JT叔叔谭杰中讲经方补虚的思路与桂龙牡小建中肾气丸（转）

梦回杏林

　　仲景的补药路数最安全也最险

　　虽然虚劳体质多伴隨发热、口渴等症状，后世医家多以清凉滋阴补，这是对病状妥协、好让病患感觉舒服，但仲景不妥协，所以会发现，仲景的补药有时候会有一点危险，以病人的体质用到这么暖的药，可能会產生一些不舒服的后遗症，但相对而言，仲景的选择反而是比较安全的补药，因为吃补药不当可能会导致邪气束在里面，让很多病都治不好，就像熟地黄如果使用不当会把很多邪气黏在里面，像人参、黄耆也会束到人，故从长期来看，仲景补药的路数是比较稳的。例如桂枝加龙骨牡蛎汤可以处理遗精早泄的问题，一般都用固涩的思维处理，但研究经方的学者就会觉得它让身上的营养去到该去的地方。

　　一般补药都要兼顾补泻同用，才不会补太过而闷在里面，所以肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾，用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多启发之处。但也有推翻这个思维的例如张景岳的左归丸、右归丸，就把泻的药拿掉，看起来比仲景补药更补，但吃久了就觉得有些闷住。


　　《金匮要略》｛虚劳篇｝症状与药方的重整

　　虚劳的篇章脉证很乱，需要拆解后重新整理。我们必须面对的问题是：一、描述虚劳体质的哪一句话可以对到桂枝龙牡汤、小建中汤或肾气丸？二、关於虚劳的许多零碎的情报，究竟要合乎几句话才可以决定那是虚劳体质？例如仲景说虚劳人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一个人容易拉肚子，可不可以就断定他是虚劳人？

　　其实仲景这种写法读久了就会发现，关於虚劳的症状，在临床上不太一定要用哪个方？例如老人家脚软无力，就不一定是桂龙牡或肾气丸。

　　补药的基本禁忌，就是感冒不可吃肾气丸，但小建或桂枝龙牡就不必管是否感冒。像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。

　　薯蓣丸是给三天两头就感冒的人吃。感冒的密度频繁到没有机会吃补药。

　　虚劳与其他病症的区分

　　例如虚劳跟水毒到底如何区分？到底要吃真武汤还是小建中汤？现代人的体质很多都是阳虚阴实到极点，一出手就很適合四逆汤、白通汤、附子理中汤、真武汤，可是那又对不到仲景虚劳的范围了。


　　虚劳补药排列次序的意义：从阳虚到阴虚

　　虚劳篇的方剂，从桂龙牡汤到酸枣仁汤，按排列的次序，虚劳的状况是从比较偏阳虚慢慢到比较偏阴虚的状况。亦即到了肾气丸、酸枣仁汤，处理阴虚的就比较多，桂龙牡汤处理阴虚就比较少。薯蓣丸跟大黄蛰虫丸处理的是比较特殊的功能。


　　桂龙牡汤、建中汤都以桂枝汤底结构，用调和营卫，让补药补得进去

　　桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底，其结构对於补虚劳的意义，主要是以「调和营卫」，做到后世补土派所要做的事。很虚的人要开补药，往往补不进去，这关係到消化功能、甚至肾臟功能的问题。脾肾两关是一定要突破的难关，看来是阴虚体质，但仲景治阴虚的標准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放在咳嗽篇而不放在虚劳篇，脾胃很糟，若吃一帖煎剂的炙甘草汤，有可能会拉肚子，因为消化不动那些地黄，仲景在提到肾气丸时有一个要点是「饮食如故」，胃口很好，才可吃肾气丸，所以重点是要让病人能够消化补药，否则身体没有容受补药的空间，就会闷在里面，如果是滋阴药，通常就是拉肚子；如果是补气药，就会束到。


　　体质太寒无法受补要先吃暖脾胃的药

　　很寒的体质消化机能不强，经脉都是冷的、收缩的，热药还没进去就被挡出来。体质塞满水毒和寒气或者脉管不开，补药没有进去的机会，要攻克的第一关就是消化机能。先吃健脾丸，吃了不会闷不会束，胃口比较开，再吃五味异功散，如果还OK，再吃比较热的香砂六君子，如果不会上火再吃理中汤。因为有人一开始连理中汤都吃不进去。

　　或者有些人身体很寒，那就根本要吃到附子剂了，每餐饭前吃一瓢里面微微有些热药的厚朴温中汤或实脾散，可能会觉得有点燥，吃久了身体慢慢习惯了再开始吃补药。

　　仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤结构来调和营卫，用姜枣、桂芍的力道，让脾胃收到药之后发到腠理之间把邪气逼出来，所以桂枝汤结构可以从脾胃钻到皮表，这条路打通之后补药才补得进去。所以经方家就会说，营卫不调不容易开补药，人参黄耆吃下去全身都会闷闷的。


　　桂枝龙骨牡蛎走阳药的路线，却可以做到滋阴的功效

　　同样是桂枝汤底，但桂龙牡虽然没有滋阴的药，因为龙骨牡蛎是镇固阳气的药，但桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的，如果一个人血虚很厉害，吃了桂龙牡会觉得几天之內很没力的肝脉开始变扎实了，所以他的確可以把能量收到血分补血，可是它走的是阳药的路线。很多血虚的人吃了桂龙牡一样会上火，即使如此我们还是非常珍惜桂龙牡的结构，就是因为调和营卫的桂枝汤底可以做到很多补药做不到的事。

　　天雄散在结构上比较是，当人体吸收的营养不知道往哪里摆，就会往没有用的地方乱用，脾胃、呼吸都会吸纳到很多养分，但如果吸收营养的通路没有出来，男人就会遗精、女人就会变成白带。天雄散就是把肾打开一个开口，让身体最后的储藏库肾臟有能力把营养收纳起来，气血就不会往不该去的地方去。这是桂龙牡结构跟天雄散结构所做的事。


　　小建中汤补肝脾肾，黄耆建中汤对体质虚的胃溃疡效果更佳

　　小建中汤结构可以补肾补肝补脾，里面加了很多麦芽糖就是让脾胃得到滋补，把营养送到该去的地方，而他的主症就是对身体很多脆弱化的东西都很有帮助。黄耆建中汤就是让身体更多小地方可以补得好一点，例如体质虚的胃溃疡，黄耆建中汤就比小建中汤好一点，让胃重新长起来的效果更好。


　　肾气丸用六味药打通桂枝、附子进入三阴经的通路

　　肾气丸会把能量归著在三阴经上面，小建中会桂龙牡则无法做到这件事。所以肾气丸很难说它到底是滋阴还是补阳，他有很多地黄，但同时也有桂枝和附子，用六味药造出的三条路把桂枝附子的药性送到三阴经。亦即一个人需要桂枝附子，但若没有地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓六味药，光吃桂枝附子，人就会干烧，有了六味药，阳气就可以收纳进去。


　　仲景补药方的思维：先让身体具备收纳补药的能力

　　从桂龙牡的调和营卫到肾气丸的打通三阴经，仲景只有一部份力量放在「补」这件事，更大的一部份是补进去之后到底要怎样收纳？如果身体没有空间收纳补药，再补也是闷闷的。所以製造出一个能补的空间是学习仲景方的重点。补药是好东西，但歷代医家都斥责有很多人吃补药吃到补坏掉，所以有很多药虽然是好药，但我们都不知道这个药物跟身体之间如何建立使用的通路。

　　吃惯人参黄耆的人看到桂龙牡会觉得有点不够高档的贫穷感。但仲景为我们画出一条线：吃小小补无效，就不要想吃更高档的补药。要想的是身体为什么让小小补药无效？身体运化机能很好，光吃饭就够了。

　　当然情志的影响更为重要。很多人的精神状態就是一种虚劳。整天担忧自己身体不好，这种不安反而成为他必须吃补药的最大原因。

xdtyz

很喜欢JT叔叔的文章

梦回杏林

gugu 发表于 2017-10-4 10:09
内植广告严重鄙视，广告二维码已删！

　　图片是网上随便找的，那个二维码跟我个人没有任何关系。是我疏忽之过，今后一定注意先处理图片再上传。
　　麻烦gugu老师了，祝您中秋佳节快乐。

梦回杏林

xdtyz 发表于 2017-10-4 08:46
很喜欢JT叔叔的文章

　　谢谢老师关注，祝双节快乐。

xdtyz

梦回杏林 发表于 2017-10-4 10:30
　　谢谢老师关注，祝双节快乐。

我上网学过他的视频，虽然没有学完，但他讲的通俗易懂，很好，你也是节日快乐

gugu

看到了，感谢理解和支持！点赞！

梦回杏林

xdtyz 发表于 2017-10-4 11:44
我上网学过他的视频，虽然没有学完，但他讲的通俗易懂，很好，你也是节日快乐
...

　　谢谢。
　　JT叔叔讲课很生动易懂、常有形象的比喻，只是视频录制时背景噪音比较大，没经过降燥处理，听久了耳朵感觉不舒服，我只看过几小段，更喜欢看他课堂讲话的文字整理版。

dianshan

厉害  ，讲的真好，       但仲景治阴虚的標准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放在咳嗽篇而不放在虚劳篇，脾胃很糟，若吃一帖煎剂的炙甘草汤，有可能会拉肚子，因为消化不动那些地黄，有个名词是偷梁换柱，不知道用地黄拉肚子，可不可以让他就拉，

梦回杏林

dianshan 发表于 2017-10-4 16:20
厉害  ，讲的真好，       但仲景治阴虚的標准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放在咳嗽篇而不放在虚劳篇，脾胃很 ...

厉害  ，讲的真好，       但仲景治阴虚的標准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放在咳嗽篇而不放在虚劳篇，脾胃很糟，若吃一帖煎剂的炙甘草汤，有可能会拉肚子，因为消化不动那些地黄，有个名词是偷梁换柱，不知道用地黄拉肚子，可不可以让他就拉，

　　谢谢老师交流，中秋快乐。
　　［炙甘草汤］里面用的是“生地”，比较寒凉，有通便的作用，而且用量相当大（一斤，即使按汉代一两等于现在3克计，也有48克），还有大量滋腻的枣（30枚）、麦门冬（半升）、阿胶（二两）。
　　看到网上有位医师说他曾用生地30克，就引起过患者严重的胃痛，所以他现在用生地格外小心。

＝＝＝＝＝＝
【药名】生地黄
【分类】清热药>>清热凉血药
【特性】甘、苦，寒心肝肾
【功效】清热凉血，养阴生津
【主治】1、用于热入营血证；
　　　　2、用于吐血衄血，便血崩漏，热毒湿疹；
　　　　3、用于热病口渴，内伤消渴，肠燥便秘。

李国栋

“像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。”
麻黄汤证脉浮紧，一身尽痛是阳气重，怎么会手脚冰冷？手脚冰冷是阳气虚，脉必沉，那是附子汤证。如经曰“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

“例如虚劳跟水毒到底如何区分？到底要吃真武汤还是小建中汤？”
一说虚劳，就好像人很虚。虚劳者通常都是青壮年。虚劳之“虚”，跟虚家之“虚”不是一个概念。虚劳之“虚”是限制词，起限制“劳”的作用。普通劳作是创造价值的活动。而虚劳没有创造价值，所以叫虚劳。因劳作出现的病理状态，和因虚劳出现的病理状态，两者病理特点不一样。真武汤证“身瞤动，振振欲擗地”是营卫俱不足，支撑不住身体。小建中汤证“悸、衄、手足烦热”是卫阳有余，“腹中痛、咽干口燥”是脾胃阴虚并营阴不足。

肾气丸证不是脾胃虚寒，没有虚寒吐利，自然“饮食如故”。脾胃虚寒者法当与干姜人参温中补虚。肾气丸证、小建中汤证没有脾胃虚寒吐利，若用干姜人参温中补虚，那就是“实实”，当然就闷住脾胃了。小建中汤用桂枝是温中补虚吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-5 06:34
“像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。”
麻黄汤证脉浮 ...

　　“像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。”

　　麻黄汤证脉浮紧，一身尽痛是阳气重，怎么会手脚冰冷？手脚冰冷是阳气虚，脉必沉，那是附子汤证。如经曰“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

　　李老师，JT叔叔这段话讲的是《伤寒论》第92条、第301条，“太少两感”之“麻黄附子细辛汤证”吧：
　　“301、少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
　　“92、病发热、头痛，脉反沉，（可与麻黄细辛附子汤，）若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方”。
　　｛太少两感｝，在表为“太阳伤寒”：“发热、头痛、无汗”的“麻黄汤证”，在里为“少阴虚寒”：“脉沉、身痛、厥冷”的“四逆汤证”。
　　一般情况下，可用［麻黄附子细辛汤］“温里解表、表里同治”。
　　如果用［麻黄附子细辛汤］无效（“若不瘥”），而里寒之证急重（“身体疼痛”），则“当救其里，四逆汤方”（第92条）。
　　“麻黄汤症的感冒又手脚冰冷”，属“太少两感”，JT叔叔根据“手脚冰冷”判断里寒证急重，故直接先投［四逆汤］以救里，少阴寒证解除之后，再用［麻黄汤］发汗解表。如果用四逆汤之后，里寒缓解但没有完全消除，可改为［麻黄附子细辛汤］温里解表同时进行。

　　小建中汤用桂枝是温中补虚吗？

　　“小建中汤证”脾虚程度尚轻微，主要是胃虚寒。方中“桂枝、生姜”的作用是：
　　一方面“温中健胃”，帮助运化“日常饮食、饴糖、芍药、大枣、炙甘草”这些补阴（或气阴双补）的食物和药物，以生成气血，避免湿滞中满。
　　另一方面通阳活血，促进气血周流，巩固表卫，使水谷精微能够“由里达表”去营养全身，协同芍药、大枣等药实现“调和营卫”的功能。

songtao

其实此人并没有讲述有价值的中医理论，大底而言，都是泛泛之谈。（大家不要介意，我只是实话实说）
   我说一些核心的问题，与其讨论这些泛泛之谈，不如将问题的核心拿上来讨论。其实我本人很讨厌这种泛泛之谈的言论，这些中医言论作为中医科普，老百姓完全不懂，作为中医学者其实又没有参考价值。
   这里我只是提出几个核心的问题，以供大家思考，涉及篇幅，我就不解答了。只是提出这些问题思路来思考。
   本篇主要的讨论的是虚劳。大底而言，讨论一个病名，就要给他下个定义，何为虚劳，《金匮要略》
“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦是劳”。平人，外证来看，此人无任何征兆，但是脉象来看，已经成病，只是还没有症状罢了。
     这里第一个问题是，脉大为劳，极虚亦是劳。大与虚几乎是极端相反的脉象，作者想阐述的是什么思想。
    虚劳，其实不过是，虚：正气之虚，劳：身体使用之过度，虚劳之证就是如此，如在广东深圳的过劳死，就是这种，过劳死不是仅仅一个星期，一个月而成，往往是很长一段时间积累，在此一个星期而爆发。正气之虚和使用之过度造成的口渴（肾气丸之口渴），与正气虚不化饮之口渴（五苓散）。与温病造成的口渴（白虎汤人参）的不同，继而就明白，虚劳的气机病机的特殊之处在何处？，否则就陷入到方证之中，不然你无法分辨伤寒之发热，温病之发热，虚劳之发热（不要讲那些症状的区别，单说伤寒与温病，同样可以大热，大寒，手足逆冷，下利清谷，都可以有），因为只要了解他们发病的气机不同，自然就会注意病人的细节的不同，而不是书本上讲的那些症状（其实方证学说是极端的错误，只是书籍又必须这样写），这是第二个问题，就是虚劳之证的特殊之处是什么，明白此点就明白了，为什么不用清凉滋阴补。明白这点，自然就会下药的时候，处理热药与热证的关系，不然你就不怕诸如桂枝，威灵仙不加重隨发热么？要知道骨髓发热非虚劳特有，假如此时确实是实热伏热而需要的黄柏黄连，而用错，岂不是大错。假如此时你用对了药，却是因为病重药轻，而造成疾病格拒药物，若是不明医理，你又如何坚定用药呢？
       第三个问题，我想阐述的肾气丸，这里我想说的是，中药与病症配对，自然与病因配对，其实我肾气丸用于虚劳。这里我问的是肾气丸的八位药，若是参考《金匮要略》你就发现，按照方剂的重要性，第一的就是熟地（8两），第二薯蓣（4两），第三是山茱萸（4两），这里我想问的是薯蓣什么，或许有人说补脾，我想说的白术难道不补么，香附，砂仁难道不补，用山茱萸做什么，不要说什么补肝之类泛泛之谈，补肝多了去，补肝之阴何尝不用枸杞，补肝阳，桂枝附子也可，不然的话肾气丸用熟地黄就可以了，按照本篇的视屏的任务，加入桂枝附子，就行了，参入那些中药干什么？注意这里，我举出这个问题，是为了更好的明白第二个问题，因为这些虚劳的气机形式对应，继而就能够推广开来，比如《千金方》肾沥汤中羊肾，其他方中的菟丝子，韭子的区别。下药的特点和用法，因为你不能单单从什么证下什么药。（也就是方证下药的方式从虚劳篇，不但无用，甚至无任何用处）
     这里我只是简单的阐述一点，很重的一点。疾病有久暂之殊，暂时的得病，诸如伤寒，温病，与虚劳之久病的不同，你不可拿伤寒之脉弱，与虚劳之脉弱相提并论，也不可拿那些温病的脉宏大与虚劳之脉大相提并论，这有很大的区别，继而辩证不同，病机不同，继而下药不同。这里问题的关键，所有的问题都是围绕这个问题展开，不然的话五苓散之口渴，岂能与肾气丸之口渴相提并论，继而你就能明白，虚劳之证是治疗的本质，决不可“头痛医头，脚痛医脚”，继而就能明白诸如，糖尿病，红斑狼疮这类病，该如何坚定治疗身体的那个方面，而不为繁多的症状所困扰而患得患失!如小建中之证，症状多而繁杂，作者只是执定治疗中焦，所有的症状也仅仅是治疗了腹痛，诸如失精，里急，烦热等，不治而治愈（这点如同，新中国成立一样，成立之初，土匪横行，但是只要发展经济，很多问题就自然而然的解决，你无须解决而自己就解决了，所谓下医医病，中医医人，上医医国，本是一个道理）
   

梦回杏林

songtao 发表于 2017-10-5 15:07
其实此人并没有讲述有价值的中医理论，大底而言，都是泛泛之谈。（大家不要介意，我只是实话实说）
   我说 ...

　　感谢宋老师坦诚交流，祝假日快乐。
　　您说的这几个问题我觉得还是比较好解释：
　　一、如何理解“脉大为劳，极虚亦是劳”
　　　　虚劳证“脉大”不是阳明经实热证的“六脉洪大”。而是指“脉体宽大”，大而无力、宽而扁平，散而失焦，是个“虚脉”。
　　　　虚劳脉“极虚”则是长期慢性损耗渐渐所致，“家底被掏空”之象，短时间内是补不起来的。不同于伤寒外感急证的“脉微”，是寒邪快速耗伤阳气，使之暂时难以维继所致，一旦温里回阳祛除寒邪成功，阳气可以迅速来复。

　　二、“虚劳发热”的性质、原因、和处理原则
　　　　中医有“实热”和“虚热”之分，阴虚、血虚、气虚、阳虚，都可以导致发热。
　　　　“虚劳发热”显然是个虚热而非实热，来自“阴阳气血俱虚”，只是个体各有偏重。
　　　　所以不能去损虚火来匹配弱阴，而要引它去温暖心肾脾胃、把它利用起来化生气血。
　　　　为什么会产生“虚热”，这个问题用现代医理表述比较易懂：虚热的成因，既有“全身血液循环不畅造成的能量分布不均匀”，也有“脏器功能不足从而激发机体过度代偿虚性亢奋”。
　　　　“劳热”与伤寒少阴病出现的“反发热”不同，是轻微的持续的慢性的，甚至只是患者自己的感觉，旁人摸上去并无热感。

　　三、虚劳症状繁杂，为何“脾胃为本，兼顾肺肾”是正治之法
　　　　1、［小建中汤］立足脾胃却可以补五脏：
　　　　　　脾胃为后天之本，气血生化之源，让一个虚劳之人，饭菜吃得下、水谷化得动、精微用得好，是养好五脏的基础。正如《素问》｛生气通天论｝中讲的“脏真濡于脾”。
　　　　2、［薯蓣丸］主要补脾肺之气，却可以愈“虚劳诸不足，风气百疾”：
　　　　　　虚劳之人易感风气百疾，所以单靠“饮食好”不行，还要“少感冒”，所以要补肺气御风气。既益脾营、又强肺卫，多增益、少损耗，这样才能把久虚之体补好，让家底逐渐积累、殷实起来。
　　　　4、［肾气丸］为何要用干地黄（生地黄）、山药、山萸肉，而不用其它补肝肾精血的药：
　　　　　　肾气丸证主要病机是肝肾精血亏虚兼阳气不足，所以要重用补血填精的生地黄，补血凉血除劳热（妇人“烦热不得卧”）；山药不只是健脾，而是脾肺肾三脏皆补，舍它其谁；补肝不用枸杞子而用山茱萸，因为它不仅肝阴肝阳同补，而且是一味收涩药，可以止汗、止遗、缩尿（“男子消渴，小使反多”），可以固脱，有助于收敛肾气、助肾封藏、减少精微泄漏（肾气丸可用于肾病蛋白尿）。
　　　　　　当然，肾气丸方证之中还有更多的医理和药理。

　　虚劳之人，久损积弱，外强中干，如同一间四面透风的老屋、一张残破不堪的古画。修复起来需要一位有耐心、有巧手的“裱糊匠”，而不是一位猛打猛冲的将军。因为急躁鲁莽反而容易“摧枯拉朽”，适得其反。
　　所以仲师治虚劳羸弱、风气百疾之人多用丸剂，丸者缓也，丸者久服，剂量小，疗程长。这样才能“滴水穿石”，于润物无声之中增强气血、渐消诸症，使虚劳之人重新焕发生命的活力。

　　“方证相应”是经方医学的基础，是《伤寒论》的大门，但要精进医术还须明伤寒之理，辨清方证背后的病机。
　　中医要适应当今人们的诊疗需求，要融会《伤寒论》《内经》和温病学理论以及现代医学知识，结合临床实验和研究，来探索疾病的规律和治法。
　　我喜欢黄师方证相应、经方体质辨识、经方现代病谱的捷简高效，也喜欢刘渡舟先生和郝万山教授的融会贯通、探究医理的路线。

李国栋

若果真如您所说：“虚劳发热”来自“阴阳气血俱虚”，所以不能去损虚火来匹配弱阴，而要引它去温暖心肾脾胃。
那么请问：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”。酸枣仁汤知母是温暖心肾脾胃的吗？
“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤”，大黄蟅虫丸方大黄、黄芩、干漆、虻虫、水蛭、蟅虫等等都是温暖心肾脾胃的吗？
桂枝若如您所说，麻黄汤桂枝是补中，桂枝汤桂枝是补中，那29条为什么反与桂枝欲攻其表，得之便厥？桂枝补中怎么会得之便厥冷？

楼上先生解释：“虚劳，其实不过是，虚：正气之虚，劳：身体使用之过度，虚劳之证就是如此，如在广东深圳的过劳死，就是这种”。
这是不明白什么是虚劳。虚劳是房室劳。虚劳和劳作是两个概念。虚劳（包括梦失精）属于房劳范畴，不属于劳作，不是虚人劳动过度。

songtao

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songtao

梦回杏林 发表于 2017-10-5 21:59
　　感谢宋老师坦诚交流，祝假日快乐。
　　您说的这几个问题我觉得还是比较好解释：
　　一、如何理解“脉 ...

也祝你杏林兄假日快乐。

coorus

虚劳，即虚于劳、因劳致虚，虚是津血虚，可由亡血、失精、半产、漏下、下利太多、发汗太过等造成；劳是房劳，是津血虚的原因之一。所以要用到桂枝汤类方（包括建中、桂龙牡等）益营损卫。桂枝汤里有三味药是养阴的，走的正是滋阴路线，桂枝加芍药汤、小建中、当归建中更是养阴的加强版，其人多消瘦，并有便秘倾向，所以加大了芍药的量，别忘了芍药乃是小大黄，今天有些“大家”认为桂枝加芍药汤治的是太阴病，可能是不认识何为太阴病的缘故。

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-5 23:58
若果真如您所说：“虚劳发热”来自“阴阳气血俱虚”，所以不能去损虚火来匹配弱阴，而要引它去温暖心肾脾胃 ...

　　若果真如您所说：“虚劳发热”来自“阴阳气血俱虚”，所以不能去损虚火来匹配弱阴，而要引它去温暖心肾脾胃。
　　那么请问：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”。酸枣仁汤知母是温暖心肾脾胃的吗？
“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤”，大黄蟅虫丸方大黄、黄芩、干漆、虻虫、水蛭、蟅虫等等都是温暖心肾脾胃的吗？
　　桂枝若如您所说，麻黄汤桂枝是补中，桂枝汤桂枝是补中，那29条为什么反与桂枝欲攻其表，得之便厥？桂枝补中怎么会得之便厥冷？

　　楼上先生解释：“虚劳，其实不过是，虚：正气之虚，劳：身体使用之过度，虚劳之证就是如此，如在广东深圳的过劳死，就是这种”。
　　这是不明白什么是虚劳。虚劳是房室劳。虚劳和劳作是两个概念。虚劳（包括梦失精）属于房劳范畴，不属于劳作，不是虚人劳动过度。

　　我以前不是这样表述的：“麻黄汤桂枝是补中，桂枝汤桂枝是补中”。
　　而是说：“［麻黄汤］和［桂枝汤］中桂枝都能温通心阳，解肌助汗”，“温补发汗所损失的阳气”只是两方中桂枝的作用之一。

　　“那29条为什么反与桂枝欲攻其表，得之便厥？桂枝补中怎么会得之便厥冷？”
　　攻表的意思是发汗，桂桂枝指代的是［桂枝汤］，桂枝要配上生姜，再啜粥覆被方能取汗，而发汗才是亡阳厥冷的原因，并非桂枝药性损阳、单用非桂就会损阳。
　　29条的前提是“患者既已阴阳两虚”，如果再发汗容易造成阴阳两竭，引起厥冷，请看原文：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥”。
　　

　　不能去损虚火来匹配弱阴，而要引它去温暖心肾脾胃、把它利用起来化生气血。

　　我上面说“引它去温暖心肾脾胃”，可见此虚热不在里不在脏腑，而是虚浮在上在外，如“咽干鼻衄”之虚火和“手足烦热”之虚火。
　　［酸枣仁汤］主肝血虚失眠证，血虚血热之火扰动了心神，睡眠是人的急迫生理需求，失眠会加重阴血亏虚，形成恶性循环，所以用少量的知母（二两，6克）滋心阴、清心火以急救标症。
　　更要看到，此方用大量（10倍于知母）的酸枣仁（二升，不低于60克）养肝血肝阴以治其本，使夜晚“阳能入阴”，且不会因阴血不足生虚热而扰眠。
　　栀子也是清热泻火药，不用它而用知母，是因为知母还有“滋阴润燥”的功效，《本经》说知母："主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。"

　　［大黄蟅虫丸］主治“干血劳”，是以“腹部严重血瘀”为病机的“特殊病因”引起的虚劳，是“邪实正虚”之证，不同于“以正虚为主的”普通虚劳证。
　　此证的虚是因为实邪阻滞血络所致，当然要侧重于祛邪。
　　用大队活血虫类药化瘀通络的同时，也用剂量不小的干地黄、甘草、蜂蜜补血益气，所以仲师将此方做成蜜丸剂，并谓此法为“缓中补虚”，缓消“癥瘕积聚”排在前，缓补“血气亏虚”排在后，可见仲师对此证虚实比例的明确判断：
　　凉药：大黄8克，黄芩6克，芍药12克，干地黄30，虻虫40克，蟅虫25克
　　平药：甘草9克，桃仁24克，水蛭60克，蜂蜜（粘合剂）
　　温药：干漆3克，蛴螬40克，杏仁24克
　　＝＝＝
　　缓中（凉血活血破坚）：大黄8克，黄芩6克，芍药12克，干地黄30，桃仁24克，干漆3克，水蛭60克，蛴螬40克，虻虫40克，蟅虫25克
　　补虚（补血滋阴益气）：芍药12克，干地黄30，杏仁24克，桃仁24克，甘草9克，蜂蜜（粘合剂）

梦回杏林

coorus 发表于 2017-10-6 10:43
虚劳，即虚于劳、因劳致虚，虚是津血虚，可由亡血、失精、半产、漏下、下利太多、发汗太过等造成；劳是房劳 ...

　　虚劳，即虚于劳、因劳致虚，虚是津血虚，可由亡血、失精、半产、漏下、下利太多、发汗太过等造成；劳是房劳，是津血虚的原因之一。所以要用到桂枝汤类方（包括建中、桂龙牡等）益营损卫。桂枝汤里有三味药是养阴的，走的正是滋阴路线，桂枝加芍药汤、小建中、当归建中更是养阴的加强版，其人多消瘦，并有便秘倾向，所以加大了芍药的量，别忘了芍药乃是小大黄，今天有些“大家”认为桂枝加芍药汤治的是太阴病，可能是不认识何为太阴病的缘故。

　　我也认为［桂枝加芍药汤］治的是太阴病，因为病位在太阴的病，叫做太阴病。如果以六病的主要病性而论，把太阴脾阳虚寒下利称之为太阴病，那脾阴虚麻子仁丸证，太阳表邪内陷太阴的桂枝加芍药汤证，又该归属六病之中的哪种，另外，少阴病还有没有热化证呢。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-10-6 12:58
　　我以前不是这样表述的：“麻黄汤桂枝是补中，桂枝汤桂枝是补中”。
　　而是说：“［麻黄汤］和［桂 ...

既然您说“桂枝温补发汗所损失的阳气”，那又怎么会得之便厥呢？
不管何证、何方、何药，在您那儿都能任意说道。
您说酸枣仁二升不低于60克，根据呢？
我说酸枣仁二升不高于30克。因为酸枣仁质量比半夏轻。半夏一升为五两，二升为十两。半夏二升为30克。
根据是：
柴胡加芒硝汤药物用量是柴胡汤的三分之一。
柴胡加芒硝汤方：柴胡（二两十六铢）  黄芩（一两）  人参（一两）  甘草（炙，一两）  生姜（切，一两）  半夏（二十铢，本云，五枚，洗。）  大枣（擘，四枚）  芒硝（二两）
柴胡汤方：柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  半夏（洗，半升）  甘草（炙，三两）  生姜（切，三两）  大枣（擘，十二枚）
两方对比，可知半夏半升为60铢。汉代一两为24铢，60铢为二两半，也就是半升为二两半，一升为五两，二升为十两。半夏二升为30g。
酸枣仁质量比半夏轻，酸枣仁二升不高于30克。

coorus

梦回杏林 发表于 2017-10-6 13:22
　　我也认为［桂枝加芍药汤］治的是太阴病，因为病位在太阴的病，叫做太阴病。如果以六病的主要病性而 ...

“属阳明”的吴茱萸汤证，意思大概是病在胃，而胃属阳明（足阳明胃），实际却是太阴病；“属太阴”的桂枝加芍药汤证，意思大概是病在脾（足太阴脾），实际却是阳明病。这显示出，伤寒论中混入了格格不入的内经理论。伤寒论不谈具体脏腑，伤寒论中的“胃”是胃、小肠、大肠的总称而已，如：“……胃中必有燥屎五六枚也……”。

麻子仁丸证的条文也是这种系统不兼容的例子。《内经》：“脾主为胃行其津液者也”，即脾负责运走（吸收）胃消化后的水谷精微（可能有人错解为“脾把津液输入到胃里”），脾约者，脾的运输能力不足，水谷精微无法被身体利用，当便溏下利，麻子仁丸证与之相反，怎能称为脾约？麻子仁丸即小承气汤加芍药、火麻仁、杏仁，属于承气汤类，当然是阳明病的方子。

至于少阴病热化，符合少阳病特征，却与少阴病全无关系，只因黄连阿胶汤、猪苓汤条文前有“少阴病”三字，有些注家就糊涂了，发明了“少阴热化证”这个子虚乌有的概念，误人至今。

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-6 14:34
既然您说“桂枝温补发汗所损失的阳气”，那又怎么会得之便厥呢？
不管何证、何方、何药，在您那儿都能任 ...

　　既然您说“桂枝温补发汗所损失的阳气”，那又怎么会得之便厥呢？
　　不管何证、何方、何药，在您那儿都能任意说道。

　　您说酸枣仁二升不低于60克，根据呢？
　　我说酸枣仁二升不高于30克。因为酸枣仁质量比半夏轻。半夏一升为五两，二升为十两。半夏二升为30克。
　　根据是：
　　柴胡加芒硝汤药物用量是柴胡汤的三分之一。
　　柴胡加芒硝汤方：柴胡（二两十六铢）  黄芩（一两）  人参（一两）  甘草（炙，一两）  生姜（切，一两）  半夏（二十铢，本云，五枚，洗。）  大枣（擘，四枚）  芒硝（二两）
　　柴胡汤方：柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  半夏（洗，半升）  甘草（炙，三两）  生姜（切，三两）  大枣（擘，十二枚）
　　两方对比，可知半夏半升为60铢。汉代一两为24铢，60铢为二两半，也就是半升为二两半，一升为五两，二升为十两。半夏二升为30g。
　　酸枣仁质量比半夏轻，酸枣仁二升不高于30克。

　　取微汗可解表散寒，而发汗如雨就会伤阳，不同的“度”有时会产生相反的效果，一句话概括起来说：“适则有益，过则为害”。　　常听您说“阳强必郁、桂枝损阳”，但我的认识里少有“非黑即白、非此即彼”，绝大多数问题我都辨证的看，正如《吕氏春秋》中说的：“……四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害 ……察阴阳之宜，辨万物之利以便生……”。

　　关于［酸枣仁汤］中酸枣仁和知母的比例，我刚做了进一步查证，上面所说的10比1有一定误差，应该在6－7比1左右。
　　据北京广安门中医院主任医师、国家药典委员会委员仝小林教授测量，酸枣仁二升为180克，如果以汉代一两相当于现在的13.8克计算，二两知母为27.6克，［酸枣仁汤］中酸枣仁的重量大约是知母的7倍。
　　下面是仝小林教授测得“酸枣仁二升为180克”的讲话音频和例案截图：

仝小林教授重剂起沉疴案例：酸枣仁汤合当归地黄汤治失眠。.mp3 (292.35 KB, 下载次数: 1)

2017-10-6 20:55 上传

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梦回杏林

coorus 发表于 2017-10-6 19:35
“属阳明”的吴茱萸汤证，意思大概是病在胃，而胃属阳明（足阳明胃），实际却是太阴病；“属太阴”的桂枝 ...

　　“属阳明”的吴茱萸汤证，意思大概是病在胃，而胃属阳明（足阳明胃），实际却是太阴病；“属太阴”的桂枝加芍药汤证，意思大概是病在脾（足太阴脾），实际却是阳明病。这显示出，伤寒论中混入了格格不入的内经理论。伤寒论不谈具体脏腑，伤寒论中的“胃”是胃、小肠、大肠的总称而已，如：“……胃中必有燥屎五六枚也……”。

　　麻子仁丸证的条文也是这种系统不兼容的例子。《内经》：“脾主为胃行其津液者也”，即脾负责运走（吸收）胃消化后的水谷精微（可能有人错解为“脾把津液输入到胃里”），脾约者，脾的运输能力不足，水谷精微无法被身体利用，当便溏下利，麻子仁丸证与之相反，怎能称为脾约？麻子仁丸即小承气汤加芍药、火麻仁、杏仁，属于承气汤类，当然是阳明病的方子。

　　至于少阴病热化，符合少阳病特征，却与少阴病全无关系，只因黄连阿胶汤、猪苓汤条文前有“少阴病”三字，有些注家就糊涂了，发明了“少阴热化证”这个子虚乌有的概念，误人至今。

　　老师的分析清晰明了，道理我也基本认同。
　　个人觉得“明确证的病机、知道方的用法”对于经方临床更为重要，至于某方某证划归于何病，不同的分类标准会有不同的结论。

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-6 14:34
既然您说“桂枝温补发汗所损失的阳气”，那又怎么会得之便厥呢？
不管何证、何方、何药，在您那儿都能任 ...

《古今计量折算表》

（柯雪帆等，现代中医药应用与研究大系，伤寒与金匮，上海中医药出自社，1995）

coorus

梦回杏林 发表于 2017-10-6 21:29
　　老师的分析清晰明了，道理我也基本认同。
　　个人觉得“明确证的病机、知道方的用法”对于经方临床 ...

其实我始终在谈的，就是“伤寒论在说什么”，并指出各种对伤寒论的误解，或者反过来，有人能指出我对伤寒论的误解，那就更好。如果有人认为其他体系胜过伤寒论，那我是无所谓的，没什么可讨论的。

梦回杏林

songtao 发表于 2017-10-6 03:07
也祝你杏林兄假日快乐。

　　与宋兄中秋同乐！[s:188]
　　“辨方证”是经方辨证运用的“基本版、简约版”；“辨病机”是经方辨证运用的“进阶版、拓展版”。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-10-6 20:59
　　取微汗可解表散寒，而发汗如雨就会伤阳，不同的“度”有时会产生相反的效果，一句话概括起来说：“适 ...

您所谓的“绝大多数问题我都辨证的看”，其实是随您所用的看，脱离问题的根本性。
阳强必郁，阳和必通，这就是问题的根本性。而在您那里，绝大多数问题都没有根本性。比如经曰“反与桂枝，得之便厥”，这是得之便“大汗如雨”的意思吗？仲景反复强调“微似汗”，怎么能把“大汗如雨”作为误用桂枝的例子呢？如果照您那样说，所有解表剂不都成了得之便厥了吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-6 23:58
您所谓的“绝大多数问题我都辨证的看”，其实是随您所用的看，脱离问题的根本性。
阳强必郁，阳和必通， ...

　　您所谓的“绝大多数问题我都辨证的看”，其实是随您所用的看，脱离问题的根本性。
阳强必郁，阳和必通，这就是问题的根本性。而在您那里，绝大多数问题都没有根本性。比如经曰“反与桂枝，得之便厥”，这是得之便“大汗如雨”的意思吗？仲景反复强调“微似汗”，怎么能把“大汗如雨”作为误用桂枝的例子呢？如果照您那样说，所有解表剂不都成了得之便厥了吗？

　　李老师，我举“微汗解表，大汗亡阳”的例子，是为了说明“物极必反、适则有益、过则为害”的道理，不是用来解释《伤寒论》第29条的。
　　第29条虽然“伤寒脉浮”，表证未解，但患者已经阴阳两伤，证见“自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，所以仲师以“反与桂枝（汤）”为例（因为此时绝不可能用麻黄汤，故不以之为例），指出“欲攻其表（发汗）”的治法是错误的（此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆），即“在阴阳两虚的情况下，即使脉浮表证未解，也不能发汗解表，哪怕用桂枝汤取微汗也不行。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2017-10-6 22:03
　　与宋兄中秋同乐！
　　“辨方证”是经方辨证运用的“基本版、简约版”；“辨病机”是经方辨证 ...

　　“辨方证”是经方辨证运用的“基本版、简约版”；“辨病机”是经方辨证运用的“进阶版、拓展版”。

　　我觉得黄煌教授的“经方体质学说”可以看作是“辨病机”的“直观版、简捷版”。
　　“经方体质学说”把人的“体形、状态、外貌、神志”等特点，与“一种病机”或者“一组病机”联系起来，就是说具有“某些体质特征和精神特质”的人，往往会因为“某个”或者“某组”病机而致病。
　　比如常见的“药人”：
　　　　柴胡体质人：－＞少阳气郁、肝胆湿热、肠胃积滞……
　　　　桂枝体质人：－＞心阳虚衰、脾胃虚弱、胸痹血瘀……
　　　　附子体质人：－＞肾阳虚衰、水肿寒痹……
　　　　黄芪体质人：－＞气虚痰湿……
　　而“方人”，比如“大柴胡汤人”、“桂枝加龙骨牡蛎汤人”，则是用来概括“更复杂的一组病机，更特定的一类人群”。

　　黄师“经方体质学说”的重要意义，在于让广大的基层医生和中医爱好者，在尚未吃透伤寒医理、掌握复杂的“病机辨证”方法的情况下，就能够“直观、简捷、精准”的运用经方来治疗外感内伤所致的常见病多发病，解决现代人实际而急迫的健康需求。
　　“旧时方家堂上术，传入寻常百姓家”，这对于经方的推广、惠民、传承、复兴都有很大的促进作用。

qianliang780526

实在忍不住了：“阳强必郁”就是现在式中医创新结果带来的狗屁辩证！又开一辩证法门！
把过程当结果，为什么不问问为什么阳会强？本在那呀？好好的阳就强了！

辩证必须病因病机病所兼具才算是辩证到底了！

手足热：阳强
咽干：阴虚
于是小建中汤的病机是阳强阴虚！用桂枝损阳，芍药滋阴，多简洁明了！

发烧是热，用清热法清热药；发热是阳强，用桂枝损阳！不是一样的扯淡吗！

这就是中医讲的笑话！还是所谓的大家讲的，只能笑着留出泪！
回家看书去吧，别丢人了，更别误导学习中医的人了，你那个不是红灯，只是猴子的屁股而已！

抱残守缺

很寒的体质消化机能不强，经脉都是冷的、收缩的，热药还没进去就被挡出来。体质塞满水毒和寒气或者脉管不开，补药没有进去的机会，要攻克的第一关就是消化机能。

一派臆说，胡言乱语！

罗罗育儿

coorus 发表于 2017-10-6 10:43
虚劳，即虚于劳、因劳致虚，虚是津血虚，可由亡血、失精、半产、漏下、下利太多、发汗太过等造成；劳是房劳 ...

说得好，芍药等于小大黄。

髙山流水

好文，学习了～

YUXIWEI

梦回杏林 发表于 2017-10-4 17:09
　　谢谢老师交流，中秋快乐。
　　［炙甘草汤］里面用的是“生地”，比较寒凉，有通便的作用，而且用量相 ...

所以有多位大家都强调，炙甘草汤一定要用酒煮。可能就是考虑生地的寒凉了。

梦回杏林

YUXIWEI 发表于 2018-11-3 11:54
所以有多位大家都强调，炙甘草汤一定要用酒煮。可能就是考虑生地的寒凉了。
...

　　［炙甘草汤］用的是“鲜地黄”，原始的煎服方法就是要用“酒水合煎”。
　　生地是药食两用之物。中原地区自古就有吃鲜地黄的饮食习惯，做成咸菜下饭或者泡茶泡酒喝，比如凉拌地黄丝。

玄德1918

songtao 发表于 2017-10-5 15:07
其实此人并没有讲述有价值的中医理论，大底而言，都是泛泛之谈。（大家不要介意，我只是实话实说）
   我说 ...

您对中医理论理解恐怕有误！文末举新中国的例子更是外行啊！

songtao

玄德1918 发表于 2019-11-3 11:35
您对中医理论理解恐怕有误！文末举新中国的例子更是外行啊！

等你看完所有的名家大家，无论何方何派（尤其是金元名家，明清大家），温病，伤寒，杂病，脉诊，药理理论，穴位理论，上至五运六气，下至旁门医术。全部能够融会贯通。
  看完之后，再来下结论