，服用中药能有效吗？家长仍然坚持按原处方输液治疗，我当时无法说服家长，只好按家长的意见（在基层门诊往往就是这样，想必在座的基层很多同行们也都有过此类经历吧），继续输液治疗。用后证稍减，体温降为37.4℃。第二天体温37.6℃，刺激性干咳依旧，晚上睡时心烦躁，诸症不减。这时我仍然要求服用中药治疗，因患者父亲的一位同学在我们县第二医院工作，于是其父亲就让其同学另外处方：嘱以阿奇霉素、病毒唑方药继续输液治疗，至中午12时左右输液完毕，患者体温升至38℃，咳嗽更剧。
         我只好对其家长说你们先回家去吧，到下午4点钟，症不减，可再来找我，但那时一定要服用中药的。下午3点半左右患者家人打电话说：孩子体温已到38.7℃，咳嗽不止怎么办，我说：你们若是相信中医中药能治病的话就过来吧。患者来后仍然不汗出，已不恶寒，身不痛，观舌苔白干厚，脉象浮数，余症如前。根据患者的当前症候，我辩证为：寒郁化热，影响肺之宣肃。处方如下：麻黄6克、杏仁15克、甘草10克、生石膏30克、桔梗10克、紫苑10克、荆芥10克、防风10克、白前15克、陈皮6克、百部10克、蝉蜕6克、生姜4片，一剂。水煎，早晚分二次温服。服药后卧床休息1小时左右，明天复诊。第二天复诊患者诉：晚上7点左右服药后即卧床睡觉，约30分钟后身出汗，后睡着（原来咳嗽不能睡）至现在复诊，体温36.5℃，刺激性干咳已大为缓解，且有少量痰易咳出，自觉轻松舒爽。服完第二剂药后病愈，上学去了。
         病案一分析：对于感冒大家都知道在临床上是非常常见的疾病。而对于感冒的治疗，西医一般从病毒、细菌分析论治，但有时效果并不如意，并且我们基层中医门诊的大夫，还往往不能左右患者的用药，这种不能左右患者按照我们的医嘱用药的现象，恐怕有基层中医门诊从医经历的朋友们都遇到过，尤其是年轻一点的大夫。这例感冒患者的不适表现明显的是受寒凉而致，打针、服西药、输液等治疗数日，症不但不减而且还有加重之势。分析其治疗不愈的原因，我们认为主要的就是抗生素及甘草片等用之太早。临床观察：凡受寒感冒初期，应该宣肺散寒为主，根据传统中医药理论应该不难治愈。抗生素用中医理论来看大多数好像具有寒凉之性，甘草片之组成成分中有敛肺之功，易致留邪不出，表邪不解，郁而化热。所以凡是在感冒初期而咳嗽者，我们认为当以宣肺散表邪为主，切不可过早使用敛肺止咳药及抗生素，否则，极易延长病程，导致经久不愈，尤其是感冒后遗留咳嗽的患者。其中感冒后遗留咳嗽的患者恐怕大多数的医生都遇到过，并且用西医、西药很难缓解、治愈。
          此例患者据脉证我们认为应当辨证为：受寒感冒、郁而化热，影响肺之宣肃。服中药应该有良好的疗效（作为中医师我们自己必须要树立起对中医药治病的疗效信心），但其家长偏信西医，且对中医药抱有怀疑，坚持要用输液治疗，又用药两天其症状不减轻，在无奈的情况下，才同意服用中药一试。（于此亦可见中医药在人们心目中的位置）于是我们据脉证处方麻杏石甘汤合《医学心悟》之止嗽散加减以疏表、清热、宣肺。结果该患者服用中药后其病霍然而愈，家长自此对中医药治病之疑虑也霍然而释，并且信任有加。
         病案二：2007年8月17日，一女性患者年19岁，某纺纱厂职工，半月前被摩托车烟囱烫伤左小腿中段外侧，大约鸡蛋大小一块。经本地某医用验方膏药外贴，治疗数日后烫伤将愈时，突然左腿外侧以烫伤部位为中心起大面积红斑，微瘙痒，略肿胀。后又延请数医均以为是烫伤膏药过敏，治之，乏效，且渐次加重、红斑面积扩大。又延请一医输液7天，红斑不但不减轻，面积又进一步扩大，更增不欲食、嗜卧、懒动等症，家长甚恐惧。经人介绍，至我处诊治。
         刻诊：整条左腿外侧从脚踝至大腿根部全是红斑，略高出皮肤，微痒，有肿胀感，身体其它部位也出现散在性的红斑及疹。浑身乏力、头晕、口粘、大便粘滞不爽，腹胀、不欲食、在家欲躺欲卧。舌苔微黄厚腻，脉濡。据中医理论我辩证为：湿热郁阻于内，日久化毒外发。治疗宜：化湿浊，解郁毒。处方如下：龙胆草6克、黄芩10克、蒲公英15克、苦参10克、藿香15克、石菖蒲10克、川芎10克、白芷10克、土茯苓10克、冬瓜子15克、生姜5片，两剂。水煎二次分早晚温服。两天后复诊，患者乏力大减，饮食正常，红斑已不甚红，精神状态良好。宗效不改方，又服两剂后红斑已基本消失，余症亦消除，其母恐复发又取两剂药以巩固之，痊愈。
         病案二分析：该患者为一青年女性，在纺纱厂工作4年余，据了解纺纱厂为了在纺纱时使纱线不断头，需要经常在地上洒水以保持环境潮湿。该患者常年在这种环境中工作，必然逐渐会形成湿困之体质，日久则湿浊之邪易困脾胃、化热、化毒。这次湿热浊毒发作时正赶上使用烫伤药以后，虽然延医多人，（大部分为西医对中医的基本知识不掌握）都从用烫伤药过敏论治，乏效。后来又延请一医竟然输液7天（具体用药不详）。从中医理论来看，此时患者本来就已经是湿浊内阻。不论用了什么西药，单从输入液体来看，就又额外的给机体增加了水液，脾的运化功能必然会进一步受困，导致症状进一步加重（作为中医这时就更应该戒之、戒之）。
我们据其脉症，从湿热郁毒论治，用我的自拟方：龙胆化湿解毒汤（散），该方我经常用于湿热浊毒郁阻导致的皮肤病变，疗效卓著。方中龙胆、黄芩味苦、性寒，清热燥湿。藿香、菖蒲芳香化浊、醒脾祛湿。土茯苓、冬瓜子淡渗利湿兼能解毒。川芎、白芷辛香燥湿，又有止痛痒、消肿胀之功。蒲公英、苦参清湿热、解毒止痒。诸药相伍为用，具有祛湿化浊、解毒止痒之功效。服用以后果然效若桴鼓。仅用药四剂即告痊愈。
          另外，我们平时也经常听到、看到这样的言论说：在当今社会中医师必须要学习、掌握一定的西医知识，不然在临床过程中很容易给患者造成误诊、误治，此论信然。然而，通过对本病案治疗、分析，看来西医师也应该尽量掌握一些中医的基本知识，不然也同样会给患者造成误诊、误治，图增烦恼，愿此案能够与诸同道带来收获。
          病案三：某女，54岁、2006年3月11日初诊，本县某村人。阵发性不自主头身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）8个月余，近10余天来加重。8个月前不明原因不明出现上症，其后就无规律的每隔一、二天或三、四天等发作，或持续一、二天或三、四天不等，甚是苦恼。曾在县医院检查无异常，服用西药治疗无效。后又找某中医服用中药20余剂仍无效。于最近10天来发作频繁，似无休时，苦不堪言。经人介绍诊于余处，刻诊：症状如上述，伴口干、心烦躁，下午尤甚，大便干结。舌红苔剥，脉细促。据此辩证为：阴虚津亏，风动之兆。治宜：滋阴生津、息风。处方如下：生、熟地各20克、白芍30克、甘草10克、丹皮15克、泽泻15克、茯苓15克、山药30克、枣皮15克、砂仁10克、生、炒麦芽各30克、钩藤10克、全蝎2克（研吞）、蜈蚣1条（研吞），三剂。水煎二次分早晚温服。二诊，2006年3月14日。服药3剂诸症大减，方以对症，综效不更方，原方5剂。服后遂愈，随访至今无复发。
         病案四：某女，68岁，2006年11月25日诊，本县某村人。阵发性不自主全身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）半年余，近3天来加重。该患者1年半前曾患“带状疱疹”，经治疹愈，遗留神经痛至今。半年前又不明原因的出现类似寒战的浑身发抖、发紧、拘挛，其后又无规律的时发时止，曾在本村医及镇卫生院诊治无效。于近日发作加重，以致发无休时，甚是苦恼。诊于余处，刻诊：症如上述，伴见头晕、微腹胀、口微干渴而不欲饮水，乏力，偶现长叹息，神经痛依旧。舌淡苔薄白，边有齿痕，脉濡。余据此辩证为：脾虚湿困、稍兼肝郁。治宜：健脾化湿、疏肝解痉。处方如下：党参30克、白术15克、茯苓15克、泽泻15克、甘草10克、白芍20克、仙鹤草30克、生麦芽50克、山药30克、白豆蔻10克、神曲15克、生地15克，三剂。水煎二次分早晚温服。服药三剂后，来告知曰：服第一剂，即诸症大减，服完后以健康如常人。病案三和四两例患者无论从中医、西医分析，我的阅历所及，皆无以名之。但是从其发作时类似寒战的发抖、拘挛等症状来看当属同病。然而用中医药治病，临证辨析病机，常多因而一果，我们临床切不可单一论之。治疗之时尤其当明辨、详辩。
        病案三、四分析：此两例患者皆浑身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）为突出症状，貌似相同，但是仔细玩味、分析，内在病机是不一样的。案三，除主症外，伴随症状及舌脉皆一派阴津亏少、风欲动之候，由此症侯之临床表现，我们药用六味地黄丸滋阴生津，加钩藤、全蝎、蜈蚣及芍药甘草汤。以息风止痉，服药3剂即诸症大减，说明辨析病机已对。综效不更方，又服5剂而使8个月的痛苦之状得以解除。
案四，除主症以外，从伴见症状头晕、乏力、腹胀及舌脉来看均属脾虚之候，偶长叹息一证当从肝郁分析之。脾主四肢肌肉、主升清，肝主筋、主气机。脾虚则四肢肌肉无所主，清阳不升，肝郁则气机不畅，筋无所主。该患者出现此等症状。我们当药用四君子汤合芍药甘草汤健脾解痉，加生麦芽50克以疏解肝郁，仙鹤草又名脱离草，加用之能缓解头晕、乏力之症，白豆蔻、神曲健胃化湿。诸方药合用共同起到健脾化湿、疏解肝郁之功，方证对应，服药三剂而病愈。
        案三、案四两个病例的主症虽然相同，然据中医之理法分析，病机各异，当属同病异治之列。根据各自的病机，用药后均取得了理想的疗效。故记于此，以与诸同道共勉。
          以上所列病案均是我在临床过程中治疗过的普通病案，这些患者之所以迁延不愈，并不是其所患疾病多么复杂，从传统中医药的理论来分析、论治，其疗效基本都是确切的。

黄煌

请介绍一下李源先生！

wangqixian

（济南讲稿李源 ）漫谈如何从整体上把握中医药的临床运用
漫谈基层门诊如何从整体上把握中医药的临床运用（李源  济南的讲稿草稿）
各位老师、同行们！朋友们！大家上午（下午）好：
一、开场白，自我介绍
        今天，能有这样一个机会，和大家一起讨论、学习中医药的知识，我深感荣幸。首先，感谢主办单位的盛情邀请，以及各位老师、同行们在百忙之中的光临。今天有这样难得的机会和场合使我们大家聚一起交流、学习，我认为我们大家都应该知无不言，言无不尽。
        首先自我介绍一下，算是认识了。我的名字叫李 源，河北省##县人，网上的网名叫：中华草医，为什么还要说网名呢？因为是网络让我们大家走到了一起。我本没有读过什么大学，也没有很高的悟性，对中医药知识的掌握主要是通过自学和拜师、访友、同行交流学来的。也正是因为此我所掌握的中医药知识，我自认为既不系统，也算不上丰富。今天能够坐在这里和各位老师、同行们交流，也主要是向大家汇报一下这些年来我学习中医、从事中医、运用中医的一些心路历程。希望这次交流、这样的活动能够让我们大家都从中得到一点启迪或者是共鸣。
       如果说从我开始学习中医算起的话，到现在也有19年了，这些年来，我对中医药的认识可以说是一个逐渐提高、逐渐感悟的过程。这个过程在座的各位老师、同行们很多人恐怕也都有同感。我自从学习了中医以后，一直以来就是以中医药为主体，在家乡开办了一家个体的中医小门诊，闲暇之余读书、学习。今天到这里来的各位老师、同行们，大多数都是接受过这样、那样的中医院校教育的，并且有很多人在医学的道路上也都奋斗了很多年了，有很多人也取得很高的成就和建树，享誉一方。我一直是自学和拜师学习中医药后，在最基层开了一家个体中医小门诊，高深的中医药理论我懂的不多，也讲不出新意。这么多年来的基层中医从业历程，算是积累了些许的临证经验吧，故此今天在这里我只能是把我在临证过程中，从患者那里取得的点滴心得体会、用药经验，向大家谈一下，所以今天我选择这样一个题目——《漫谈基层门诊如何从整体上把握中医药的临床运用》。
         这个题目可能有点大，也不好谈，所以选择了“漫谈” ，所谓的漫谈：就是不拘形式地就某问题发表意见或谈体会。这样的话就又好谈了，故此呢，我想咱们就围绕着基层中医的一些现实情况，不拘形式的谈一些体会，大家一起交流，共同提高。就我目前了解的情况来看，前几年我和我们县的一些中医同行们共同倡议成立了一个“民间中医交流学社”的组织。参与者基本上是我们县开个体门诊的、对中医有一定认识的从业人员，从我们组织活动的情况来看，参加者的年龄65岁以上者有一部分，50左右的基本没有，（我分析可能是受“文化大革命”的影响吧），然后就是我这个年龄及以下的。大约一共组织了有100多人左右，并且这100多人之中真正有中药、运用中药的门诊不会超过40家，而我们县有80多万人口、40多个乡镇、360多个自然村庄。这组数据就是现实，我想“窥一斑而知全豹”，全国其它县的情况也不会好到哪里去！！这就是咱们中医在基层、在民间的现实情况。并且我们无论是在现实中，还是在网上，常常能够听到很多人发表一些对中医不利的言论：说什么找中医既诊断不了病，也治不好病，还经常误诊；也有的人说做中医的不赚钱，开中医门诊还很难养活自己和这个家等等、等等……，想必在座的各位老师、同行们恐怕也都是时有所闻，感同身受。
          事实是怎么样呢？今天在这里我给各位老师、同行们可以这样说：只要我们努力，运用中医药是完全可以做到：做到什么呢？做到既能够帮助找咱们的患者解除痛苦，又能够养活我们自己的家的。因为这么多年来，我正是用我的成长经历、用我的实践行动证明着：因为我一直以来就是靠我所学到的中医药理论知识、实践技能，靠我开办的这个个体的中医小门诊工作着、生活着、学习着、快乐着。
在咱们基层门诊尤其是中医大夫的个体门诊里，每天接待的患者一般都很复杂，不分科别、不分病种，不分男女老幼。因此在基层门诊你若想从事中医的专科作业的话，说明你对中医药学的特点不明朗；经常有同行这样问我说：李大夫，你专科治疗哪方面的病是强项呢？大家都知道的其实“真正的中医”治疗疾病，一般都不会象现代医学那样有详细的分科，（中医一般多是在大的方面分一

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