反复咳嗽，痰化不完，求指点

Janelowsg

43岁男，
4/8/2017：6月中已经觉得不舒服，6月25号入院，开始餐后觉得喉咙不舒服，有痰堵着，面部麻痹、手臂，西医证实是糖尿病前兆，心脏没有发现任何症状，给予胆固醇药至今，现份量减半，现在偶尔会觉得晕，尤其是餐后，手臂麻痹的时候，会伴随喉咙堵着，脉弦浮数，重按无力，左脉明显，舌暗苔薄，舌边右边有块瘀斑，明显口水痕，舌络v曲张。下肢肌肤抓后白痕，咳嗽逾一个月，近来咳嗽感觉铁腥味，晨起鼻涕质粘，下午难排出来，出院后至今，一直用氧气机来睡觉。

治拟：半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 桂枝5 牡丹皮5 赤芍5 桃仁5 鱼腥草5

11/8/2017：服药后开始较难排便，现在便畅，药后几天头痛明显，痰尚有，现在没有喉咙症状，晨起多鼻涕，偶尔感觉喉咙堵着，不管工作或者在家都一样，晨起奔豚气的感觉，感觉有气要出来，脸和手臂没有麻痹了，看东西的时候偶尔觉得晕，脉滑，左脉重按无力，右脉滑重按有力，舌暗红苔薄，舌边右边有块瘀斑，舌络v曲张。BP:128/79

半夏8 厚朴8 茯苓4 生姜4 紫苏叶4 桂枝4 牡丹皮4 赤芍4 桃仁4 辛夷4 白芷4 泽泻6 白术2

18/8/2017：现在咳嗽，因为有痰在喉咙而咳嗽，晚上没有咳，脉滑有力，舌红苔薄，口水痕，舌络v曲张，前两天咳至胸口痛。
柴胡8 黄芩6 半夏6 党参6 厚朴4 茯苓5 紫苏叶3 干姜5 大枣8 防风5 青皮4

25/8/2017：药后喉咙痒尚在，晚上没有咳，晨起痰有腥味，胸口没有疼痛了，脉滑，舌体左偏，苔薄，口水痕，舌头右边斑块尚在，现在隔天排便一次，食量一样，今早bp: 122/78，服药至今脸和手臂没有麻痹，这个星期有2次，看电视起身会觉得晕，持续时间几秒。

半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 苍术3 黄柏3 川牛膝3 薏苡仁3 防风5 荆芥4 白术1 泽泻3 x2

7/9/2017：现喉咙痒明显，晨起和晚上较明显，看电视起身不觉得晕了，偶尔会觉得耳朵闭塞，这问题很久了，多数是驾车时，或下车走路时，不像是坐飞机的耳朵塞，是耳朵外面塞。脉滑重按有力，左脉重按无力，舌体左偏，苔薄，舌头右边斑点色变浅了，今早bp:117/78

半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 紫苏叶5 赤芍4 防风4 陈皮4 杏仁4 桔梗4 党参5

15/9/2017：3天睡觉前咳嗽，可能吃到梨，昨天早上咯痰，感觉喉咙干，昨天开始伤风，脉滑有力，舌体左偏，苔薄，舌络v曲张，这个星期饭后感觉胸口堵着2-3次。这里量，BP:140/80, 上次有一次弯下腰觉得晕。

半夏8 厚朴8 茯苓4 生姜4 苏子4 赤芍3 防风3 桔梗2 白芍4 枳实4 党参3 青皮3 生地5 麦门冬5

29/8/2017：
现喉痒，伤风，鼻涕在里面，需要伸才出来，前天腹泻一次，之后觉得乏力，舌红苔厚，舌体左偏。
桂枝12 白芍6 生姜6 大枣6 甘草6 辛夷5 白芷5 桑白皮5 陈皮5 杏仁4
晚辈需要各位大师指点，希望可以有不一样的思路治疗该病患，劳烦大家。

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是否小柴胡和麻杏苡甘

梦回杏林

43岁男，
4/8/2017：6月中已经觉得不舒服，6月25号入院，开始餐后觉得喉咙不舒服，有痰堵着，面部麻痹、手臂，西医证实是糖尿病前兆，心脏没有发现任何症状，给予胆固醇药至今，现份量减半，现在偶尔会觉得晕，尤其是餐后，手臂麻痹的时候，会伴随喉咙堵着，脉弦浮数，重按无力，左脉明显，舌暗苔薄，舌边右边有块瘀斑，明显口水痕，舌络v曲张。下肢肌肤抓后白痕，咳嗽逾一个月，近来咳嗽感觉铁腥味，晨起鼻涕质粘，下午难排出来，出院后至今，一直用氧气机来睡觉。

　　单从“脉象（右脉实左脉虚－＞气强血弱）＋舌象（舌暗右边有块瘀斑，明显口水痕，舌络v曲张）”上看，是血虚、血瘀、脾虚。
　　而从“症状（餐后喉咙痰堵，面部手臂麻痹）＋用药反应（用半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸后脸和手臂没有麻痹了）＋西医诊断（证实是糖尿病前兆）”上看，是痰湿阻滞。

　　综合起来就是“正虚邪实”的“脾虚血虚＋痰湿血瘀”之证，治疗的大方向是“舒肝＋健脾＋祛痰＋活血”，治疗起效的前提是“控制饮食（热量脂肪蛋白质均控制在中国营养学会推荐量以下）＋坚持活动（每天至少行走8000步即5公里）”。

　　方药可以考虑：［四逆散］合［四君子汤］合［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］加黄连、僵蚕、当归、葛根（18味）：
　　柴胡、白芍、枳壳、炙甘草；生晒参、茯苓、生白术；法半夏、制厚朴、干姜、干苏叶；肉桂、牡丹皮、桃仁；黄连、僵蚕、当归、葛根。

　　以上个人浅见，仅供老师参考。

Janelowsg

梦回杏林 发表于 2017-9-29 13:35
　　单从“脉象（右脉实左脉虚－＞气强血弱）＋舌象（舌暗右边有块瘀斑，明显口水痕，舌络v曲张）”上看， ...

谢谢您的建议，我会在这里跟进这个案例。

梦回杏林

Janelowsg 发表于 2017-10-2 10:01
谢谢您的建议，我会在这里跟进这个案例。

　　不用谢，期待佳音。

Janelowsg

刚刚患者到访，没什么咳了，多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显，痰有血腥味，偶尔会觉得喉痒，这两天颈项拘急，脉滑有力，舌红苔黄厚，舌体左偏，口水痕，今早喉咙开始疼痛。

麻黄5 葛根12 桂枝5 白芍4 生姜6 大枣8 甘草6 黄芩4 鱼腥草4 桔梗2 枳实4 山药4

梦回杏林

Janelowsg 发表于 2017-10-5 09:23
刚刚患者到访，没什么咳了，多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显，痰有血腥味，偶尔会觉得喉痒，这两天颈 ...

　　刚刚患者到访，没什么咳了，多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显，痰有血腥味，偶尔会觉得喉痒，这两天颈项拘急，脉滑有力，舌红苔黄厚，舌体左偏，口水痕，今早喉咙开始疼痛。
　　麻黄5 葛根12 桂枝5 白芍4 生姜6 大枣8 甘草6 黄芩4 鱼腥草4 桔梗2 枳实4

　　“脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之证。

　　舌红苔黄厚脉有力的热证，“桂枝5 麻黄5 生姜6”VS“白芍4 黄芩4 鱼腥草4”，辛热药量可能偏大；
　　食滞痰多脉滑有力的实证，“大枣8 甘草6 山药4”，可能有些滋腻助邪。

　　也许可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［小陷胸汤］加葛根、枳壳、金荞麦（若无此药，可用桔梗代）。

＝＝＝＝＝＝
资料：
　　“金荞麦”辛凉，归肺经。有清热解毒、排脓祛瘀的功效。可用于肺痈、肺热咳嗽、咽喉肿痛、瘰疬疮疖等，与茯苓、麦芽等同用还能健脾消食。常用煎服剂量15～45g。
＝＝＝＝＝＝

　　以上个人浅见，及所附资料，仅供老师参考。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2017-10-5 12:08
　　“脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之 ...

　　没什么咳了，多数的是卧着的时候觉得痰堵在喉咙明显，痰有血腥味，偶尔会觉得喉痒，这两天颈项拘急，脉滑有力，舌红苔黄厚，舌体左偏，口水痕，今早喉咙开始疼痛。

　　“颈项拘急”只是“葛根”的药证。
　　是否属于“葛根汤证”需要结合其它的证候和脉象舌象来综合判断：发热、恶风、头痛、无汗、项背强急、脉浮紧、（舌淡、苔薄白），｛大肠寒利｜刚痉拘挛｝。

Janelowsg

梦回杏林 发表于 2017-10-5 12:08
　　“脉滑有力、舌红苔黄厚、今早喉咙开始疼痛、痰堵在喉咙明显、痰有血腥味”是“里有痰热积滞”的实热之 ...

感激您的回复。

患者的痰多数于饭后明显，所以才会给予山药以健脾利湿。

请多多指教。[s:187]

Janelowsg

梦回杏林 发表于 2017-10-5 13:34
　　“颈项拘急”只是“葛根”的药证。
　　是否属于“葛根汤证”需要结合其它的证候和脉象舌象来综合判 ...

患者感觉快要感冒了，所以接着葛根汤的药效以发汗祛邪。

梦回杏林

Janelowsg 发表于 2017-10-5 17:03
感激您的回复。

患者的痰多数于饭后明显，所以才会给予山药以健脾利湿。

　　饭后痰多就更不宜用山药了。
　　本身就有痰食积滞（苔黄厚），当以疏通为主，用健脾补气药如果不配伍理气化痰之品易加重痰湿胀满。

梦回杏林

Janelowsg 发表于 2017-10-5 17:05
患者感觉快要感冒了，所以接着葛根汤的药效以发汗祛邪。

　　舌质红，脉滑有力，实热里证。
　　中医有句话叫“无内热不引外寒”，积食于内，气血困于脾胃，外卫自然不固，容易感受风寒之邪。
　　治宜求本，“釜底抽薪”。

Janelowsg

梦回杏林 发表于 2017-10-5 17:43
　　饭后痰多就更不宜用山药了。
　　本身就有痰食积滞（苔黄厚），当以疏通为主，用健脾补气药如果不配 ...

知道了，谢谢提点！[s:188]

Janelowsg

11/10/2017：2-3天前，患者咳嗽已经痊愈，昨晚吃到包菜，今早喉咙开始痒，感觉痰粘着，晨起基本上都有鼻涕，但是比之前少了，脉滑，左脉稍有力，bp:138/78, 舌暗红，苔中厚，口水痕，舌络v曲张。

治拟：防风7 白术7 黄芪7 羌活6 桔梗3 白芍6 甘草6 陈皮6 桑白皮6 半夏6

Janelowsg

27/10/2017: 药后咳嗽痊愈，7天前开始喉咙感觉有东西堵着，之后开始咳嗽，这个星期咳嗽两天，周二跟周四，今早咳嗽较明显，脉滑有力，舌暗红，苔中厚，舌络v曲张。

治拟：半夏10 厚朴10 茯苓5 生姜5 苏子5 陈皮5 桑白皮5 仙灵脾4 炙甘草4 黄芩2 党参2 干姜2 黄连2 大枣3


03/11/2017： 脉滑有力，咳嗽几乎痊愈，现在锁骨下面感觉有气堵着，昨晚开始，今天开始较明显，舌红苔厚，口水痕，舌边斑块色浅。

防风8 荆芥4 苍术5 薏苡仁5 黄柏5 川牛膝5 半夏5 瓜蒌实10 薤白5 川芎4 知母4  

Janelowsg

药后一周基本症状解除，偶尔吃到寒凉的蔬果，还是会有痰。

mmbd

Janelowsg 发表于 2017-11-3 15:59
27/10/2017: 药后咳嗽痊愈，7天前开始喉咙感觉有东西堵着，之后开始咳嗽，这个星期咳嗽两天，周二跟周四， ...

去年冬天我曾经有过这种症状，锁骨后面houhou的感觉，就是有气堵着，也是咳嗽好了之后阶段的症状，后来是用射干，郁金，豆豉，枇杷叶，木通治好的。发出来，以供参考

Janelowsg

mmbd 发表于 2018-11-23 20:19
去年冬天我曾经有过这种症状，锁骨后面houhou的感觉，就是有气堵着，也是咳嗽好了之后阶段的症状，后来是 ...

谢谢你的分享！