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更年期综合症的中医治疗 何永明 医案 南京黄煌经方医学工作室 更年期综合症又称围绝经期综合征，是妇女绝经前后卵巢功能逐渐衰竭，出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。在我国发病率约60%～93%，患病平均年龄(50.51±3.82)岁，平均绝经年龄(49.10±4.87)岁，38.5%的患者出现月经紊乱，61.5%的患者已绝经。前5位症状依次为血管舒缩症状(98.5%)、疲劳(91.5%)、感觉异常(82.5%)、失眠(81%)和神经过敏、焦虑(74%)。血管舒缩症状是困扰围绝经期妇女的主要症状，其中以潮热、出汗发生率最高，也是患者就诊的主要原因。 《黄帝内经》记载：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医治疗更年期综合症，症状缓解快、病情反复少、体质改善明显。 更年期综合症的典型医案 1 生理性更年期综合症 患者王某，女，53岁，2015年05月31日初诊，主诉：绝经5个月、潮热出汗4个月。5月21日体检发现：胆壁结晶、阴道炎、尿白细胞+。刻诊：时有潮热出汗，形体偏瘦、面色萎黄、头发花白稀疏干枯、夜间多梦、唇舌暗红苔薄、脉沉细。处方：柴胡10克、黄柏10克、党参30克、生地30克、山药30克、山萸肉15克、茯苓20克、生苡仁30克、生黄芪20克、酸枣仁30克、生甘草5克、陈皮10克，七剂。送健康处方：健康生活方式、更年期综合症的发生和防治等。6月14日二诊，潮热汗出明显减少，尿常规正常，舌暗红苔薄、脉尺弱。上方生地50克、生黄芪30克，七剂。8月02日三诊，偶有潮热、口干、夜梦少、肤色较前滋润。上方去柴胡加百合15克，十剂。2015年10月来诊，气色好、精神佳、睡眠安。 按：此案是生理性绝经后出现的更年期综合症，方中柴胡疏肝、引经入冲任血海，黄柏、茯苓清泄相火，生地、山药、山萸肉滋水函木，党参、黄芪建中补气，生苡仁利尿化痰消炎，酸枣仁安神，陈皮和胃改善食欲。全方发挥滋水清火、疏肝安神、补气和胃之效，方药对症，故起效快、效果好。 2 卵巢切除术后更年期综合症 患者姚某，女，37岁，2015年06月09日初诊，主诉：潮热、出汗、心烦半年余。患者于2014年7月行右卵巢癌根治术（双侧卵巢切除），后化疗6周期。近半年潮热、汗出、心烦明显加重，口服中西药治疗效果不佳。刻诊：时有潮热、汗出、心烦、面红，脸圆体胖，唇舌红苔薄黄，脉寸数。处方：黄柏10克、知母10克、生地30克、山药20克、山萸肉10克、茯苓15克、丹皮10克、地鳖虫10克、生苡仁30克、白芍20克、陈皮10克、生山楂10克，七剂。送健康处方：健康生活方式、更年期综合症的发生和防治等。药后潮热汗出心烦明显减少减轻，原方加减调理。9月22日处方：黄柏5克、知母10克、生地40克、山药30克、山萸肉10克、茯苓15克、地鳖虫10克、生苡仁50克、白芍20克、生甘草6克、生山楂10克、陈皮10克，七剂。汤药间断服用，至2016年08月偶有潮热出汗且症状轻微，生活如常。 按：该患者双侧卵巢切除术后即出现更年期综合症，潮热汗出心烦，生活质量下降。方中黄柏、知母清相火，六味地黄滋阴补肾，地鳖虫、生苡仁活血剔络化痰抗癌，芍药、甘草柔筋缓急，山楂、陈皮消食和胃。药后症状明显缓解，生活质量有所改善。 3 内分泌治疗后更年期综合症 患者翟某，女，62岁，2013年12月18日就诊，主诉：烘热、汗出、烦躁3月余。患者于2013年06月行左乳癌根治术，术后行AC-T方案化疗8周期，后口服来曲唑内分泌治疗。刻诊：时有烘热、汗出、烦躁，发热时面色潮红、平时面色萎黄，入睡困难、睡眠浅、易早醒，头发稀疏全白，舌红苔薄、脉弦浮。身高1.60cm、体重72kg。血糖、血脂偏高，CT示：胆囊内多枚脂肪密度影，拟胆固醇结石。处方：柴胡10克、黄芩10克、党参20克、生黄芪30克、生甘草10克、升麻6克、生地黄20克、制首乌15克、合欢皮10克、生山楂15克、生麦芽30克，七剂。送健康处方：健康生活方式、更年期综合症的发生和防治等。药后潮热、出汗、烦躁明显减少减轻。继续以上方为基本方加减调理，患者食欲好、精神佳、睡眠安，至2014年06月血糖、血脂趋于正常，体重减至66kg。2014年12月血糖、血脂、体质指数完全正常。 按：乳腺癌患者在内分泌治疗期间，因雌激素的生物合成受到抑制，常常会出现潮热、汗出、烦躁等更年期综合症。该患者的治疗用柴胡、合欢皮疏肝解郁，黄芩、生甘草清火，党参、黄芪补中益气，地黄、首乌滋阴补肾乌发，山楂、麦芽开胃消食降脂。治疗后不但更年期综合症和代谢综合症明显缓解，体质还显著改善。且中医汤药价格低廉，患者年终医保费用尚有结余。
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发表于 2017-6-27 19:54:32
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