经方临证得失录之十三---------儿童咽痒咳嗽案

王晓军 · 发表于 2009-3-21 22:47:20

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      患儿赵YC，男，7岁2009.2.8.初诊，体形中等偏瘦，面黄略暗，其母亲代诉，患儿咳嗽已近一月，迭经中、西医多人诊治无效，来诊之前，曾经在某医处静滴头孢曲松、病毒唑及地米一周仍然无效。刻下咽痒、咳嗽有痰，但患儿自述其痰既咯不出来也咽不下去，纳呆，苔腻，为拟三拗汤合半夏厚朴汤加味：生麻黄5  杏仁6  甘草5  前胡6  白前6  桔梗5  半夏6  厚朴6  茯苓9  苏梗6  枳壳6  炒谷麦芽各10  二剂
2009.2.20二诊：上药服后患儿咳嗽十愈八九强，食欲亦有好转，因其家长事务繁忙，又因病情得到缓解，是故辍药旬日有余，此次来诊，患儿自述咽际已无痰，咳嗽亦不过偶尔数声而已，但患儿却不住的“吭”“咯”清嗓，肺部听诊阴性，余无殊，余遂处六味汤合锄云利肺汤出入：荆防各6  桔梗6  甘草6  薄荷3  炙僵蚕8  前胡8  白前6杏仁10  贝母6  芦根20  连翘12  紫菀9  二剂
2009.2.28三诊：上药服后效果不明显，患儿仍觉咽痒而频频清嗓，轻咳，察其苔薄略干，询其口中觉渴为拟越婢汤合六味汤合咽炎合剂加减：炙麻黄3  生石膏15  生甘草5  荆防各9炙僵蚕8  桔梗5苏梗8  络石藤12  薄荷5  蝉蜕6  二剂
   药后霍然而愈，又介绍多人来诊.....

jszyxby · 发表于 2009-3-21 23:10:02

我觉得一月病程的孩子再用上方似乎有些勉强，为什么不用柴朴汤合平胃散加石膏呢，我想效果与时间也许更好，因为从六经辨证在少阳与阳明。个人浅见！楼主虽辩在太阳但最终效果还是不错的，合用时方也不错，互相学习哦。

仆本恨人 · 发表于 2009-3-21 23:13:06

合平胃散也就罢了，加石膏干吗？

jszyxby · 发表于 2009-3-21 23:19:41

我认为石膏抗过敏效果不错。

仆本恨人 · 发表于 2009-3-21 23:36:50

哦，纳呆，苔腻用石膏合适吗？

anton553 · 发表于 2009-3-21 23:39:49

王晓君兄的几个方子都挺漂亮的 [s:102]

anton553 · 发表于 2009-3-21 23:41:15

请教下六位汤？咽炎合剂？络石藤用意？ [s:98]

jszyxby · 发表于 2009-3-22 09:15:41

当然石膏的药证是身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大，但石膏证应该指大剂量段的石膏，小剂量的应该不受限制，石膏甘淡无异味，治疗咽痒干咳或咳喘小剂量应用，效果不错，但它仅是方中的使药，故左右或改变不了舌苔。

仆本恨人 · 发表于 2009-3-22 09:25:06

受教，谢谢。

上下求索 · 发表于 2009-3-22 12:29:05

当然石膏的药证是身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大，但石膏证应该指大剂量"段"的石膏
薛师姐：石膏不是应该生的吗？

上下求索 · 发表于 2009-3-22 12:30:17

还是我理解错了？
“段”是剂量段，非煅

王晓军 · 发表于 2009-3-22 19:37:47

引用第6楼anton553于2009-03-21 23:41发表的 :
请教下六位汤？咽炎合剂？络石藤用意？ [s:98]

六味汤、咽炎合剂，前者为辛平祛风，后者可调气机利咽喉，二方合用适宜于咽痒不适等症而无明显热象者，我临床屡用有效，诸君不妨一试！此虽非经方，却大有经方之风骨-------味简而效良是也。

王晓军 · 发表于 2009-3-22 20:30:05

引用第1楼jszyxby于2009-03-21 23:10发表的 :
我觉得一月病程的孩子再用上方似乎有些勉强，为什么不用柴朴汤合平胃散加石膏呢，我想效果与时间也许更好，因为从六经辨证在少阳与阳明。个人浅见！楼主虽辩在太阳但最终效果还是不错的，合用时方也不错，互相学习哦。

问薜师姐好！此患儿迭经抗生素及输液治疗无效，又曾用过前医二花桑菊等性偏寒凉之药，小弟以为病情偏上，殆属所谓喉源性咳嗽者，故我选方意在改善其咽喉之不适而欲达治咳之目的，当时我也曾想到了柴朴汤，可没有想到您所说的平胃散加石膏，谢谢师姐的指教！我会在以后的临床中试用，不过，请教师姐，平胃散中之苍术之性颇燥，以小弟所见，儿童大多热体，纵其虽属受寒，虽不提倡凉遏以免冰伏，但是不是也要考虑到亦不可过于温燥而致矫枉过正呢？师姐在运用平胃散方面一定有独到之经验，还请您不吝垂教为感！还有，关于您所说的辨太阳抑或少阳、阳明等，小弟亦无此想，但我认为：太阳一般为病理之初期阶段，而阳明为矛盾之激化阶段，少阳则为病情之迁延阶段，太阴乃消化和吸收机能衰退，少阴是机体代偿性的两极分化，而厥阴则是由于机体抗力之挣扎（所以会出现寒热之往复）（包括此时之下利，亦可看作是机体的一种排斥病邪的方式）殆尽乃至垂绝（除中），小弟以为，辨六经实际上只要分出阴阳二纲，亦即视其机体抗力之积极与否，再结合其体质状态以及参考疾病谱等，继之方证辨证，则思过半矣，似不必过分去理会在乎何经，因为依小弟之愚见，六经之界限实在是难分难解啊，比如所谓太阳少阳合病，阳明少阳并病，太阳阳明合病以及三阳合病等等，还有三阴诸证等表现尽管复杂错综，但其治疗之目的无非是所谓“振奋细胞生活力之衰沉”（章次公语），如果硬要舍弃或者先于方证辨证之前而非要分出六经这会会有点弃野而从其礼的味道呢！小弟兴之所至，拉杂如许，意在与师姐交流探讨，实非口舌之争也，还请师姐及诸学友不吝指正为感！

jszyxby · 发表于 2009-3-22 21:46:09

回上下求索师妹，石膏内服宜生用，外用可生或煅用。
回楼主，平胃散与二陈汤用在开胃方面，特别是苔腻者效著，成人儿童均可用，苍术在6--10克，安全可靠。
柴朴汤或柴平汤在感冒后期已影响肠胃功能或伴咳嗽，干咳为主或如上文所言有痰似无痰难咳之患者，效果很明显。
六经辨证与体质辩证与辨病三者如能较完美结合可大幅度提高疗效。个人浅见！

gqdxk · 发表于 2009-3-22 21:58:51

以我个人非常有限的一点经验来看：治咳不用麻黄，非其治也！我认为楼主用的很好，只是既用麻杏，荆防前胡白前之流不必添赘。

longhl · 发表于 2009-3-22 22:41:16

受益了.谢谢

南杏仁 · 发表于 2009-3-22 23:58:51

对于此案，我会用柴朴汤原方加五味子、射干。
以前治咳嗽，我多以止嗽散加减。但对于此类患者，我发现用柴朴汤加五味子、射干效果更佳。若有热象加石膏。
王兄对六味汤有经验，但我曾试用，不如柴朴汤佳。当然，我运用该方经验不够了。
至于薛师姐的经验，石膏有抗过敏作用，合用平胃散的经验，我日后观察，谢谢薛师姐。

王晓军 · 发表于 2009-3-24 16:42:47

日前整理往日的医案，录之如次：患者周LL，11岁，2007.2.14.初诊，自觉咽喉不利，不痛不痒，但总觉局部有物粘附，以致其频频清嗓而吭咯连连，曾赴某咽喉病专科诊治数日，服其中、西药物后，非但无效，且增呕恶纳呆而便泻等，以余度之当属寒凉太过之所致也无疑，盖因此医当囿于“咽炎”之束缚而中药西用焉！遂为拟六味汤合咽炎合剂：荆防各9 薄荷6 炙僵蚕10 桔梗8 甘草9 苏梗10 络石藤15 三剂药后随访，药未尽诸症即消失殆尽矣！

sld639 · 发表于 2009-3-24 19:45:56

请教王兄咽炎合剂是什么组成

赤脚医生 · 发表于 2009-3-26 22:31:10

对于这种情况，我用小青龙与竹叶石高汤加蝉衣僵蚕有效

guangxin · 发表于 2009-9-25 00:03:37

请教王兄咽炎合剂是什么组成

王晓军 · 发表于 2009-9-25 23:43:44

引用第20楼guangxin于2009-09-25 00:03发表的 :
请教王兄咽炎合剂是什么组成

桔梗甘草苏梗络石藤此为基本方。

医海一粟 · 发表于 2009-9-26 05:35:39

请问王老师：络石藤改为牛蒡子行吗？荆防量少一些行吗？

王晓军 · 发表于 2009-9-26 14:34:20

回楼上，老师不敢当！此合剂是一家医院五官科的协定处方，络石藤不可去，一般不用牛蒡子。

王晓军 · 发表于 2009-9-26 14:43:22

如觉咽干可加北沙参和麦冬。

dream305 · 发表于 2009-9-26 18:42:45

此所谓读仲景书，不必拘仲景方是也

dazuifang · 发表于 2009-10-9 21:42:43

小儿如果胃口不好、舌苔厚用三仁汤加藿香、陈皮，少许黄连效果很好，无需加用麦芽、山楂之类

zghzzy · 发表于 2013-11-1 14:43:59

学习，好贴留着看。

ahb5921 · 发表于 2014-3-27 16:28:16

还是麻黄去风寒起了效果

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