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本帖最后由 汤一笑 于 2017-8-15 08:51 编辑
粉、白粉及经典解药毒方（第二稿）
关于仲景甘草粉蜜汤中的“粉”，历来有纷争，观点或米粉或铅粉或甘草粉或前几种皆可。如1958年在《中医杂志》上就有激论，当时是铅粉说占上风（人数9：4）。或与此次辩论有关，致四川省某县1970年7月发生应用甘草粉蜜汤驱蛔的集体铅中毒事件（药量比例上也有错误）。“粉”的问题又再次引起医界的关注。
现在学界比较一致地认为应是谷米之米粉。论据主要有：一、甘草米粉蜜的组合是汉医学中经典的解药毒方，除甘草粉蜜汤（甘草2两：粉1两：蜜4两）外，《外台》卷31“疗一切诸药毒方”（甘草3两：粉1合：蜜半两）；另有一方为“千金翼疗药毒不止解烦闷方”（甘草2两：白梁粉1升：蜜4两）；《千金要方》卷24“解鸩毒及一切毒药不止烦懑方”（甘草4分：粱米粉1升：蜜4分）；《千金翼方》卷20“解一切诸毒方”（甘草3两：粱米粉1合：蜜半两）；以上都是草粉蜜组合。又有明说是“粱米粉”或“白粱粉”。二、甘草粉蜜汤后有“煎如薄粥”一句。用铅粉或甘草粉都不能“煎如薄粥”（铅白不溶于水）。唯有米粉能如此。三、猪肤汤有粉蜜组合，云“白粉五合熬香”，唯有米粉才能熬香，铅白不可以。且五合铅白足以杀人。四、南宋 杨倓《杨氏家藏方》（1178年）有解一切药毒的“甘粉散”，所用为甘草2两：绿豆粉1合：蜜半两。
以上各家已有论述，我再补充以下几条论据。四、甘草粉蜜汤用“粉”一两，度量衡史家丘光明先生考证东汉一两为今13 .875 g，甘草粉蜜汤一剂二服，一次就相当服用7克铅白，而铅粉中毒，10克以上可以致死。若是铅粉，不死也要大中毒。这个已有前车之鉴。五、相对于米粉而言，胡粉在东汉还是比较特殊的东西，并非寻常物，如用胡粉，应该用的“胡粉”之称，而非单称“粉”。实际上铅白在古医书中标准名称就是“胡粉”，《千金》、《外台》三书中罕见其他异名。连“定粉”都不见，“定粉”在宋初《太平圣惠方》中才见。有谁能再举出一例北宋以前方剂是以“粉”确切指代铅白的？孤证不立。六、“胡粉”虽能杀三虫，但胡粉、铅丹之类为“药不宜入汤酒者”（《本经集注》），多见于外用或丸、散服用。我遍翻唐宋主流方书中内服杀虫方，凡用胡粉或定粉者，几乎全是丸散服用，唯有《太平圣惠方》卷43治诸虫心痛诸方有“石榴皮散”为煮散（酸石榴皮、桃符、胡粉、槟榔末、酒），且胡粉是后下“更煎一沸”即可。北宋末年《圣济总录》将此方改称“石榴皮汤”或“槟榔汤”，仍是煮散，但煎得更久些。铅白不溶于水，古人散丸服用应是知此性质，入汤煎煮是多此一举，汤成后下混合或以汤饮服即可。七、蛔虫一般不在胃内，而在肠道、胆道内，所以 “师曰：腹中痛”，而胆道蛔虫症常被病人误会为胃痛，很少会表现为“心痛”，而为什么会说“吐涎心痛（不是心下），发作有时”？难道不可疑吗？擅用毒药的古中医，杀蛔虫小技也，何以“毒药不止”？（恐已多次用毒），或非虫痛而误用毒药也，甘草米粉蜜汤既能解药毒，也能愈粘膜溃疡，故能止脘腹痛，朱进忠有“蛔虫病”医案，恰是明证。徐灵胎亦云仲景书乃救误之书。另外，粉蜜似乎还能治疗心闷、心痛的，请参考文末所附“古方中用米粉蜜治疗心烦闷、心痛方”。八、铅粉派一直认为甘草米粉蜜汤是安蛔方，实际上，用杀虫毒药后用甘草米粉蜜汤确实能排出蛔虫！这已经有很多医案可以证实，其机理不明，或恩威并用治理效果更好。安蛔说也可以休矣。九、有人说甘草粉蜜汤是诱杀蛔虫，安抚诱杀用蜜可也，何须大量甘草？用甘草明是着眼于止痛解毒也。乌梅丸也只是以蜜为丸。唐宋主流方书中内服杀虫胡粉剂（丸散），未见用甘草者，其诱杀或蜜丸或枣肉丸或以猪肉汁服或温粥饮下，仅此而已。十、唐代敦煌文书反映当时一两胡粉（进口货？）值四至五石麦子，足为4、5口人一年的口粮。我查不到东汉胡粉的价格，但西汉丹砂矿石大规模采购每斤1200钱，折合75钱一两，加工成精细化妆品算200钱一两，为当时最好的梁米一石的价格。假设胡粉价格与丹粉价格相当，怎么都算昂贵之物，杀虫贱药多矣，何用如此昂贵之物？！
如此，“粉”之纷争可以休矣。
《说文解字》云“粉，傅面者也。”古代就是面妆粉之一（白、红两种），周代就有。主要就是米粉制成。中国女性早期的化妆应是以米粉美白，以朱砂红唇、以黛修眉。所谓著粉施朱点黛是也。北魏《齐民要术》卷五详细记载有这种米粉的制造法：“作米粉法：梁米第一，粟米第二。必用一色纯米，勿使有杂。（有一字，音肺，舂的意思——注：没有用转磨，怀疑此文出汉代以前）使甚细，简去碎者。各自纯作，莫杂余种。其杂米、糯米、小麦、黍米、穄米作者，不得好也。……”《千金翼方》“治药毒不止，解烦闷方”中用的就是“粱米粉”，与《齐民要术》相互印证。红色妆粉大概就是《齐民要术》卷五的“紫粉”之类——是以白米英粉（即前述米粉）加一点铅粉（胡粉）调和，再以落葵子染紫红色而成。值得注意的是紫粉文又云“不着胡粉，不着人面。”这就不知道妆容用白米粉中是否也要添加铅粉了。秦汉傅面之白粉也有铅粉（铅白），油脂和如糊，以涂面，所谓“铅华”是也，汉代文学作品中常见，但这类丹道家所制之物质，应为贵族方用得起的奢侈品，非普及之物。秦汉妆容之粉也有大量用于爽身的，这当是纯米粉了。方书中止汗之粉当是此种。宋《证类本草 青梁米》云：“近世作英粉，乃用粟米，浸累日令败，研澄取之。”仍如传统，变化不大。
仲景方中的“白粉”应与此“粉”是一物，粱米粉之类。郝万山教授认为“白粉”是白米粉（稻米粉），因为《周礼》注疏云“稻曰白”。汉代南方是否以稻米制粉就不得而知了。孙真人云“方称大豆汁解百药毒，余每试之，大悬绝，不及甘草，又能加之为甘豆汤，其验尤奇。”孙真人创立的甘豆汤与草粉蜜组合其实是一个路数的，不过用的生大豆粉汁，而豆也是古代“五谷”之一。
综合来看，若以史料充分度而非唯心推测而论，仲景方中的“白粉”、“粉”当然是粱米粉之类最有可能，而铅粉说几乎就是处于孤证不立的境地。但粱米粉、粟米粉现今恐怕也难买。注意，粤港奥地区，烹调所用粟米粉或粟粉其实都是玉米淀粉，之所以如此称呼，可能是古遗风，因为饮食业发达的宋代，“作英粉，乃用粟米”（见《证类本草 青梁米》），当时烹调勾芡所用淀粉大概也是粟米粉，从《齐民要术》看，英粉也入烹调的。如今倒是稻米粉、大豆粉超市中常见。其实有些现代医家直接就用稻米、山药之类代米粉，也取良效。
仲景方中，处理大毒药物并不用甘草，而是蜜煎，如蜜煎乌头、甘遂等。以蜜降解大毒药物可能属于比较原始的技术，或流行于经方泛用甘草之前。陈藏器云：“（粟）粉解诸毒”。单以米粉解药毒，可见于《肘后》。《外台》“服药过剂及中毒方“也有“青粳米取其沈汁五升饮之”。另外，《外台》卷第六引《备急》疗霍乱烦躁方：“黄梁米粉半升，水一升半，和搅如白饮顿服，糯米亦得。”这个治法与猪肤汤类似，亦从侧面证明了猪肤汤蜜粉组合之“粉”应是米粉。粉蜜组合拓展到可治疗类似于食物中毒的症状。《证类本草 黄梁米》引《外台》“小儿面身生疮如火烧（婴儿湿疹？）。以（黄梁米）一升末，蜜水和敷之，瘥为度。”粉蜜虽为外治，也有相通之处。
附：古方中用米粉蜜治疗心烦闷、心痛方
《小品方》卷第四“治霍乱诸方”：“治霍乱腹痛，胀满短气，不得吐下，灸不效者，热伏心脏中，烦闷郁郁者方。可取白粉，水和如糜汁，倾之顿饮一升许，即吐者便愈。不吐者刺吐之。永不吐者，皆危也。无粉者，淅秫米取汁。” 《太平圣惠方》卷第四十七〈治霍乱心烦诸方〉：“治霍乱吐泻。心烦闷乱。宜服此方。生姜汁（一合）、蜜（一合）、糯米（一合，以新汲水淘令净，研如粉），上件药。以新汲水一大盏相和。时时服一合。” 《医心方》 卷第十一<治霍乱心烦方第四>：“《通玄经》云：霍乱心烦闷不已方：用粟米汁饮之半升，即愈。又方：服粟米粉，和水服一合，立愈。” 《医心方》卷第六〈治心痛方第三〉：“又方：水服米粉一匙。”
附：朱进忠“蛔虫病”医案： 《金匮要略》云：“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有吋，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”其粉为何?有云铅粉者，如尤在泾云：“白粉即铅白粉，能杀三虫。”《金匮要略选读》亦认为粉即铅粉，因其杀蛔虫作用可靠。有云米粉者，如《金匮玉函要略辑义》云：“古单称粉者，米粉也。，’余始认为尤氏之见甚为正确，因铅粉能杀蛔虫，米粉不杀虫，但偶遇一患者，脘腹剧痛吐涎，发作有时，前医以西药治之不效，余以乌梅丸、甘草粉蜜汤之甘草6克，铅粉3克(冲)，蜂蜜12克治之不效；某医云：“可与甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”药刚入腹，诸证似缓，2小时后痛止而愈。自此之后。凡予驱虫之药不效者，每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉无疑也。
参考文献： 李芽 《汉代化妆文化综述》 李今庸《从“粉”的历史谈到张仲景用粉的药治作用》 郝万山《郝万山伤寒论讲稿》 《甘草粉蜜湯的爭鳴》《中医杂志》, 1958(12) 徐中贤 《“甘草粉蜜汤”中用铅粉致74人中毒的教训》《成都中医药大学学报》, 1986(1) （注：74人相当于每人服用6克铅粉，全部急性铅中毒，一人死亡） 曹照华《甘草粉蜜汤治疗胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻15例》 《朱进忠医案》
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发表于 2017-8-8 17:54:35
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