医苑杂谈 一二〇 经方 温经汤

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医苑杂谈

医苑杂谈 一二○  经方 温经汤

温经汤   《金匮要略》  温经散寒  养血祛瘀  妇科调经之“祖方”

《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。温经汤方  吴茱萸（三两）  当归  川芎  芍药（各二两）  人参  桂枝  阿胶  牡丹皮（去心）  生姜  甘草（各二两）  半夏（半升）  麦门冬（一升，去心）  上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

温经汤         十二味药  可视由四首经方一首时方组成（这样说，纯属为方便记忆。它们之间是否有什么关联，真的不清楚。）
桂枝汤         桂枝 芍药 甘草 生姜          (无大枣)
吴茱萸汤       吴茱萸 人参  生姜            (无大枣)
麦门冬汤       麦冬 半夏 甘草 人参    （无粳米 大枣）
桂枝茯苓丸     桂枝 芍药 丹皮         （无桃仁 茯苓）
阿胶四物汤     阿胶 当归 川芎 芍药         （无地黄）

吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，兼通血脉；当归、川芎养血活血调经；阿胶、麦冬和当归养血益阴，以生新血；丹皮化瘀行血，芍药甘草缓急止痛；人参、甘草补益中气。半夏温中和胃降逆；本方温经散寒，养血祛瘀。

温经汤配伍特点：温清补消并用，以温经补养为主；大量温补药配少量寒凉药，温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。上述这些说法，也都是后人的说辞，经方治病的真正原因是什么，目前说不清。

温经汤养血、温经、调经，暖宫。东方的“雌激素”、女人的美容方。传统的妇科良方，也是治愈慢性前列腺炎良方，男科下焦虚寒四肢冰冷同样适用温经汤。可见方无男女之分，有是证，用是方。温经汤还能治疗胃病、老年失眠症 、加韭菜子治疗男性精子活力不足和数量减少等。

温经汤治疗不孕症、月经不调时，随着病症的好转，患者干燥开裂的手掌也变滋润起来。这是黄煌教授医案中给我们的信息。女子以血为宗，温经汤养血、血养活了，受血影响的干燥开裂的手掌当然滋润起来。
温经汤症的特征是患者傍晚发热、唇口干燥、少腹里急，腹满、小腹冷痛、手心烦热、手脚冰凉、皮肤干燥、发质枯黄。
温经汤性温，阴虚实热的患者慎用。

温经汤，望文生义，温暖经络的汤剂，这样理解不知对否。按传统说法，此处的“经”是指妇科调经之“经”。如能理解为人体“经络”的经，这样可能更符合此经方的本义。温经汤虽见之《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》，但不可单纯理解为妇科用药，那样无形中就会束缚医生的用药思路。桂枝汤是解表方，它的应用决非一“解表”可言。

温经汤的医案，网上仍以妇科疾病为主，现寻三例非妇科医案供参考：
  一  痿症(格林一巴利综合征)
     高正今医案：袁某，男，19岁。因受凉后头痛，周身不适，怕冷半月，四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫痪，西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。应用地塞米松等，病情无好转。诊四肢无力，不温，舌质淡紫，苔薄白稍腻，脉沉而涩。证属寒湿入络，气虚血瘀。治宜温经散寒，益气活血。方用温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克，红花、甘草各6克。服12剂后，四肢转温，麻木感消失，可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克，赤芍15克，继服20剂，继服20剂。痊愈。一年后随访，健康如常人。
    按语：经脉虚寒，瘀血内阻，可致痹证，亦可致痿证，病机相同，皆可用温经汤治疗。

  二  血痹(雷诺氏病)
      高正今医案：张某，女，31岁。双手不温，指端反复出现苍白、青紫、麻木三年，西医诊断为雷诺氏病。每因天气转凉或接触冷水加重。刻诊：双手指均显苍白，小指和无名指前端青紫，舌质淡，舌伴有瘀点，脉沉细。证属气虚血瘀。治拟益气活血化瘀。方选温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、青芍、川芎、白术各15克，吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。服7付后，双手指麻木、青紫均减退，但接触冷水后手指仍显苍白。上方去吴茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各12克，继服20剂，未再复发。
      按语：据文献报道，温经汤治疗雷诺氏病有良效，合上当归四逆汤其效更佳。

   三  胸痹
       魏小萌医案：郭某，男，60岁。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。北京某医院诊为“心肌梗塞”。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物，均无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各15克，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克，丹参30克，炙甘草5克。六剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服六剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参10克，再服35剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤。病人自觉良好。
       按语：《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛。”本病的病位在心，病机特点为本虚标实。病人年事已高，正气渐亏，使心阳不振，虚寒内生，故心悸绞痛遇寒加重，用吴茱萸、桂枝、温通心阳，辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血，使阳得阴助以治本虚，寒邪凝滞血瘀涩塞故心胸憋闷，舌有瘀斑，伍川芎、当归、丹参活血化瘀，使祛邪不伤正重在治标，半夏祛痰、炙甘草调和诸药，标本兼顾，故诸证悉平。

经方温经汤方见《金匮要略》 时方也有温经汤方，其中著名者见南宋·陈自明的《妇人良方》。
时方温经汤组成为当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、牛膝、甘草各一两。每服五钱，水一盏，煎至八分，去滓温服。

经方温经汤 当归 川芎 芍药 人参 桂枝 牡丹皮 甘草 半夏 阿胶 生姜 麦门冬 吴茱萸
时方温经汤 当归 川芎 芍药 人参 桂心 牡丹皮 甘草 莪术 牛膝

时方温经汤由经方演化而来   二个“温经汤”均有温经散寒、活血调经之功效。
经方温经汤扶正祛邪、养血生血之力较强，兼有益气健胃、滋阴润燥的作用；
与经方温经汤相比，时方温经汤行滞祛瘀之力较强。陈自明是南宋的大医家，《妇人良方》是中国第一部内容完备的妇产科专著。