20090523QQ群讨论病案（二）----痔疮出血案by程附子

zure

第二案：

程附子 (893119261) 20:35:16 第二例，杨某，47岁，已婚，呼和浩特人，职业，某领导专职 司机。
2009年4月20 患者素有痔疮宿疾，前五日与友聚会，食用大量羊肉饮用大量白酒，且一夜打麻将未睡，次日即感大便干结难解，且便中带血，呈喷射状，肛门疼痛，初不以为然，只用家里自备 的九华膏涂抹。不料第二日便秘出血 更甚，肛门疼痛难忍，以至于欲坐不能，开车亦成困难，此人素与余善，但是相距 甚远，故电话求诊，但其体质为余 所熟悉，乃壮实之体，平日就爱上火，今日羊肉白酒皆燥烈之品。遂立一方（？）二剂。三天后患者电话告知曰：此药神矣！


经方中 (737110315) 20:36:16 桃核承气
李小荣 (364007503) 20:36:52 三黄泻心汤
自强不息 (348619226) 20:37:05 大柴胡，可加槐花，侧柏叶等
anton553 (928284081) 20:37:12 乙字汤
王晓军 (27071739) 20:37:19 同意经方中兄的意见，可考虑加用黄芩汤。
ZURE (867907556) 20:37:29 请问553，乙字汤的组成？
洗云轩主 (408759212) 20:37:46 泻心汤
anton553 (928284081) 20:38:26 忘了嘛 哈哈 不好意思
anton553 (928284081) 20:38:32 升麻 大黄 什么的
rush-117 (584990687) 20:38:48 黄连阿胶汤
芭窗夜雨 (963720118) 20:39:29 如为麻黄体质，可用防风通圣丸。
河洛 (630153513) 20:39:33 大黄黄连泻心汤
sld639 (924462361) 20:40:00 泻心汤
anton553 (928284081) 20:40:08 痔疮病人 注意健康教育处方
anton553 (928284081) 20:40:19 不然吃完药 又犯病 那不是一个好医生
anton553 (928284081) 20:40:29 要教给病人 健康教育处方
南杏仁 (154183154) 20:40:46 乙字汤：柴胡、升麻、甘草、黄芩、当归、大黄
王晓军 (27071739) 20:40:54 请553兄说具体一点。
yjg (617086315) 20:41:43 当归，柴胡，黄芩，甘草，升麻，大黄---乙字汤可用于痔疮出血
anton553 (928284081) 20:41:59 就是交待病人 保持大便通畅 每次大便后要洗屁股 PP粉坐浴每晚 痔疮膏使用等吧
芭窗夜雨 (963720118) 20:42:04 顽疾=顽固的不良生活习惯，难！
ZURE (867907556) 20:42:16 谢谢各位解说
anton553 (928284081) 20:42:32 恩 我觉得一个好医生出来开方好 还要交待病人一些注意事项
罗永兴 (270575076) 20:42:35 黄连泻心汤 足矣
anton553 (928284081) 20:42:43 希望论坛里能够有健康处方一栏 大家一起补充
ZURE (867907556) 20:42:46 大柴胡汤合桂枝茯苓丸，重用黄芩
经方中 (737110315) 20:42:54 急则治标
王继承 (495128723) 20:42:58 阳明热伤了营血泻心汤合小承气
ZURE (867907556) 20:43:11 是的，支持anton的建议
经方中 (737110315) 20:43:15 不可能一步到位
anton553 (928284081) 20:43:23 重用黄芩 黄芩入大肠经 止血把？
经方中 (737110315) 20:43:47 大黄也是止血药
芭窗夜雨 (963720118) 20:44:23 泻火即止血
ZURE (867907556) 20:44:36 黄芩治烦热出血
李小荣 (364007503) 20:44:45 釜底抽薪吧
八背哪吒 (553922491) 20:44:54 ZURE(867907556) 20:42:46
大柴胡汤合桂枝茯苓丸，重用黄芩____同意，加重大黄
yjg (617086315) 20:46:06 我以为乙字汤加三黄泻心加桃仁，丹皮可以取效
经方中 (737110315) 20:46:28 急重证多用虎狼之药
anton553 (928284081) 20:46:43 大黄体质 典型
黄帝门生 (1047489318) 20:46:45 葛根芩连汤 如何？
王继承 (495128723) 20:46:50 泻心汤合调胃承气加生地炭
心灯 (360738334) 20:47:16 必须用大寒之品
心灯 (360738334) 20:47:25 轻用则无效
心灯 (360738334) 20:47:44 黄芩汤重用
芭窗夜雨 (963720118) 20:48:09 体质壮实，石膏可用
anton553 (928284081) 20:48:15 yjg(617086315) 20:46:06
我以为乙字汤加三黄泻心加桃仁，丹皮可以取效 ---------------无非是消炎、促进痔疮淤血消散、调整局部肛门肌肉舒缩
yjg (617086315) 20:48:55 简单一点三黄泻心就能取效，适当地配合外用药，如马应龙痔疮膏之类
心灯 (360738334) 20:49:21 同意
芭窗夜雨 (963720118) 20:49:29 下了，要去上班了，明天看贴了
中医 (1029558807) 20:50:26 明天看贴好象就不全面了？我不太适应网络的用法。
yjg (617086315) 20:52:11 比较典型的肛门裂
黄帝门生 (1047489318) 20:52:16 若第一天喷射状来：葛根芩连汤。 第二天的情况：大承气汤+ 滑石、青黛，黄芩，甘草
黄帝门生 (1047489318) 20:52:19 可否？
咖啡猫猫 (275140806) 20:52:33 大柴胡汤，黄连解毒汤
anton553 (928284081) 20:53:19 yjg(617086315) 20:52:11
比较典型的肛门裂 ----------------是肛裂吗 ？？？？
yjg (617086315) 20:53:52 痔疮，肛门裂
anton553 (928284081) 20:53:55 肛门疼痛难忍，以至于欲坐不能，开车亦成困难--------------肛裂疼痛？
悟机心维 (610006013) 20:54:00 可能是白头翁汤证
南杏仁 (154183154) 20:54:01 此例为痔疮出血？肛裂？治疗应为软化大便，止血。此人为大黄体质，处方以大黄类方为主，合凉血止血。符合此原则的方都会有效
心灯 (360738334) 20:54:16 白头翁汤亦可
程附子 (893119261) 20:54:31 一共五位药
yjg (617086315) 20:54:55 同意南杏仁的意见
anton553 (928284081) 20:54:59 处方吧 快1小时了 黄师也没来
黄帝门生 (1047489318) 20:55:31 大承气汤+ 滑石、青黛，黄芩，甘草 可否？
王继承 (495128723) 20:55:32 你不会用黄连解毒加生地吧
黄帝门生 (1047489318) 20:55:45 黄芩 应该用的
南杏仁 (154183154) 20:56:00 程附子(893119261) 20:54:31
一共五位药
三黄泻心加阿胶丹皮
黄帝门生 (1047489318) 20:56:32 给答案吧？还有些时间看个3 案

程附子 (893119261) 20:57:00 生大黄18 黄芩18 黄连10 生地榆 24 苦参15

anton553 (928284081) 20:57:21 地逾
黄帝门生 (1047489318) 20:57:27 用生地榆？ 不炒炭？
程附子 (893119261) 20:57:39 生地榆
anton553 (928284081) 20:57:42 敛创止血
anton553 (928284081) 20:57:53 苦参 消炎
黄帝门生 (1047489318) 20:57:54 妙的
anton553 (928284081) 20:58:18 请问病人服药后 有腹泻吗
南杏仁 (154183154) 20:58:46 地榆虽不是经方用药，但在此恰当
anton553 (928284081) 20:58:49 或者引起寒凉伤中 胃脘疼？
程附子 (893119261) 20:59:11 大便呈稀软便
anton553 (928284081) 20:59:21 哦 那没说胃疼吧？
程附子 (893119261) 20:59:24 这就是 此案的关键所在
八背哪吒 (553922491) 20:59:34 实在是高！
程附子 (893119261) 21:00:02 吾平生头一次用大黄至斯量！
南杏仁 (154183154) 21:00:40 请教程兄，大黄同煎还是后下
anton553 (928284081) 21:00:47 上次好像是咖啡猫猫说一个便秘病人大黄用至30g 也没大便 我有记错吗 论坛里的病案
李小荣 (364007503) 21:00:57 我用过30克大便不动的，药材质量没问题，可能是我开方有问题
anton553 (928284081) 21:01:09 我真的怀疑给药的人
程附子 (893119261) 21:01:22 此药一起煎 共煎 20 分钟
anton553 (928284081) 21:01:25 那些药工拿药 随随便便
王晓军 (27071739) 21:01:25 大黄与黄连共用，黄连可使泻而有制，大黄可使清而不凝。
李小荣 (364007503) 21:01:59 是的
中医 (1029558807) 21:02:01 与煎药时间也有关系吧。
平淡一生 (40821841) 21:02:09 如果是气虚。虚寒的病人那怎么办？
李小荣 (364007503) 21:02:11 当时腰扭伤
蔷薇 (522691848) 21:02:13 大黄与黄连共用，黄连可使泻而有制，大黄可使清而不凝。学习了
经方中 (737110315) 21:02:16 加甘草泻下作用大减
中医 (1029558807) 21:02:17 如果用水泡三五克，也不一定的。
anton553 (928284081) 21:02:22 还有就是长期服用泻药的病人 可能不敏感了
李小荣 (364007503) 21:02:28 开了大将逐瘀汤
yjg (617086315) 21:02:44 我曾经用于一急性胰腺炎大黄90克才有效
anton553 (928284081) 21:03:10 大将逐淤汤 小荣兄 你是用来治疗腰疼？？？
刘祥斌贝 (377016658) 21:03:10 大黄与黄连共用，黄连可使泻而有制，大黄可使清而不凝。学习了 学习了学习了
罗永兴 (270575076) 21:03:15 请教荣兄：大将逐瘀汤药物组成？
anton553 (928284081) 21:03:21 请问处方组成？、
李小荣 (364007503) 21:03:38 那是以前常用的效方
anton553 (928284081) 21:03:43 晓军兄知识面真广
anton553 (928284081) 21:03:54 那说一下嘛 处方组成
anton553 (928284081) 21:03:56 谢谢
南杏仁 (154183154) 21:03:58 yjg(617086315) 21:02:45
我曾经用于一急性胰腺炎大黄90克才有效
yjg可将此案发在论坛吗？让在下学习学习
yjg (617086315) 21:04:12 可以的
南杏仁 (154183154) 21:04:18 谢谢
yjg (617086315) 21:04:37 其实也就是大柴胡汤加减
南杏仁 (154183154) 21:05:25 大柴胡汤加减是专方，但如此大量大黄还是不敢用
李小荣 (364007503) 21:05:40 大黄、槟榔、生姜、肉桂 （大将逐瘀汤）
黄帝门生 (1047489318) 21:06:23  李先生的是 大将逐瘀汤？
anton553 (928284081) 21:06:29  槟榔有何用啊
anton553 (928284081) 21:06:37  治疗腰疼 百思不得其解
王晓军 (27071739) 21:07:18  槟榔可通畅气机！
anton553 (928284081) 21:07:28  那和腰疼有关系吗
yjg (617086315) 21:07:45  大柴胡汤加减是专方，但如此大量大黄还是不敢用--------我是从30克慢慢加上来的，到90克才大便得通，腹痛才减
王晓军 (27071739) 21:07:51  与大黄是一气一血嘛。

gaogefei

好案！生地榆 苦参也加的好！生地榆治疗腰痛效果也很好。

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止痛如神汤主之。大黄，桃仁，牙皂子，秦芄，远志，苍术，黄柏，当归，泽泻。可加蒲公英，鱼腥草。