理析脈案三例

gin19762002

潘女，26歲，墮胎後調理
2017/08/05病患敘述前一個月墮胎，之後沒多久就來月經，直到現在還在持續，經期已持續2-3週，人精神疲憊，望其面臉色蒼白，嘴唇無血色

觀其眼，女性生殖三角區有淡紅色血絲，顯示腹腔循環不佳，但氣血虧虛之症

診其脈，關後弦細澀，尺部有結滯感，開立桃紅四物湯，依結感加水蛭，體虛加黨參，便秘加微量大黃，共9味藥

這位病患來經已持續2-3周，所以出現氣血兩虛的外象，一般醫師會用聖愈湯治療，但這位病患尚有澀及結感，推論應是墮胎後清理不淨，表示有血瘀病機,因此採用桃紅四物湯補清雙用,並依張錫純所言用水蛭去瘀生新，不傷正氣

抵當湯的脈象是尺部奇恒點沉結,這裏的結非指脈勢,不同於炙甘草湯的脈結,而是脈形態上的結,險是血瘀病機,故此案的尺結用水蛭來治療

gin19762002

張女，51歲，心理性失眠
2017/08/05 病患來診反應最近進入更年期，夜間睡眠品質不佳，淺眠多夢，易亂想，月經早停，大便平
診其脈關後弦而虛，開立逍遙飲，一般醫師碰到這樣症狀，手指不靈敏，會開立逍遙散，但逍遙散脈象為虛而弦，那二者差異在哪，弦而虛強調形態明顯，顯示有陰虛症候，所以不能用柴胡，如天士所說柴胡會刼肝陰

所以此例尚有勢顯，故用生地替熟地，並加香附診治

gin19762002

一女，61歲，夜間盜汗多月
2017/08/05 近幾個月來出現夜間盜汗，晨起時衣服皆濕，病患敘述從停經始便沒有治療，詢問更年期症候群會持續這麼久嗎？我回說會

診其脈寸部微洪遺跡，左關後內側細數，認為是近幾個月來暑熱邪氣入裏伏於陰分，採溫病條辨青蒿鱉甲湯，青蒿有透邪外出功效，以地骨皮替牡丹皮

左關到寸部內側有細線，加用甘麥大棗湯（臟躁方，肝陰不足影響心陰）
總共8味藥