你还在出黄汗吗？

夜雨寄北

中医聊天对答录（4）

我：你治过黄汗吗？我用过一次芪芍桂酒汤，效果还可以。
老卢：治过。
我：用的什么方？
老卢：按湿热治的，用的茵陈蒿汤。
我：吃了多久，效果怎么样？
老卢：吃了10多天，好了。

知识点11
黄汗的治疗有虚有实。
脉有力的按黄疸湿热治疗。用茵陈蒿汤等治疗。
脉无力的按金匮要略黄汗篇治疗，用桂枝加黄芪汤和芪芍桂酒汤。

宁为民治李某某,女性,43岁。患者素体肥胖,喜食油腻辛辣之品,自诉1月前食用不少油腻辛辣之品后,翌日即觉汗出不畅,逐渐汗出变黄,并染黄内衣,经西医内分泌和皮肤科诊治,效果不佳。
查患者汗出不畅,汗色带黄,内衣多处被染成黄色,小便黄,大便不畅,舌质红暗,舌苔黄腻,脉滑数。
中医辨证为湿热内蕴。
治以茵陈蒿汤加味
清热利湿,疏通经络
茵陈蒿30g　栀子15g　大黄12g　防风10g　金钱草15g　姜黄15g　甘草6g。
服用上方7天后,黄汗明显减少,小便变清,大便通畅。
上方加益母草10g、香附6g,调理1周痊愈,随访半年未见复发。

胡希恕治黄汗两则
例1
韩某，女，41岁，哈尔滨人。
以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医医生，检查详尽，诊断肝硬化已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红素检查皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾在当地多年服中西药不效特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效，后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日重换，每日黄染，遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：
桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生黄芪三钱。
嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
结果：上药服三剂，汗出身痛减，服六剂黄汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告之仍如常人。
按：本例是肝硬化并见黄汗之证．黄汗不去，则肝病长期治疗不效，提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。也提示医者必须掌握黄汗的证治。因本患者有汗出恶风、身痛身重等，为桂枝汤的适应证，故治疗以桂枝汤调和营卫。因表虚湿踞，故加黄芪益气固表．使营卫协和，正气固于皮表，汗止湿消，黄汗自除，此是黄汗的正证和正治的方法。面对黄汗的变证和变治也当熟悉。
例2
李某，女，30岁，本市工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见何器质性病变，经服中药未效。症见口渴，出黄汗．恶风，虚极无力．下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。
此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍药桂枝苦酒汤：
生黄芪五钱，白芍三钱，桂枝三钱，米醋一两。
上药服六剂，诸证尽去。
按：黄汗因表虚汗出，汗出而津伤，但因津伤不重，又兼内有寒湿，故其正证不见口渴(如例1)。若病久汗出多，津液大伤，则可见口渴。本例即属于此，故治疗重用黄芪益气固表，复以桂枝、芍药调其营卫。又特用米醋敛汗救液。因方药对证，使二年不愈之证得以治愈。值得说明的是：原文有“此劳气也”，有的书认为“这是虚劳病的荣气内虚”。但从本例有“虚极无力”来看，当是黄汗的见证。

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